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Introdução
A África é um continente de oportunidades de crescimento, passando por uma rápida transformação econômica, que, no entanto, resultará em um aumento de doenças não transmissíveis (DNTs). Estimativas em 2015 sugeriram que o número anual de novos casos nos próximos 5 anos aumentará para mais de 1 milhão. As mortes previstas por DNTs nos próximos 10 anos também aumentarão globalmente em 17%, sendo o maior aumento na África (27% ou 28 milhões de mortes) [1,2,3]. Os dados atualizados para 2020 confirmam a precisão dessas estimativas [4]. A capacidade de fornecer diagnóstico precoce, tratamentos e cuidados de acompanhamento tem um grande impacto na eficácia dos cuidados e na sobrevida do paciente. A importância da patologia no diagnóstico correto e outros tratamentos adequados contra o câncer não pode ser enfatizada o suficiente. Atualmente, ainda há um grande número de países africanos nos quais os serviços de patologia estão lutando com um número limitado de patologistas disponíveis, infraestrutura inadequada e com orçamentos severamente restritos dos governos, embora nos últimos anos vários países em desenvolvimento estejam enfrentando o desafio de introduzir abordagens modernas à oncologia. Ao mesmo tempo, a patologia indiscutivelmente continua sendo a espinha dorsal do sucesso do tratamento do câncer. Os desafios enfrentados pelos diagnósticos de patologia, formação e investigação oncológica em África são múltiplos e assustadores. Incluem a falta ou inadequação de infraestrutura e pessoal, tanto patologistas como pessoal técnico; oportunidades limitadas de educação ou formação profissional; “fuga de cérebros” após muitos anos de má gestão dos serviços de saúde; falta ou insuficiência de financiamento para materiais laboratoriais básicos, como reagentes.
A capacidade de fornecer diagnóstico precoce, tratamentos e cuidados de acompanhamento tem um grande impacto na eficácia dos cuidados e na sobrevida do paciente. A importância da patologia no diagnóstico correto e outros tratamentos adequados contra o câncer não pode ser enfatizada o suficiente. Atualmente, ainda há um grande número de países africanos nos quais os serviços de patologia estão lutando com um número limitado de patologistas disponíveis, infraestrutura inadequada e com orçamentos severamente restritos dos governos, embora nos últimos anos vários países em desenvolvimento estejam enfrentando o desafio de introduzir abordagens modernas à oncologia. Ao mesmo tempo, a patologia indiscutivelmente continua sendo a espinha dorsal do sucesso do tratamento do câncer.
Os desafios enfrentados pelos diagnósticos de patologia, formação e investigação oncológica em África são múltiplos e assustadores. Incluem a falta ou inadequação de infraestrutura e pessoal, tanto patologistas como pessoal técnico; oportunidades limitadas de educação ou formação profissional; “fuga de cérebros” após muitos anos de má gestão dos serviços de saúde; falta ou insuficiência de financiamento para materiais laboratoriais básicos, como reagentes.
Embora reconheçamos esses desafios, os guardiões da patologia africana e da oncologia clínica estão fazendo perguntas novas e pragmáticas, por exemplo: como podemos oferecer uma qualidade de serviços melhor e mais aceitável dentro dos limites dos recursos atuais? O ‘plano de jogo’ deve abordar o seguinte, imediatamente e de forma sustentada:
- definir formas de atualização da base de conhecimentos dos patologistas praticantes, abordando a valorização da formação dos patologistas e do corpo técnico;
- explorar a necessidade de capacitação contínua e melhoria da qualidade;
- desenvolver novos modelos baseados em modernas tecnologias digitais de saúde.
developing countries.
A telemedicina consiste em muitos serviços e aplicações, como VoIP e webconferência, teleconsultoria, placa tumoral remota, software de registros médicos, imagem digital, e-learning e vários outros. A World Wide Web (www) e a Tecnologia da Informação e Comunicação (TIC) desempenham um papel fundamental na difusão da telemedicina.
A telepatologia é a prática da patologia à distância. Ele usa as TIC para facilitar a transferência de dados de patologia ricos em imagens entre locais distantes para fins de diagnóstico, educação e pesquisa [5,6]. O desempenho da telepatologia requer que um patologista selecione as imagens de vídeo para análise e a prestação de diagnósticos7.
Apesar do termo “telepatologia” ter sido definido há mais de 30 anos, a prática da telepatologia continua sendo um privilégio dos países de alta renda. A Divisão Digital, a desigualdade econômica e social dos povos em seu acesso, uso ou conhecimento das TIC, desempenha um papel determinante na contenção da disseminação da Telepatologia, como a falta de soluções adaptadas às necessidades dos países em desenvolvimento.
a divisão é extremamente notável entre países em desenvolvimento e desenvolvidos em termos de lacuna tecnológica, engajamento social, pobreza de informação e difusão de acesso à Internet.
No entanto, existem outras “divisões”: os países da África Subsaariana sofrem uma escassez dramática de patologistas médicos, na faixa de 1 a 10 patologistas por 10 milhões de pessoas.
Durante as últimas duas décadas, a Patologia se beneficiou do rápido progresso da tecnologia de digitalização de imagens. O progresso na melhoria desta tecnologia levou à criação de scanners de lâminas que são capazes de produzir imagens digitais de um corte histológico completo, que podem ser exploradas pelos visualizadores de imagens de uma maneira comparável ao microscópio convencional, com conforto considerável para os patologistas em comparação com a visualização em um microscópio tradicional. Quando o slide é digitalizado em sua totalidade em alta resolução (Whole-Slide Imaging), a imagem digital resultante é chamada de “slide virtual”.
Embora a captura de fotos de visualizações microscópicas tenha aberto o caminho para a “telepatologia estática” baseada no modelo store-and-forward, a telepatologia baseada no compartilhamento virtual de slides oferece um meio muito mais eficaz para visualizar um slide totalmente digitalizado, permitindo a navegação remota do slide executando o software de gerenciamento de imagens em um navegador da web padrão [8].
O tamanho do arquivo dos slides virtuais geralmente varia de algumas centenas de Megabytes a vários Gigabytes, que rotineiramente abordam os desafios de armazenamento e gerenciamento de imagens na prática clínica diária.
As lâminas virtuais são usadas em patologia para fins educacionais, diagnósticos (reuniões clínico-patológicas, consultas, revisões, painéis e, cada vez mais, para diagnósticos remotos), pesquisa e arquivamento. A digitalização de slides oferece várias vantagens, mas a difusão da Patologia Digital nos países em desenvolvimento abre novas questões desafiadoras a serem enfrentadas, incluindo custos para digitalização de slides virtuais, limitações de acessibilidade impostas pelos Provedores de Serviços de Internet (ISPs) locais, gerenciamento de arquivos de grande porte, segurança para dados confidenciais.
O projeto de câncer de Mwanza e WaidX
A “Associazione Vittorio Tison ONLUS” é uma organização italiana sem fins lucrativos dedicada ao desenvolvimento das instalações de Oncologia Clínica do Centro Médico Bugando (BMC) em Mwanza, uma das principais cidades da Tanzânia, de acordo com um programa de capacitação de longo prazo que levou em conta todos os principais aspectos da disciplina de oncologia9. Realizações surpreendentes estavam crescendo em um cenário caracterizado pela pobreza de recursos e uma forte questão de divisão digital, com um impacto dramático na eficácia do esforço dos gerentes de projeto e voluntários vindos da Itália.
Esse cenário estimulou a equipe a realizar o projeto de uma plataforma telemática intercontinental orientada para a oncologia e seus ramos relacionados, capaz de interconectar os Departamentos de Oncologia e Patologia da BMC com o Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori (IRST IRCCS) – Itália, para permitir:
- teleconferência e painéis tumorais remotos entre as equipes dos institutos;
- segunda opinião, e-learning e controle de qualidade;
- compartilhamento de dados clínicos no software de registros médicos do IRST;
- Equipamento de Controle Remoto
- realizar ensaios clínicos de BPC através da recolha, monitorização e avaliação de dados;
- ativar uma instalação de telepatologia para aconselhamento simultâneo compartilhando imagens de microscopia.
Após uma longa fase de desenvolvimento e um ajuste preciso da plataforma, lançamos a nova plataforma de telemedicina realizando uma demonstração completa do sistema durante a Reunião Regional da África Oriental AÓRTICA realizada na BMC (25-26 de junho de 2015).
A partir dessa experiência pioneira, foi fundado o projeto WaidX – World Aid Exchange, com o objetivo de consolidar e processar o desenvolvimento da plataforma original de telemedicina através da implementação de novas aplicações, dando resposta válida às diferentes solicitações que estávamos coletando rapidamente.
O WaidX consiste em uma plataforma telemática global dedicada à remotização do processo de saúde, resultando em um aprimoramento crítico do desempenho de transmissão entre instalações localizadas em países desenvolvidos e em desenvolvimento, usando conexões de baixo custo e baixa qualidade, superando os problemas de acessibilidade induzidos por ISPs locais, introduzindo muitos benefícios como um alto nível de continuidade de serviço, privacidade para dados confidenciais, uma forte integração de aplicativos de TI simultâneos em uma rede global convergente, tudo isso orientado para promover o desenvolvimento de aplicativos de Saúde Digital com base em recursos econômicos. O núcleo WaidX é baseado em uma tecnologia italiana Computer-Telephony Integration (CTI), adequadamente personalizada para fins de telemedicina.
ONG
O projeto de oncologia Mwanza liderado pela Associação Tison teve início em 1999 com a criação do laboratório de patologia anatômica da BMC, com o patrocínio da formação de um patologista, um médico oncologista e quatro enfermeiros oncológicos. Logo depois, o Departamento de Oncologia foi iniciado e o BMC tornou-se um hospital especializado no noroeste da Tanzânia. O hospital tem capacidade para 850 camas para uma população de captação de 20 milhões, o equivalente a um terço da população da Tanzânia. O laboratório de histopatologia, cuja equipe atualmente inclui diferentes patologistas, tem capacidade para realizar mais de 10.000 análises histológicas e cerca de 3.000 diagnósticos citológicos por ano.
Este braço prodrômico do projeto Mwanza deu origem à ONG Associazione Patologi Oltre Frontiera – APOF (ONG Patologistas Além das Fronteiras). O principal objetivo dado à ONG neonatal foi promover o crescimento da Anatomia Patológica em países em desenvolvimento, implementando projetos de medicina preventiva e diagnóstico de câncer.
Os seguintes projetos APOF concentram-se na difusão de diagnósticos histológicos e citológicos, através da formação de pessoal técnico e médico, do envolvimento direto na notificação de biópsias e casos cirúrgicos, do apoio a programas de prevenção do cancro, da construção ou modernização de laboratórios, da introdução de tecnologias digitais, a fim de alcançar a plena autonomia das instalações patrocinadas numa perspetiva de longo prazo. Além disso, às instalações apoiadas é oferecida a possibilidade de acessar a rede global de Telepatologia com base no WaidX, dando continuidade ao processo de capacitação.
Durante a sua primeira década de atividade, a APOF aceitou o desafio das novas tecnologias, introduzindo contribuições de telepatologia estática para apoiar o diagnóstico remoto. Essa experiência atingiu seu ápice graças ao primeiro “projeto Zâmbia”, elaborado com o objetivo de inspecionar o potencial da Telepatologia para auxiliar a patologia cirúrgica e citológica em países em desenvolvimento 10. Os resultados demonstram uma alta correlação entre Telepatologia e microscopia tradicional e indicam que o projeto pode ser repetido de forma semelhante em outros países em desenvolvimento. No entanto, diferentes fatores restringem a disseminação desse modelo: altos custos para conexões via satélite, limitação na velocidade e qualidade de transmissão combinada com o fluxo de trabalho assíncrono para patologistas remotos. Ficou claro que a Telepatologia estática não poderia abordar todas as questões abertas relativas ao estabelecimento de uma rotina de diagnósticos em contextos tão pobres.
O grande número de pendências indica a necessidade de uma abordagem mais adequada e moderna para lidar com os requisitos de Telepatologia, por isso decidimos apoiar projetos APOF com o design de aplicações WaidX dedicadas à Telepatologia dinâmica virtual.
Telepatologia no Chifre da África
O compromisso da WaidX a favor da APOF concretiza-se no Projeto “Corno de África”, com o objetivo ambicioso de criar uma rede de laboratórios de Patologia entre diferentes países do Grande Corno de África.
Desde 2010 a APOF patrocinou um projeto no Hospital de Balbala, República do Djibuti, destinado à instituição e ao desenvolvimento do primeiro Departamento de Patologia do país. Atualmente, este departamento está totalmente operacional, com equipamentos completos, quatro técnicos bem treinados e dois patologistas médicos em tempo integral. Posteriormente, o segundo departamento de patologia no Djibuti foi criado no Hospital Militar do Djibuti, equipado com a instalação de Patologia Digital desde a sua criação.
Em 2015, a APOF recebeu um pedido do Hospital do Grupo Hargeisa (HGH) de Hargeisa, Somalilândia, relativo à instituição de um Departamento de Patologia. Assim, iniciamos um projeto com o objetivo de criar uma rede de laboratórios de Patologia através do modelo “Hub & Spoke”, onde os laboratórios mais equipados do Djibuti deveriam atuar como hub de competências para o laboratório de Patologia de Hargeisa sem patologistas disponíveis naquele momento. Para otimizar o uso dos recursos de TIC, os arquivos de slides virtuais devem ser armazenados nos locais de produção e disponibilizados para visualização e navegação por patologistas remotos.
Para atingir esse objetivo, foram identificados vários pontos quentes:
- Os técnicos devem ser totalmente treinados na preparação não apenas das biópsias, mas até mesmo das amostras cirúrgicas.
- As lâminas devem ter uma qualidade de preparação ideal.
- Os patologistas precisam ser treinados para fazer diagnósticos em lâminas virtuais remotas.
- É necessário um sistema de digitalização de lâminas com uma tropicalização adequada e uma poderosa plataforma de telepatologia.
Como a plataforma WaidX estava pronta para atender a todos os requisitos de Telepatologia, permitindo um bom acesso de patologistas remotos às lâminas virtuais armazenadas localmente em seus respectivos locais de produção, nos aventuramos com o desenvolvimento de uma solução de Patologia Digital baseada em varredura manual de lâminas inteiras, adequada para as necessidades de um laboratório remoto com um número limitado de lâminas a serem gerenciadas (alguns milhares por ano) e sem patologistas locais. Este objetivo foi inicialmente alcançado através de uma tarefa de integração do sistema, adotando o pacote de software Microvisioneer em associação com o microscópio Olympus CX33 acoplado a uma câmera CCD Basler, executando em uma estação de trabalho HP básica com um monitor de alta resolução EIZO. Este conjunto permite a digitalização de toda a imagem do slide através de um processo manual, realizado por técnicos de laboratório locais após um curso de treinamento de 3 horas. Uma vez que os slides virtuais são salvos na estação de trabalho, o operador local pode compartilhá-los no coletor de telepatologia com uma ação simples de arrastar e soltar, e os patologistas remotos podem acessá-los imediatamente através das conexões telemáticas tratadas pelo WaidX.
Conectamos ao WaidX as duas linhas de acesso à Internet que atendiam anteriormente à rede do Hospital, ambas fornecidas pela Djibouti Telecom: uma ponte WiMAX com uma largura de banda de download de 3 Mbps e upload de 2,5 Mbps, e uma linha ADSL com uma largura de banda de download de até 8 Mbps e upload de cerca de 0,7 Mbps (testes realizados nos servidores do ISP nacional). Os valores de upload foram muito fracos e particularmente impactados por uma alta frequência de defeitos de transmissão (perda de pacotes, variação significativa na latência de transmissão de pacotes de dados), desenhando uma estrutura proibitiva na qual tivemos que executar as tarefas ao vivo da Telepatologia virtual com os outros aplicativos de telemática simultâneos. Para beneficiar de todas as suas funcionalidades, o WaidX tornou-se a porta de fronteira para toda a rede Hospitalar. Definimos um conjunto de políticas relativas à priorização de tráfego LAN-WAN, agregação de links, encapsulamento UDP de tráfego em rotas internacionais, recuperação de defeitos de transmissão e uma topologia de conexão redundante otimizada para conferir alta disponibilidade aos serviços de telemática. O resultado da adoção deste design foi a obtenção de mais de 5 Mbps de largura de banda efetiva de upload estável, permitindo-nos realizar uma atividade de telepatologia de bom nível, garantindo o serviço de Internet para as necessidades comuns da rede hospitalar nas mesmas duas conexões.
Este modelo aborda as principais questões envolvidas no processo de Telepatologia: solidez e acessibilidade dos equipamentos locais, integração da plataforma de Telepatologia na infraestrutura de TI existente, acessibilidade para patologistas remotos, eficácia e eficiência de todo o processo de diagnóstico executado em conexões ruins.
A primeira instalação de Patologia Digital baseada em WaidX dentro do Projeto “Chifre da África” foi colocada em operação no início de 2018 no Hospital Balbala. O roteiro continuou com a instalação da plataforma no Hospital Militar do Djibuti e, em 2021, no HGH, onde foi instalado um sistema automático de digitalização de lâminas fabricado pela West Medica. Os nós do laboratório conectados posteriormente à instalação piloto em Balbala se beneficiam de um acesso à internet ligeiramente melhor, embora sem o uso do WaidX não seria possível garantir uma atividade de telepatologia de rotina.
A plataforma resultou fácil de usar, todos os operadores sanitários envolvidos nos testes da solução a consideram amigável e eficaz. As lâminas virtuais visualizadas remotamente são totalmente compatíveis com os requisitos de diagnóstico em termos de definição e ampliação. A navegação das imagens na tela é rápida e precisa o suficiente, os operadores profissionais avaliaram a eficácia desta solução equivalente ao uso do microscópio e muito mais confortável para o usuário.
Apresentamos as primeiras conquistas no World Cancer Congress 2018, realizado na Malásia, onde presidimos uma sessão de 90 minutos dedicada à Teleoncologia e Telepatologia [11,12]. A sessão teve como objetivo ilustrar o potencial do projeto de e-learning ECHO13 e de diagnósticos oncológicos remotos em associação com a Telepatologia virtual, relativamente aos requisitos dos países em desenvolvimento. Após as apresentações feitas pelos palestrantes das organizações envolvidas, passamos à discussão de um caso de paciente por meio de um painel tumoral remoto, coletando diferentes equipes de médicos oncologistas e patologistas, espalhadas por 4 continentes (Malásia, Nova York, Djibuti, Tanzânia, Itália e San Marino). O público da sessão ficou muito impressionado com a poderosa interação obtida pelo nosso modelo de telemedicina, alimentando uma intensa discussão durante o último período de perguntas.
Durante o ano de 2018 foi digitalizada a primeira base de dados de lâminas virtuais, relacionadas com casos clínicos geridos pelo Departamento de Patologia de Balbala. Em 2019 foi realizado um estudo de controle de qualidade sobre todo o processo de Patologia e Telepatologia Digital através de revisão de diagnósticos realizados com dupla checagem de lâminas físicas e virtuais, confirmando excelente concordância diagnóstica.
Isso representa a primeira experiência de um modelo envolvendo exclusivamente departamentos africanos de patologia através da Telepatologia. O método “Hub & Spoke” está demonstrando sua eficácia em permitir a otimização dos recursos locais e está sendo estendido a outros departamentos de patologia do Grande Chifre da África.
^“Desenvolvimento de cenários
Nosso compromisso com o desenvolvimento da telepatologia em favor dos países em desenvolvimento é um trabalho em andamento. Para fortalecer nossa ação e ampliar o alcance de nossas iniciativas, em 2024 fundamos o consórcio Pathoxphere que reúne todos os principais parceiros médicos, científicos e industriais que colaboram em diversas capacidades em nossos projetos.
Uma área de particular interesse diz respeito à digitalização da citologia. Os exames citológicos podem ser realizados em fluidos corporais ou em material que é aspirado do corpo. A citologia também envolve exames de preparações que são raspadas de áreas específicas do corpo. Um exemplo comum de diagnóstico citológico é a avaliação de esfregaços cervicais. Para que a avaliação citológica seja realizada, na abordagem clássica, o material a ser examinado é espalhado em lâminas de vidro e corado. Um patologista então usa um microscópio para examinar as células individuais na amostra. Atualmente, o teste de PAPANICOLAU representa 50% do total de testes de citologia, esse número está diminuindo graças à mudança da triagem primária para o HPV. Por outro lado, a citologia não ginecológica está aumentando rapidamente.
A citologia de camada fina à base de líquido representa o conjunto de métodos que permitem a produção de lâminas citológicas de monocamada nas quais os campos celulares são depositados no mesmo plano e, esperançosamente, claramente distintos um do outro. Entre as muitas vantagens desta abordagem, as lâminas de camada fina podem ser digitalizadas de forma eficaz, ao contrário das lâminas de citologia clássica. A Hospitex International, parceira do consórcio Pathoxphere, desenvolveu o sistema de processamento de amostras citológicas CYTOfast, baseado na tecnologia inovadora denominada Custom Density Monolayer – Liquid Based Cytology. Podemos identificar várias forças na solução CYTOfast: a capacidade de preparação ideal de qualquer amostra citológica através desta tecnologia; o baixo custo do sistema e do kit de preparação de amostras; a extrema simplicidade de uso do equipamento de acordo com um processo de preparação semiautomático, acessível até mesmo a operadores menos qualificados; a possibilidade de armazenar amostras à temperatura ambiente por pelo menos 60 dias graças à solução fixadora CYTOfast; após a preparação da lâmina de monocamada, a disponibilidade de uma porção da amostra fixa original para realizar mais testes de continuação de diagnóstico. Graças à integração do CYTOfast em nosso modelo de Patologia Digital, estamos oferecendo às organizações de saúde novos modelos de diagnóstico que são facilmente escaláveis em um grande número de amostras e pacientes, superando as limitações típicas dos diagnósticos convencionais de citologia. De particular importância é a implementação de programas de triagem na população para o diagnóstico precoce de diferentes patologias, visando obter um alto impacto nas patologias tumorais que representam os principais assassinos para os países em desenvolvimento. Após mais de 10 anos de presença de aplicações WaidX na Etiópia, a nossa atividade neste país está a intensificar-se graças ao envolvimento de novos projetos de telepatologia e implementação laboratorial, desenvolvidos com diferentes instituições de saúde e universidades etíopes. Embora o contexto etíope apresente vários desafios, a implementação de projetos de saúde digital para diagnóstico de câncer representa uma enorme oportunidade de expansão do acesso à saúde para a população.
Uma área de desenvolvimento de particular interesse é a implementação de algoritmos de Patômica dedicados ao suporte diagnóstico computadorizado em citologia. Estamos realizando várias iniciativas para obter rapidamente os primeiros protótipos operacionais de software de pré-diagnóstico aplicáveis ao nosso modelo de Patologia Digital.
Dada a particular importância dos diagnósticos auxiliares para a obtenção de um diagnóstico completo e eficaz em medicina laboratorial, abrimos um ramo de investigação dedicado à aplicação da Telepatologia nas áreas afins de patologia clínica, oncologia e microbiologia, com o apoio científico da Universidade de Chieti – instituto CAST e da Unidade de Patologia Clínica e Microbiologia do Departamento de Medicina da Universidade Livre do LUM Mediterrâneo de Bari, afiliada ao Hospital Geral Regional de Miulli em Acquaviva delle Fonti (Bari), instituições que também atuam como centros de formação para estudantes provenientes de locais de projetos geminados em países em desenvolvimento. Além do diagnóstico molecular e bioquímico, esta área de investigação trata do diagnóstico imunofenotípico, com referência particular à confirmação citométrica de fluxo de leucemia mielogênica/linfoide e linfoma. De fato, as doenças linfoproliferativas malignas têm sido historicamente um problema generalizado nas populações da África Subsaariana.
Conclusões
As Tecnologias de Informação e Comunicação estão a desencadear melhorias estelares nos cuidados de saúde: a colaboração entre especialistas remotos através da Telepatologia representa um modelo virtuoso de capacitação, a fim de apoiar os países em desenvolvimento no fornecimento de um nível adequado de diagnóstico a toda a população. A implementação de um fluxo de trabalho de patologia digital baseado no WaidX para diagnóstico remoto rápido é um exemplo de como a inovação tecnológica pode atuar como um divisor de águas, se concebida para as necessidades específicas de contextos caracterizados pela pobreza de recursos.
Este modelo é impulsionado por uma intenção verdadeiramente cooperativa: mudar o foco do simples fornecimento de equipamentos de laboratório para países em desenvolvimento e de diagnósticos provenientes do exterior, para uma visão fortemente centrada em torno de uma ação generalizada de capacitação, transferência de conhecimento e interação entre os especialistas em saúde locais disponíveis adequadamente apoiados, aumentando a difusão de cuidados de saúde modernos para as populações desfavorecidas e evitando novas formas de colonialismo científico, como a chamada “ciência do helicóptero” [14].
Além disso, mostra como a cooperação para o desenvolvimento pode ser um ecossistema desafiador para o crescimento de soluções altamente inovadoras como o WaidX, aumentando a difusão de boas práticas de saúde e impulsionando o uso de tecnologias modernas nos países em desenvolvimento.
