Kvindelig kønslemlæstelse: Medicinske juridiske aspekter – oplysningspligt, samtykke fra den berettigede person og certificeringer

INDLEDNING 1 .

Det anslås, at der er mere end 200 millioner piger og kvinder, der er udsat for kvindelig kønslemlæstelse i de tredive lande i Afrika, Asien og Mellemøsten, hvor sådanne praksisser er mest udbredte, med unge piger, der repræsenterer den mest berørte befolkning. På internationalt plan har kvindelig kønslemlæstelse været genstand for flere konventioner, der har til formål at eliminere denne praksis, der betragtes som en alvorlig krænkelse af kvinders grundlæggende rettigheder, med den deraf følgende vedtagelse på nationalt plan af foranstaltninger rettet mod denne retning. De voksende migrationsstrømme fra lande, hvor en sådan praksis stadig er udbredt, gør kvindelig kønslemlæstelse til en realitet, som selv sundhedsprofessionelle skal håndtere i lyset af den nuværende internationale og nationale lovgivning, med dens vigtige konsekvenser både inden for strafferet og civilret.

LOVGIVNINGSMÆSSIGE REFERENCER 2 3 4 5 6 7

Italien har undertegnet en række internationale konventioner, der har til formål at afskaffe kvindelig kønslemlæstelse, herunder verdenserklæringen om menneskerettigheder (1948), konventionen om afskaffelse af alle former for diskrimination mod kvinder (1979), konventionen om barnets rettigheder (1990), erklæringen om vold mod kvinder (1993), der indeholder en særlig henvisning til kvindelig kønslemlæstelse, Istanbulkonventionen af 2011, hvor “vold mod kvinder anerkendes som en form for krænkelse af menneskerettigheder og diskrimination”.

I henhold til forfatningens artikel 32 “beskytter republikken sundheden som en grundlæggende rettighed for den enkelte og i samfundets interesse. Ingen kan tvinges til en bestemt sundhedsbehandling undtagen ved lov. Loven kan under ingen omstændigheder overtræde de grænser, der er pålagt af respekt for den menneskelige person”.

Denne artikel erindres i artikel 5 i civillovbogen, som regulerer handlinger til bortskaffelse af ens krop, som er forbudt “når de forårsager et permanent fald i fysisk integritet, eller når de er i strid med loven, den offentlige orden eller moral”.

Loven af 9. januar 2006 n. 7 og art. 583-bis i straffeloven

Før udstedelsen af c.d. Consolo-loven kunne kvindelig kønslemlæstelse klassificeres blandt de forsætlige skader i henhold til straffelovens artikel 582 og 583; disse blev derfor straffet som alvorlig eller meget alvorlig personskade i forhold til den type ændring, der er fremkaldt på kvinden, og de konsekvenser, der er forårsaget af hende.

Med bekendtgørelsen af lov af 9. januar 2006 n. 7 blev dikteret “de nødvendige foranstaltninger til at forebygge og undertrykke praksis med kvindelig kønslemlæstelse som krænkelser af de grundlæggende rettigheder til personens integritet og til kvinders og pigers sundhed” (artikel 1). Denne bestemmelse er kendetegnet ved sin dobbelte karakter: på den ene side som en undertrykkende foranstaltning af vold mod enhver kvindes menneskerettigheder og på den anden side som et informationsforebyggende værktøj.

Den mest relevante del af lovgivningsindgrebet består af bestemmelser af strafferetlig karakter. Faktisk er der med artikel 583-bis indført to nye typer forbrydelser: forbrydelsen lemlæstelse (C1) og forbrydelsen skade (uden lemlæstelse) af kvindelige kønsorganer (C2), med forbehold for verifikation af “faktisk udløsning af en sygelig proces, hvilket giver en mærkbar reduktion i de pågældende organers funktionalitet”. Det skal bemærkes, at ifølge loven kan den adfærd, der forårsager den ulovlige handling, både være aktiv og undladende, derfor er der en forbrydelse, ikke kun når forælderen pålægger datteren kønslemlæstelse, men også når han/hun ikke forhindrer denne praksis i at blive udført af ægtefællen eller af andre.

Artiklen fastslår klart, at: “den, der i mangel af terapeutiske behov udøver lemlæstelse af de kvindelige kønsorganer, straffes med fængsel fra fire til tolv år”. De lemlæstelser af de kvindelige kønsorganer, som straffeloven henviser til, er: klitoridektomi, excision, infibulation, enhver anden praksis, der rapporterer virkninger af samme type. Det præciseres også, at den, der i mangel af terapeutiske behov forårsager andre læsioner på de kvindelige kønsorganer end dem, der er angivet ovenfor med det formål at forringe seksuelle funktioner og derved forårsage en sygdom i kroppen eller sindet, straffes med fængsel fra tre til syv år. Straffen vil være strengere, hvis kvindelig kønslemlæstelse blev praktiseret på en mindreårig eller for profit.

Med loven n. 172/2012, der gennemfører Lanzarote-konventionen, der blev undertegnet af Italien den 25. oktober 2007, blev bestemmelsen om medhjælpende straf for fortabelse af udøvelse af forældremyndighed indført i straffelovens artikel 583-bis. Denne fortabelse er reguleret af artikel 330 i civillovbogen (adfærd, der forårsager objektiv skade på børn) og 333 i civillovbogen (adfærd, der ikke er sådan, at den giver anledning til afgørelsen om fortabelse i henhold til artikel 330, men under alle omstændigheder er til skade for barnet, for hvilket dommeren kan træffe passende foranstaltninger og beordre fjernelse af en eller begge forældre fra familiens bopæl) . I 2018 udtrykte retten i Torino sig med disse bestemmelser om en sag om kvindelig kønslemlæstelse.

Det bør præciseres, at bestemmelserne i denne lov er gyldige, selvom kvindelig kønslemlæstelse udføres i udlandet, både af en italiensk statsborger og af en udenlandsk statsborger med bopæl i Italien. Loven fastsætter også en medhjælpende straf for dem, der udøver et sundhedsfag (læger, jordemødre, sygeplejersker), hvis de er dømt for nogen af disse forbrydelser, eller udelukkelse fra erhvervet fra tre til ti år. I lyset af forbuddet er mutilative medicinsk-kirurgiske indgreb tilladt, begrundet i behovet for at behandle en patients patologi.

Inden for lovens anvendelsesområde er reinfibulerende tilfælde også ulovlige, i tilfælde hvor kirurgen (hvor suturen er blevet fjernet af terapeutiske årsager) anmodes af familiemedlemmer eller af kvinden om at udføre resuturering af vagina.

Endvidere forbyder den medicinske etiske kodeks endelig i artikel 52 udtrykkeligt lægen enhver form for samarbejde, deltagelse eller simpel tilstedeværelse i gennemførelsen af torturhandlinger eller grusomme, umenneskelige eller nedværdigende behandlinger og udelukker udtrykkeligt udøvelse af enhver form for kvindelig seksuel lemlæstelse.

Retlige forpligtelser

Med hensyn til ovenstående bør sundhedspersonale være opmærksomme på deres ansvar for loven, både med hensyn til legitimiteten af deres adfærd og med hensyn til deres pligt til at informere den rådgivende T2S-gruppe.

OPLYSNINGSPLIGT

Inden for den sag, der er omhandlet i straffelovens artikel 583a, C1 og 2, i forbindelse med forbrydelser, der kan retsforfølges ex officio, gælder indberetningspligten for sundhedspersonalet.

Denne oplysningspligt skal opfyldes i overensstemmelse med loven på forskellige måder, afhængigt af operatørens kvalifikationer i det konkrete tilfælde.

De forbrydelser, der kan retsforfølges ex officio, er generelt dem mod livet, mod individuel sikkerhed (alvorlige skader, privat vold, kidnapning), mod den offentlige sikkerhed, seksuel, abort (ud over hvad der er fastsat i lov 194/78), manipulation med et lig, mod individuel frihed og mod familien (mishandling, opgivelse af mindreårige eller uarbejdsdygtige).

I henhold til art. 331 c.p.p. har embedsmænd og embedsmænd, der under udøvelsen eller på grund af deres pligter eller tjeneste har nyheder om en kendsgerning, der kan udgøre en forbrydelse, der kan retsforfølges ex officio, pligt til at indberette det. Derfor er sikkerheden for forbrydelsen ikke nødvendig, men den blotte mistanke om, at den har fundet sted, er tilstrækkelig.

De, der udøver en offentlig funktion (aktivitet, der udføres af en person, ikke i egen interesse, men i samfundets interesse), lovgivningsmæssige, retslige eller administrative, der er kendetegnet ved autoritative eller certificeringsbeføjelser, har kvalifikationer som offentlige embedsmænd (PU) i henhold til artikel 357 straffeloven. Dette er et udtryk for den offentlige forvaltnings vilje. Blandt de tal, der har denne kvalifikation, er den medicinske direktør for et offentligt hospital, hospitalslæger i udøvelsen af autoritative beføjelser (i andre tilfælde har de stillingen som offentlige tjenestemænd), den praktiserende læge, den hjemmehørende leder af et tilknyttet laboratorium, lægen, der arbejder i et privat plejehjem tilknyttet NHS. I henhold til straffelovens artikel 358 har de, der udøver en offentlig aktivitet, der leveres i enhver egenskab og styres i samme form som en offentlig funktion, stillingen som offentlige repræsentanter (IPS). Men de har ikke de typiske beføjelser som offentlige embedsmænd, dvs. autoritative eller attesterende beføjelser.

I henhold til artikel 331 og 332 i strafferetsplejeloven skal klagen indeholde en redegørelse for de væsentlige elementer i kendsgerningen, de beviser, der allerede er kendt, og dagen for erhvervelsen af nyheden. Klagen skal indgives og sendes skriftligt til anklagemyndigheden eller til en anklagemyndighed uden forsinkelse, selv når gerningsmanden ikke er kendt. I tilfælde af at flere personer er forpligtet til at indberette det samme forhold, kan der udarbejdes og underskrives et enkelt skøde af alle de forpligtede parter.

I henhold til art. 334 c.p.p. (rapport) og art. 365 straffeloven (udeladelse af rapport) har operatøren af et sundhedspersonale (EPS), der har ydet sin bistand eller opererer i sager, der kan præsentere karakteristika ved en forbrydelse, der kan retsforfølges ex officio, pligt til at anmelde, en mulighed, der skal være konkret. Sundhedserhvervene i det italienske retssystem er alle de erhverv, hvis operatører i kraft af en kvalificeret titel udstedt/anerkendt af den italienske republik arbejder inden for sundhedsområdet (farmaceut i henhold til lovdekret 258/1991; kirurg i henhold til lovdekret 368/1999; tandlæge-tra ex l.409/1985; dyrlæge ex l. 750/1984; psykolog ex l. 56/1989).

Der findes også sygeplejefag ex l. 905/1980 og fødselslæger ex l. 296/1985, samt pædiatrisk sygeplejerske ex d.l. 70/1997; hertil kommer rehabiliterings-sundhedsfagene, samt teknisk-sundhedsfagene (af området teknisk-diagnosticering og teknisk-assistance).

I henhold til ovennævnte art. 334 c.p.p. skal rapporten indeholde angivelse af den person, som hjælpen blev ydet til, sted, tidspunkt og omstændigheder for indgrebet samt oplysninger om det faktum, de midler, hvormed det blev begået, og de virkninger, det har forårsaget eller kan forårsage. Den skal sendes skriftligt til Retsvæsenet inden 48 timer eller, hvis der er fare for forsinkelsen, straks. Ligesom med indberetningen kan der, selv om flere personer er forpligtet til at foretage en indberetning for samme forhold, udarbejdes og underskrives en enkelt gerning af alle de forpligtede parter. Ligesom bestemmelserne i rapporten er udeladelsen eller forsinkelsen af rapporten sanktioneret, men i modsætning til rapporten er der undtagelser fra indberetningspligten (artikel 365 i straffeloven): når præsentationen ville udsætte den assisterede person for straffesag (prioritet i retten til sundhed); hvis lægen har undladt at indsende en rapport på grund af at have været tvunget til at gøre det af behovet for at redde sig selv eller en nær slægtning fra en alvorlig og uundgåelig skade på frihed eller ære (artikel 384 i straffeloven).

Sammenfattende vedrører de væsentlige forskelle mellem de to ovenfor beskrevne tilfælde kvalificeringen af den forpligtede forsøgsperson, når han bliver opmærksom på kendsgerningen (PU/IPS vs EPS), de måder, hvorpå han bliver opmærksom på kendsgerningen (nyheder vs hjælp/arbejde før opstart), tidspunktet, hvormed forpligtelsen skal opfyldes (uden forsinkelse vs < 48 t/med det samme), sikkerheden for forekomsten af en begivenhed, der kan konfigureres som en forbrydelse, der kan retsforfølges ex officio (mistanke vs konkret mulighed) og endelig tilstedeværelsen af eventuelle undtagelser (kun forudset for rapporten).

De væsentligste forskelle mellem klagen og rapporten er opsummeret i tabel 1.

Tabel 1 Hovedforskelle mellem klagen og rapporten

Da FGM, som nævnt, i henhold til bestemmelserne i artikel 583-bis i straffeloven C1 og C2, typer af forbrydelser, der kan retsforfølges ex officio, er forpligtelsen til at give oplysninger gældende for sundhedspersonalet i henhold til de metoder, der er angivet ovenfor. Forholdet mellem rapporten ligger ikke kun i retsforfølgelsen af den forbrydelse, der allerede er begået, men i et forebyggelsesperspektiv, både for at beskytte nuværende potentielle ofre og fremtidige generationer. Denne opfyldelse, uanset om den er bindende, skal så vidt muligt udføres af sundhedspersonalet i alliance med den assisterede, eventuelt med støtte fra kulturformidlere og sociale tjenester, for at minimere risikoen for, at hun fjernes fra netværket af familiemæssige og sociokulturelle årsager.

PROBLEMET MED SAMTYKKE 2 8 9

Ikke ubetydelige er problemerne i forbindelse med samtykke (dvs. den enkelte ejers evne til selvbestemmelse og frit at vælge) til denne praksis under hensyntagen til muligheden, langt fra sjældent, at det er offeret selv, der beder om at blive udsat for en kulturelt delt og socialt pålagt praksis. Man kan betragte det som iboende i ens kulturelle identitet og dermed vigtigt for at fastholde tilslutning til ens egne traditioner.

Derudover kan en sundhedsperson være forpligtet til at udføre kvindelig kønslemlæstelse på en mindreårig eller en handicappet person.

Informeret samtykke er defineret og reguleret for første gang i Italien ved lov 219/17, der indeholder “Forordninger om informeret samtykke og forudgående behandlingsbestemmelser” – også kendt som loven om biotestament. Loven er opbygget i to dele: den første (artikel 1, 2 og 3) omhandler informeret samtykke, den anden (artikel 4) med levende testamenter (den såkaldte dat, forhåndsbehandlingsbestemmelser) og planlægning af fælles pleje (artikel 5).

Informeret samtykke repræsenterer patientens meget personlige ret til selvbestemmelse, som tager form af fakultetet til frit og i fuld bevidsthed at vælge mellem de forskellige terapeutiske behandlingsmuligheder, samt at nægte behandling og bevidst beslutte at afbryde den igangværende behandling.

Valget følger præsentationen af en bestemt række oplysninger, der er gjort forståelige for ham af lægen eller det medicinske team.

Enhver, der er direkte involveret i en lægehandling, hvis vedkommende er myndig, ved bevidsthed og er i stand til det, skal give sit samtykke til sundhedspersonalet, så de kan handle lovligt.

Da det er en fri og bevidst manifestation af vilje, kan nogle forsøgspersoner ikke være i stand til at opfylde disse krav. Der skelnes ikke mellem mindreårige, interdikterede og uarbejdsdygtige, vi taler generelt om uarbejdsdygtige patienter. Den uduelige patient “skal modtage oplysninger om de valg, der vedrører hans helbred, på en måde, der er i overensstemmelse med hans evner til at blive sat i stand til at udtrykke sin vilje”, som det fremgår af art. 3, stk. 1, i lov 219 af 22. december 2017. I sådanne tilfælde udtrykkes samtykket af vejlederen eller af den samme handicappede person.

Informeret samtykke bruges til at gøre en bestemt sundhedshandling lovlig, i mangel af hvilken forbrydelsen begås igen.

I tilfælde af kvindelig kønslemlæstelse står vi over for en handling, der ikke har nogen terapeutisk værdi (som den assisterede person måske eller måske ikke giver sit samtykke til), da det især med hensyn til bestemmelserne i C1 er handlinger, der har til formål at producere et handicap af personens psyko-fysiske integritet og som sådan kan retsforfølges ved lov.

Derfor specifikt ud over straffeloven og den deontologiske lovbog (art. 52) bestemmelserne i art. 5 c.c. (“Handlinger til bortskaffelse af ens krop”, som er forbudt, når de forårsager et permanent fald i fysisk integritet, eller når de på anden måde er i strid med loven, den offentlige orden eller moral), undtagen i tilfælde, der udtrykkeligt er fastsat i loven (L. 458/67: levende nyretransplantation; L. 164/82: berigtigelse og tilskrivning af køn; L. 107/90: blodtransfusioner; L. 30/93: prøveudtagning og transplantation af hornhinder; L. 91/99: fjernelse og transplantation af organer og væv; Lov 483/99: partiel levertransplantation).

Kan kvinden derfor (eller værgen i tilfælde af mindreårige eller handicappede) udtrykke gyldigt samtykke til disse procedurer? Er de specifikt indehavere af den eksisterende rettighed?

Med hensyn til C1 i straffelovens artikel 583-bis kan de i betragtning af, at denne praksis altid resulterer i et permanent fald i psykofysisk integritet (en ret, der er forfatningsmæssigt garanteret i artikel 32), faktisk ikke udtrykke dette samtykke.

Så med hensyn til den skadeforbrydelse, der er nævnt i C2, er der ingen tvivl om, at nogle typer af kvindelig kønslemlæstelse (f.eks. praksis, der involverer piercing, perforering, indsnit i klitoris og skamlæber) ikke nødvendigvis giver et permanent fald i den psykofysiske integritet, som skal dokumenteres, hvis det er nødvendigt. Derfor er det i dette tilfælde muligt at udtrykke samtykke til denne praksis i henhold til lov 219/17, og her kan kvinden f.eks. lovligt anmode om, at en genital piercing anbringes på hende.

Med hensyn til den diskriminerende faktor, der henvises til i straffelovens artikel 51, kan den rettighed, der henvises til, bestå i retten til religionsfrihed eller i den, der følger af sædvane eller er fastsat i en udenlandsk lov. Det skal dog bemærkes, at ingen religiøs betegnelse obligatorisk foreskriver kvindelig kønslemlæstelse, og selv hvis dette var tilfældet, kan udøvelsen af religionsfrihed ikke føre til krænkelse af højerestående forfatningsmæssige rettigheder, såsom personlig værdighed (artikel 2 og 3 Const.), fysisk integritet og psykoseksuel sundhed (artikel 32 Const.); derfor, i tilfælde af kvindelig kønslemlæstelse, ikke engang ansvarsfraskrivelsen i henhold til artikel 51 straffeloven.

Endelig skal du bemærke, at lov 219/17 i artikel 1, stk. 6, specifikt angiver, at patienten ikke kan kræve sundhedsbehandling i strid med loven, faglig etik eller god klinisk bistandspraksis, og at lægen i lyset af sådanne anmodninger ikke har nogen faglige forpligtelser.

Hvad angår defibulation, integrerer den dog ikke den forbrydelse, der er fastsat i straffelovens artikel 583, da den er forbundet med et terapeutisk behov, der tager sigte på at afhjælpe en alvorlig krænkelse af kvindens fysiske integritet og hendes ret til sundhed. Ligesom andre medicinske handlinger kræver det altid erhvervelse af et gyldigt informeret samtykke, også ved hjælp af en kulturmægler, hvor der er behov for det. I tilfælde af mindreårige skal de personer, der udøver forældreansvar, inddrages i beslutningsprocessen, dog under hensyntagen til, at genstanden for beskyttelse under alle omstændigheder er den mindreåriges ret til at se en alvorlig krænkelse af hendes fysiske integritet og hendes ret til sundhed. Dette skal være i overensstemmelse med bestemmelserne i artikel 3 i ovennævnte lov 219/17 samt i tilfælde af den voksne og uarbejdsdygtige person.

INTERNATIONAL BESKYTTELSE 9 – 31

En person, der risikerer at blive udsat for kvindelig kønslemlæstelse (FGM), kan bede den italienske stat om anerkendelse af international beskyttelse, et sæt grundlæggende rettigheder anerkendt af Italien for flygtninge.

Flygtninge er mennesker, der har en velbegrundet frygt for at blive forfulgt i deres land på grund af race, religion, nationalitet, politisk overbevisning, tilhørsforhold til en bestemt social gruppe, og som ikke kan modtage beskyttelse fra deres oprindelsesland. Fra dette synspunkt betragtes kvindelig kønslemlæstelse som forfølgelse, der giver ret til flygtninges tilstand. Denne betingelse giver faktisk forsøgspersoner mulighed for at modtage international beskyttelse og først og fremmest at have garanteret retten til ikke at blive hjemsendt og til at blive i Italien.

Asylansøgninger på grund af kvindelig kønslemlæstelse kan falde ind under lovdekret 251/2007 art. 7 og 8, som betragter fysisk eller psykisk vold eller handlinger specifikt rettet mod et bestemt køn eller mod børn som relevante med henblik på tildeling af flygtningestatus. På grundlag af principperne i Genève-konventionen fra 1951 udgør disse voldshandlinger en alvorlig krænkelse af de grundlæggende menneskerettigheder. Ikke desto mindre kan selv det at have fjernet sig selv eller at have fjernet sin datter fra en sådan praksis overvejes med henblik på at anmode om asylansøgninger, hvilket potentielt indebærer en forfølgelse af politisk karakter i lande, hvor kvindelig kønslemlæstelse repræsenterer en praksis, der er stærkt forankret i den religiøse politiske orden. Denne grund til forfølgelse er specifikt fastsat i ovennævnte lovdekret. Det samme gælder for dem, der allerede har gennemgået kvindelig kønslemlæstelse, da de kan have legitimeret og velbegrundet frygt for fremtidig forfølgelse, og det samme kan gentages og/eller påføres igen i forskellige former. Loven omfatter faktisk både hypoteser om tidligere og fremtidige forfølgelser (artikel 2, 3 og 4). Medtagelsen af kvindelig kønslemlæstelse blandt grundene til at acceptere asylansøgninger er også blevet gentaget i forbindelse med EU-retten og af UNHCR. På dette punkt skal det bemærkes, at allerede i 1990’erne identificerede retspraksis i forskellige europæiske lande, såsom Frankrig, Det Forenede Kongerige, Østrig, Tyskland, Belgien og Spanien, og ikke-europæiske lande, såsom Canada, USA og Australien , kvindelig kønslemlæstelse som en forudsætning for anerkendelse af flygtningestatus.

I 2016 registrerede Italien en stigning i migrationsstrømmene, især fra lande med risiko for kvindelig kønslemlæstelse, anslået til omkring 181.500 personer, med en parallel stigning i antallet af asylansøgninger, hvor det var det tredjeland, der havde 123.000 spørgsmål. Selvom det nøjagtige antal kvinder, der søger asyl af årsager relateret til kvindelig kønslemlæstelse, og som får det af denne grund, ikke er kendt, gør disse data det sandsynligt, at der i denne befolkning er en høj procentdel af kvinder, der har lidt eller er i risiko for at lide af kvindelig kønslemlæstelse, overvejelser styrket af beviserne for det høje antal kvindelige asylansøgere fra lande, hvor praksis med kvindelig kønslemlæstelse stadig er udbredt: høje tal både i absolutte termer, som i Nigeria og Eritrea (som havde en forekomst af kvindelig kønslemlæstelse svarende til henholdsvis 27% og 89%), og relative termer, som i Somalia, hvor forekomsten af kvindelig kønslemlæstelse var lig med 98% (fig.1). Det anslås, at der i Italien er mellem 60.000 og 81.000 kvinder udsat for en form for kvindelig kønslemlæstelse i barndommen.

Figur 1: Kvindelig kønslemlæstelse efter land blandt kvinder i alderen 15-49 31

Bevisbyrden påhviler ansøgeren, og det er tilstrækkeligt at bevise troværdigheden af de faktiske omstændigheder selv indirekte (C.C. sætninger n. 18353/06, 10177/11 og 6880/11).

For så vidt angår sundhedspersonalet (hovedsageligt specialister i gynækologi og obstetrik og retsmedicin), kan de være forpligtet til at attestere eksistensen af lemlæstelsen, dens typologi og omfang for at behandle ansøgningen korrekt.

ERSTATNING 9 32 – 36

I civilretten rejser beskyttelsen af ofre for kvindelig kønslemlæstelse spørgsmålet om muligheden for erstatning for den biologiske skade, der er forvoldt dem af en sådan praksis.

Dette kan ikke adskilles fra en medicinsk-juridisk vurdering, der ikke kun vedrører vurderingen af eksistensen af en juridisk relevant årsagssammenhæng mellem ovennævnte praksis og den resterende skade på et psyko-somatisk niveau, men frem for alt forgængeligheden eller varigheden af selve resultaterne. Desuden er det tilrådeligt at overveje eksistensen af invaliderende resultater ikke kun fra et fysisk synspunkt, men også fra et psykisk synspunkt, da disse praksisser er anerkendt for at være meget effektive med hensyn til psyko-traumatiske resultater. Konsekvenserne for offerets funktion er så betydelige, at de kan konfigurere en ramme for posttraumatisk stresslidelse. Der gives et eksempel på en dom, der fordømmer erstatning for skader i en sag om kvindelig kønslemlæstelse udstedt af appeldomstolen i Torino den 26.02.2020 og efterfølgende bekræftet i Kassation i 2021.

Efter at have forstået skaden som “skaden på personens psykofysiske integritet, der er modtagelig for medicinsk-juridisk vurdering, som kan erstattes uanset dens indvirkning på skadelidtes indkomstskabende kapacitet” (art. 5, stk. 3, lov 57/01 ), skal den medicinsk-juridiske vurdering foretages. Det sker eventuelt i kollegial handling med en sagkyndig af fortjeneste i sager, der præsenterer profilerne for lægefagligt ansvar som fastsat i lov 24/17, og det skal verificere eksistensen af svækkelsen, dens omfang og eventuelle funktionelle konsekvenser for patientens psyko-fysiske helbred.

KONKLUSION

Kvindelig kønslemlæstelse anerkendes som en alvorlig krænkelse af kvinders og pigers grundlæggende rettigheder og fordømmes derfor af en række internationale konventioner, der har til formål at afskaffe en sådan praksis. I disse konventioner er Italien også underskriver. I lyset af dette medfører kvindelig kønslemlæstelse i det italienske retssystem, i strid med forfatningsmæssigt garanterede rettigheder, en række konsekvenser både på det strafferetlige område, især de tilfælde, der er nævnt i 583-bis af straffeloven indført ved l. 07/06, og på det civilretlige område vedrørende forældreansvar, international beskyttelse og sidst men ikke mindst erstatning for den lidte skade.

For så vidt angår sundhedspersonale, indeholder loven en accessorisk sanktion i tilfælde af udøvelse af kvindelig kønslemlæstelse, som også udtrykkeligt er forbudt i henhold til kodeksen for medicinsk deontologi. Da der herudover er tale om forbrydelser, der kan retsforfølges ex officio, er oplysningspligten gældende for lægen eller sundhedspersonen, en pligt, der defineres forskelligt i forhold til den kvalifikation, som sundhedspersonen har.

Et andet kritisk element er spørgsmålet om samtykke. I tilfælde af kvindelig kønslemlæstelse står vi over for en handling, der ikke har nogen terapeutisk værdi (som den assisterede person måske eller måske ikke giver sit samtykke til). Dette skyldes, at det især med hensyn til bestemmelserne i C1 vedrører handlinger, der har til formål at fremkalde en forringelse af personens psykofysiske integritet og som sådan kan retsforfølges ved lov. Ud over straffeloven og adfærdskodeksen finder bestemmelserne i artikel 5 c.c. derfor anvendelse. Endelig skal du bemærke, at lov 219/17 i artikel 1, stk. 6, specifikt angiver, at patienten ikke kan kræve sundhedsbehandling i strid med loven, faglig etik eller god klinisk bistandspraksis, og at lægen i lyset af sådanne anmodninger ikke har nogen faglige forpligtelser.

Tilfældet med desinfibulation er anderledes, da det svarer til et terapeutisk behov, der tager sigte på at reparere en alvorlig krænkelse af kvinders rettigheder og dermed ikke integrerer forbrydelsen i henhold til art. 583-bis, men under alle omstændigheder forbliver bundet af bestemmelserne i lov 219/17 både for den kompetente voksne og i tilfælde af mindreårige eller uegnede forsøgspersoner.

Med hensyn til anerkendelse af flygtningestatus kan de grunde, der er omhandlet i lovdekret 251/07, omfatte kvindelig kønslemlæstelse som alvorlige krænkelser af grundlæggende rettigheder rettet mod et køn eller en social gruppe. Dette fremgår også af efterfølgende europæiske direktiver og retningslinjer fra UNHCR samt af nogle domme på italiensk niveau. Endelig, med hensyn til aspektet af den biologiske skade som følge af kvindelig kønslemlæstelse og dens genopretning, skal retsmedicineren med henblik på vurderingen ikke kun overveje den resterende fysiske skade, men også den psykiske, da kvindelig kønslemlæstelse har en vigtig psyko-traumatisk effektivitet.