VETeris – Ein One-Health-Ansatz für die Gesundheit älterer Menschen

One Health: die unzerbrechliche Mensch-Tier-Umwelt-Bindung

Das Konzept von One Health wurde nach der Beobachtung entwickelt, dass die menschliche Gesundheit eng mit der anderer Tiere und der Umwelt, in der sie leben, verbunden ist. One Health [1] ist ein Ansatz zur Untersuchung von Krankheiten, der anerkennt, dass Menschen, Tiere, Pflanzen und die Umwelt eng miteinander verbunden sind. Mitte des 20. Jahrhunderts wurde Dr. med. Calvin Schwabe, ein Tierarzt aus den Vereinigten Staaten, verglich Ansätze für die menschliche Gesundheit, die Tiergesundheit und das Wohlergehen, was auf das Konzept „Eine Medizin“ hindeutet [2]. Er hob die integrierte, fachübergreifende Perspektive hervor, die Angehörige seines Berufsstandes zur Allgemeinmedizin beitragen könnten. Er befürwortete auch die Einbeziehung von Sozialwissenschaften und die Verbesserung der Kommunikationsfähigkeiten, um die Zusammenarbeit mit der Gemeinschaft bei der Bekämpfung von Infektionskrankheiten zu verbessern [2]. Tatsächlich ist die Notwendigkeit der Zusammenarbeit zwischen den Bereichen Gesundheit von Mensch, Tier und Umwelt heutzutage ein wichtiges Thema. Dies wird durch die Zunahme neuer menschlicher Infektionskrankheiten mit zoonotischem Ursprung und die Resistenz von Mikroorganismen gegen antimikrobielle Medikamente demonstriert [3]. Die Hauptbereiche, in denen dieses Konzept der Zusammenarbeit angewendet wurde, sind Zoonose und Zooprophylaxe, Impfstoffe und Antibiotikaresistenz. Heute ist ein neuer Bereich Teil des Ansatzes von One Health, nämlich der von AAI – Animal Assisted Interventions. Die AAI erfordert einen integrierten Ansatz zwischen Humanmedizin, Psychosozialwissenschaften und Veterinärmedizin, um das Ziel der „gemeinsamen Gesundheit“ zu erreichen. Haustiere können für die körperliche und geistige Gesundheit des Menschen wichtig sein, aber sie können auch zoonotische Infektionen übertragen oder sich infizieren. Aufgrund der sich verändernden Bindung zwischen Mensch und Tier sind Empfehlungen in Bezug auf verantwortungsvolle Tierhaltung erforderlich, einschließlich normaler Hygienepraktiken, verantwortungsvoller Zucht, Ernährung, gemeinsamer Nutzung der häuslichen Umgebung und einer Lebensqualität, die der Biologie des Tieres entspricht, um sein Wohlbefinden zu gewährleisten. Verschiedene professionelle Persönlichkeiten aus den Bereichen Gesundheitswesen, Umwelt, Biologie, Psychosoziales, IT-Wissenschaften und vielen anderen tragen zu One Health bei [9].

Die Grundlagen und Merkmale der Mensch-Tier-Beziehung

Die Grundlagen und das Potenzial der Mensch-Tier-Beziehung wurden in Italien von Roberto Marchesini untersucht. Der Autor definiert die Mensch-Tier-Beziehung als das „Treffen in einer Schwelle“. Das positive Potenzial dieser Begegnung liegt in der „Kontamination“, die durch das Überschreiten der Schwelle des anderen entsteht, wo der andere anders ist als ich und mich als solcher bereichert [10].

Eine wohltuende Beziehung zum Tier basiert auf der Kenntnis seiner Eigenschaften und Bedürfnisse, es ist eine kongruente Beziehung. Ein weiteres Merkmal für eine vorteilhafte Beziehung zwischen Mensch und Tier ist das Konzept der Angemessenheit oder des Bewusstseins, das die Zuschreibung des richtigen Werts und des notwendigen Interesses ist, sowohl in Bezug auf die Zeit als auch auf die Verfügbarkeit für die Pflege des Tieres [11].

Ein wichtiges Potenzial dieser Beziehung ist auch die Fähigkeit, die Person anzuregen, sich selbst zu hinterfragen, indem sie das Tier als Referenz, also als Bezugspunkt und als Begriff für konstruktiven Vergleich erkennt. Das Tier wird zum Bezugspunkt, wenn wir ihm erlauben, in einer korrekten Beziehung eine Stütze zu werden, aber auch ein Anbieter von Modellen und Fragen, die als Begriff des konstruktiven Vergleichs zu beantworten sind [11].

Durch diese Beziehung können wir psychologische Prozesse anregen, Patienten in schmerzhaften oder belastenden Therapieprotokollen unterstützen, die Person, die psychische oder soziale Belastungen erfährt, aber auch das Kind in den verschiedenen Entwicklungsstadien unterstützen. Begleittiere können Quellen der Unterstützung sein und zum Erwerb von Fähigkeiten und zum Bildungsprozess junger Menschen beitragen.

Darüber hinaus zeigte eine Studie unter Obdachlosen, die ihr Leben mit einem Hund teilten, dass für diese Menschen die Beziehung zu ihren Tieren von grundlegender Bedeutung war. Diese Arbeit hat auch eine wichtige Lücke in den sozialen Diensten und die Notwendigkeit eines One-Health-Ansatzes durch die öffentliche Verwaltung identifiziert. Die Bedeutung dieser Verbindung muss für Obdachlose und ältere Menschen anerkannt werden, indem spezielle Aufnahmezentren eingerichtet werden, die sowohl die Gesundheit von Tieren als auch von Menschen gewährleisten. Der Abbau von Barrieren für grundlegende Dienstleistungen würde dazu beitragen, sicherzustellen, dass obdachlose und ältere Tierhalter nicht gezwungen sind, zwischen einem Zuhause und ihrem Haustier zu wählen, was für viele dazu neigen würde, Not zu verewigen [12].

Aufgrund der steigenden Lebenserwartung scheint die Welt der älteren Menschen immer mehr Aufmerksamkeit von Gesundheitseinrichtungen für den Einsatz der notwendigen Ressourcen zu erhalten, um einen angemessenen Lebensstil und Wohlbefinden zu gewährleisten. In diesem Szenario erweisen sich AAI als ein Gesundheits- und Präventionsinstrument von grundlegender Bedeutung.

Geriater und Tierärzte sahen daher die Notwendigkeit, eine professionelle Zusammenarbeit zu strukturieren. Dies hat zu einer wissenschaftlichen Gesellschaft geführt, mit dem Ziel, spezifische medizinische Protokolle und Arbeitsansätze im Kontext der Beziehung zwischen älteren Menschen und Tieren zu definieren, wobei jede Kompetenz die der anderen bereichert.

Vorteile der Mensch-Tier-Beziehung

Das Leben mit Haustieren wirkt sich positiv auf Faktoren aus, die das individuelle kardiovaskuläre Risiko beeinflussen [4-6]. In der Tat hat sich gezeigt, dass Hundebesitzer mehr laufen als Menschen, die keinen Hund haben. Ein höheres Maß an körperlicher Aktivität wirkt sich erheblich auf die Aufrechterhaltung der funktionellen Autonomie, die Kontrolle des Gewichts und des kardiovaskulären Risikos aus. Darüber hinaus deuten einige Studien darauf hin, dass körperliche Aktivität mit einem Hund Übergewicht reduziert und die Einhaltung von Gewichtsabnahmeprogrammen erhöht. Das Leben mit Tieren senkt auch den Blutdruck sowohl bei hypertensiven Patienten als auch bei nicht hypertensiven Probanden, und es scheint, dass ein Tier die Sterblichkeit im Zusammenhang mit Schlaganfall und Herzinfarkt reduziert.

Nichtmenschliche Tiere werden außerdem oft als Quelle des Trostes, der Unterstützung und des Schutzes sowie als Beispiele für Geduld beschrieben. Die Gesellschaft eines Tieres dämpft einen der psychologischen Aspekte des Schmerzes, wirkt auf die Stimmung ein und verhindert auch depressive Symptome. Zusätzliche Daten zeigen, dass der Besitz von Haustieren im Erwachsenenalter die kognitive Leistungsfähigkeit im Alter verbessert. Ältere Menschen, die mit Tieren leben, haben bessere kognitive Funktionen: insbesondere verbales Lernen und Gedächtnis. Es gibt Daten, die eine Verringerung von Verhaltensstörungen bei älteren Patienten mit Demenz belegen [7].

Animal-Assisted Interventions (AAI) Programme

Tiergestützte Interventionen könnten therapeutischen, rehabilitativen, pädagogischen und Freizeitwert haben und Haustiere wie Hunde, Katzen, Kaninchen, Pferde und Esel einbeziehen. Diese Interventionen richten sich hauptsächlich an Menschen mit körperlichen, neuromotorischen, psychischen und psychischen Störungen, unabhängig von der Ursache, können aber auch an gesunde Menschen gerichtet werden. Die korrekte Anwendung von AAI erfordert die Einbeziehung eines multidisziplinären Teams, das sich je nach Art der Intervention aus Gesundheits-, pädagogischen und technischen Persönlichkeiten mit unterschiedlichen Aufgaben und Verantwortlichkeiten zusammensetzt [8]. Nach Tätigkeitsbereichen werden AAI in Italien eingeteilt in [8]:

• Tiergestützte Therapie (AAT): Intervention mit therapeutischem Wert zur Behandlung von körperlichen, neuro- und psychomotorischen, kognitiven, emotionalen und Beziehungsstörungen. Sie richten sich an Patienten, die von Pathologien jeglicher Herkunft betroffen sind. Dieser Eingriff ist auf den Patienten zugeschnitten und erfordert eine ärztliche Verschreibung [8];
• Animal Assisted Education (AAE): eine Bildungsmaßnahme, die darauf abzielt, die Ressourcen und das Potenzial für individuelles Wachstum und Planung zu fördern, zu aktivieren und zu unterstützen und Beziehungen und soziale Integration von Menschen in Schwierigkeiten zu fördern. Diese Intervention kann auch gruppenbasiert sein und fördert das Wohlbefinden der Menschen in ihrem eigenen Lebensumfeld, insbesondere in Institutionen, in denen der Einzelne Anpassungsfähigkeiten einsetzen muss. Die AAE trägt dazu bei, das Selbstwertgefühl der Person zu verbessern. Durch die Vermittlung von Haustieren werden auch Verhaltensumschulungen durchgeführt. Die AAE findet daher Anwendung in verschiedenen Situationen wie zum Beispiel:
  • längerer Krankenhausaufenthalt oder wiederholte Einweisungen in Gesundheitseinrichtungen;
  • beziehungsschwierigkeiten in der Kindheit und Jugend;
  • emotionale und psycho-affektive Belastung;
  • verhaltens- und sozio-ökologische Anpassungsschwierigkeiten;
  • situationen der Institutionalisierung verschiedener Art (Einrichtungen für ältere und psychiatrische Patienten, Wohnungen;
  • pflegeheime, Gemeinden für Minderjährige, Gefängnisse usw.);
  • krankheits- und/oder Behinderungszustände, die ein integriertes häusliches Pflegeprogramm umfassen [8];
• Tiergestützte Aktivität (Animal Assisted Activity, AAA): eine Intervention mit Erholungs- und Sozialisationszwecken, die darauf abzielt, die Lebensqualität und die richtige Mensch-Tier-Interaktion zu verbessern. Sport-/Wettkampfaktivitäten mit Tieren sind in AAA nicht enthalten. Bei AAA stellt die Beziehung zum Tier eine Quelle des Wissens, der sensorischen und emotionalen Reize dar. Diese Intervention fördert in der Gemeinschaft den Wert der Mensch-Tier-Interaktion für das gegenseitige Wohlergehen. AAA kann in einigen Fällen vorbereitend für AAT/AAE sein und richtet sich unter anderem an:
  • entwicklung von Fähigkeiten durch Tierpflege;
  • erhöhung der relationalen und kommunikativen Bereitschaft;
  • motivation und Partizipation anregen [8].

VETeris (Italienischer Verband der Geriater und Tierärzte für tiergestützte Eingriffe)

VETeris ist eine Vereinigung von Tierärzten und Ärzten, die auf Geriatrie spezialisiert sind, um ein aktives und gesundes Altern älterer Menschen durch einen gesunden Lebensstil mit nicht-pharmakologischen Interventionen zu fördern. Der italienische Verband der Geriater und Tierärzte für assistierte Eingriffe bei Tieren (AAI) wurde gegründet, um die Leitlinien für die Haustiertherapie zu optimieren, die darauf abzielen, die Lebensqualität älterer Menschen zu verbessern und eine echte Gemeinschaft zu schaffen, die auf dem therapeutischen Nutzen basiert. VETeris entspricht den demografischen Prognosen, denen zufolge bis 2030 mehr als 24 % der europäischen Bevölkerung über 65 Jahre alt sein werden (in Italien sind es mehr als 13 Millionen über 65 Jahre). Darüber hinaus teilt das Projekt die Vision der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die kürzlich das Konzept des aktiven Alterns umgesetzt und es als „den Prozess der Optimierung von Möglichkeiten für Gesundheit, Teilhabe und Sicherheit zur Verbesserung der Lebensqualität im Alter“ definiert hat.

In den letzten Jahren hat VETeris realisiert:

• die ersten „Leitlinien zu AAI für das Wohlbefinden und die Gesundheit älterer Menschen in Italien;
• klinische Forschung, die an der Azienda Ospedaliero-Universitaria in Careggi, Florenz, eine Umfrage durchführt, um den Nutzen von Haustierbesitz für ältere Menschen zu analysieren, und eine Volkszählung einer Stichprobe älterer Menschen in Florenz über das Vorhandensein von Tieren in ihren Häusern durchführt;
• verschiedene Projekte als Pilotstudien von AAI in Altenheimen (Pflegeheime und Kindertagesstätten);
• gemäß den Leitlinien für tiergestützte Interventionen Beratung bei der bewussten Adoption von Tieren für die Bevölkerung über 65 Jahre;
• beratungstätigkeiten für die Umsetzung von AAI in ganz Italien;
• schulungsaktivitäten für das Gesundheitswesen (Ärzte, Krankenschwestern, Pflegepersonal), Betreuer, Familienmitglieder über die Bedeutung und die Auswirkungen von AAI und Haustierbesitz;
• werbe- und Promotionskampagne für die allgemeine Bevölkerung.

Mit dem vorrangigen Ziel des Wohlergehens der älteren Bevölkerung hat VETeris als Hauptziel für die nächsten Jahre die weitere Förderung und Umsetzung von Interventionen, Veranstaltungen und Initiativen, die auch in der ganzen Welt erweitert und gefördert werden können.

Gesundheitsbewertungs- und Überwachungsplan für Hunde, die an AAI beteiligt sind

Der fachkundige Tierarzt für AAI muss immer eine präventive Gesundheitsbewertung des an den AAI beteiligten Hundes durchführen, um seinen Gesundheitszustand zu überprüfen. Darüber hinaus sind sie dafür verantwortlich, die geplante Gesundheitsüberwachung für das Tier während des gesamten Projekts festzulegen und die Managementverfahren zu definieren, die der Co-Handler sowohl innerhalb als auch außerhalb der Umgebung einhalten muss. Dies gewährleistet ein effektives Management von Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit Interaktionen zwischen älteren Menschen und Tieren, die an AAI beteiligt sind.

Frühere Studien haben gezeigt, dass anscheinend gesunde Tiere, die an AAI beteiligt sind, Zoonoseerreger tragen und möglicherweise auf den Menschen übertragen können, auch ohne Symptome zu zeigen. Dies ist bei AAT besonders besorgniserregend, da die Tierteams Gesundheitseinrichtungen besuchen und mit Patienten interagieren, die aus physiologischen und/oder pathologischen Gründen immungeschwächt sein könnten [13].

Besonderes Augenmerk sollte dabei auf die Bekämpfung von Ekto- und Endoparasitenbefall und die Prophylaxe spezifischer Infektionskrankheiten gelegt werden. Die ESCCAP-Richtlinien (European Scientific Counsel Companion Animal Parasites) empfehlen ganzjährige Behandlungen gegen Flöhe und Zecken, da das Risiko eines Befalls konstant ist und eine Exposition schwer zu vermeiden ist [14].

Topische oder systemische Produkte sind auf dem Markt erhältlich. Bei der Verwendung von topischen Produkten wie Spot-on oder Sprays ist es ratsam, das Tier in den ersten 48 Stunden nach der Anwendung nicht zu berühren oder zu streicheln [15]. Bei der Anwendung von systemischen Produkten in oraler Tablettenform besteht jedoch keine Gefahr des Kontakts mit dem Wirkstoff [16]. Da Hunde das Hauptreservoir von Leishmania infantum sind, wird empfohlen, Produkte auf Pyrethroidbasis mit langsamer Freisetzung (z. B. Halsbänder mit langer Dauer) neben der Impfung für alle an AAI beteiligten Hunde zu verwenden [15].

Jüngste Studien haben bei etwa 24,3 % bzw. 30,4 % der an AAI beteiligten Hunde zoonotische Darmhelminthen und Protozoen gefunden, die das potenzielle Risiko einer Übertragung dieser Parasiten auf den Menschen aufzeigen [17].

Um das Risiko einer Übertragung von zoonotischen Endoparasiten auf den Menschen zu verringern, empfehlen die ESCCAP-Richtlinien, in monatlichen Abständen eine kopromikroskopische Untersuchung durchzuführen und basierend auf den Ergebnissen eine Behandlung durchzuführen. [+18]

In Bezug auf die Impfprophylaxe bei Infektionskrankheiten muss der Tierarzt überprüfen, ob der AAIS-Hund über das am besten geeignete Impfprotokoll verfügt, das auf Alter, Lebensstil und Expositionsrisiko basiert. Besonderes Augenmerk sollte auf zoonotische Infektionskrankheiten (z.B. Leptospirose) gelegt werden [19].