Калечащие операции на женских половых органах: медицинские правовые аспекты — обязанность предоставлять информацию, согласие лица, имеющего на это право, и сертификаты

ВВЕДЕНИЕ 1

По оценкам, более 200 миллионов девочек и женщин подвергаются КЖПО в тридцати странах Африки, Азии и Ближнего Востока, где такая практика наиболее распространена, причем девочки-подростки составляют наиболее пострадавшее население. На международном уровне калечащие операции на женских половых органах стали предметом многочисленных конвенций, направленных на ликвидацию этой практики, которая считается серьезным нарушением основных прав женщин, с последующим принятием на национальном уровне мер, направленных на это направление. Растущие миграционные потоки из стран, где такая практика все еще широко распространена, делают КЖПО реальностью, с которой даже медицинские работники должны иметь дело в свете действующего международного и национального законодательства с его важными последствиями как в уголовном, так и в гражданском праве.

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ 2 3 4 5 6 7

Италия является страной, подписавшей ряд международных конвенций, направленных на ликвидацию КЖПО, в том числе Всеобщую декларацию прав человека (1948 г.), Конвенцию о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979 г.), Конвенцию о правах ребенка (1990 г.), Декларацию о насилии в отношении женщин (1993 г.), в которой содержится конкретная ссылка на КЖПО, Стамбульскую конвенцию 2011 г., в которой «насилие в отношении женщин признается одной из форм нарушения прав человека и дискриминации».

Согласно ст. 32 Конституции «Республика охраняет здоровье как основное право личности и в интересах общества. Никто не может быть принужден к определенному лечению, кроме как по закону. Закон ни в коем случае не может нарушать пределы, налагаемые уважением к человеческой личности».

Эта статья напоминает статью 5 Гражданского кодекса, которая регулирует действия по распоряжению своим телом, которые запрещены, «когда они вызывают постоянное снижение физической неприкосновенности или когда они противоречат закону, общественному порядку или морали».

Закон от 9 января 2006 г. № 7 и ст. 583-бис УК

До принятия закона c.d. Consolo калечащие операции на женских половых органах можно было классифицировать среди преднамеренных телесных повреждений в соответствии со статьями 582 и 583 Уголовного кодекса; поэтому они наказывались как серьезные или очень серьезные телесные повреждения в зависимости от типа изменений, внесенных в женщину, и последствий, причиненных ей.

С обнародованием Закона от 9 января 2006 г. № 7 были продиктованы «необходимые меры по предотвращению и пресечению практики калечения женских половых органов как нарушения основных прав на неприкосновенность личности и на здоровье женщин и девочек» (статья 1). Данное положение характеризуется двойственным характером: с одной стороны, как репрессивная мера насилия против прав человека каждой женщины, а с другой — как информационно-профилактический инструмент.

Наиболее актуальная часть законодательного вмешательства состоит из положений уголовно-правового характера. Фактически, статьей 583-бис были введены два новых вида преступлений: преступление калечения (С1) и преступление нанесения телесных повреждений (без калечения) женским половым органам (С2) при условии проверки «фактический запуск болезненного процесса, приводящего к значительному снижению функциональности соответствующих органов». Следует отметить, что, согласно законодательству, поведение, вызывающее противоправное действие, может быть как активным, так и бездействующим, поэтому преступление имеет место не только тогда, когда родитель налагает на дочь калечащие операции на половых органах, но и тогда, когда он/она не препятствует осуществлению этой практики супругом или другими лицами.

В статье четко установлено, что: «любое лицо, которое при отсутствии терапевтических потребностей практикует калечение женских половых органов, наказывается лишением свободы на срок от четырех до двенадцати лет». К увечьям женских половых органов, о которых говорится в Уголовном кодексе, относятся: клиторидэктомия, иссечение, инфибуляция, любая другая практика, которая сообщает о последствиях того же типа. Также уточняется, что любое лицо, которое при отсутствии терапевтических потребностей причиняет повреждения женским половым органам, кроме указанных выше, с целью нарушения половых функций, тем самым вызывая заболевание тела или разума, наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет. Штраф будет более суровым, если калечащие операции на женских половых органах практиковались в отношении несовершеннолетнего или с целью получения прибыли.

С законом n. 172/2012, во исполнение Лансаротской конвенции, подписанной Италией 25 октября 2007 года, положение о дополнительном наказании в виде лишения родительских прав было включено в статью 583-бис Уголовного кодекса. Эта конфискация регулируется статьями 330 Гражданского кодекса (поведение, наносящее объективный ущерб детям) и 333 Гражданского кодекса (поведение, не являющееся основанием для вынесения решения о конфискации, предусмотренного статьей 330, но в любом случае наносящее ущерб ребенку, в отношении которого судья может принять соответствующие меры и распорядиться об удалении одного или обоих родителей из семейного места жительства) . В 2018 году Суд Турина высказался с этими положениями по делу о калечащих операциях на женских половых органах.

Следует уточнить, что положения этого закона действуют даже в том случае, если КЖПО проводится за границей, как гражданином Италии, так и иностранным гражданином, проживающим в Италии. Закон также предусматривает дополнительное наказание для тех, кто практикует медицинскую профессию (врачи, акушерки, медсестры), если они осуждены за любое из этих преступлений, или отстранение от профессии на срок от трех до десяти лет. Ввиду запрета разрешены калечащие медико-хирургические вмешательства, обоснованные необходимостью лечения патологии пациента.

В рамках закона случаи реинфибуляции также являются незаконными в случаях, когда хирург (когда шовный материал был удален по терапевтическим причинам) запрашивается членами семьи или женщиной для проведения повторного ушивания влагалища.

Кроме того, Кодекс медицинской этики в статье 52 прямо запрещает врачу любую форму сотрудничества, участия или простого присутствия при совершении актов пыток или жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения и прямо запрещает практику любых форм калечащих операций на женских половых органах.

Правовые обязательства

В связи с вышеизложенным, медицинские работники должны осознавать свою ответственность перед законом, как в отношении законности их поведения, так и в отношении их обязанности информировать АГ.

ОБЯЗАННОСТЬ РАСКРЫТИЯ ИНФОРМАЦИИ

В рамках дела, упомянутого в пунктах С1 и 2 статьи 583-бис Уголовного кодекса в отношении преступлений, которые могут преследоваться по должности, для медицинского работника действует Обязательство сообщать в судебный орган.

Эта обязанность раскрытия должна выполняться в соответствии с законом различными способами в зависимости от квалификации Оператора в конкретном случае.

Преступлениями, которые могут преследоваться ex officio, как правило, являются преступления против жизни, против личной безопасности (серьезные травмы, частное насилие, похищение людей), против общественной безопасности, сексуальные преступления, аборты (помимо того, что предусмотрено Законом 194/78), подделка трупа, против личной свободы и против семьи (жестокое обращение, оставление несовершеннолетних или недееспособных).

В соответствии со ст. 331 УК, государственные должностные лица и должностные лица, находящиеся на государственной службе, которые при исполнении своих обязанностей или в связи со своей службой имеют известие о факте, который может представлять собой преступление, которое может быть привлечено к ответственности ex officio, обязаны сообщить об этом. Таким образом, уверенность в совершении преступления не является необходимой, но простого подозрения в том, что оно произошло, достаточно.

Лица, выполняющие публичную функцию (деятельность, осуществляемая лицом не в его собственных интересах, а в интересах сообщества), законодательные, судебные или административные, характеризующиеся авторитетными или удостоверяющими полномочиями, имеют квалификацию публичных должностных лиц (ПД) в соответствии со статьей 357 Уголовного кодекса. Это проявление воли государственного управления. Среди лиц, обладающих этой квалификацией, — медицинский директор государственной больницы, врачи больницы при осуществлении авторитетных полномочий (в других случаях они занимают должность должностных лиц государственной службы), врач общей практики, руководитель-резидент аффилированной лаборатории, врач, который работает в частном доме престарелых, аффилированном с NHS. В соответствии со статьей 358 Уголовного кодекса те, кто осуществляет публичную деятельность, предоставляется в любом качестве и управляется в той же форме, что и публичная функция, занимают должность представителя общественности (IPS). Однако они не обладают типичными полномочиями государственных должностных лиц, то есть авторитетными или удостоверяющими полномочиями.

В соответствии со статьями 331 и 332 Уголовно-процессуального кодекса жалоба должна содержать изложение существенных элементов факта, источники уже известных доказательств и день получения новости. Жалоба должна быть представлена и отправлена Государственному прокурору или в прокуратуру в письменной форме без промедления, даже если виновный неизвестен. В случае, если несколько человек обязаны сообщить об одном и том же факте, может быть составлен и подписан всеми обязанными сторонами один акт.

Согласно ст. 334 c.p.p. (Отчет) и ст. 365 Уголовного кодекса (Отсутствие отчета), оператор медицинской профессии (EPS), который оказал свою помощь или действует в случаях, которые могут представлять признаки преступления, которое может быть привлечено к ответственности ex officio, обязан сообщить, возможность, которая должна быть конкретной. Медицинские профессии в итальянской правовой системе — это все те профессии, операторы которых в силу квалификационного звания, выданного/признанного Итальянской Республикой, работают в области здравоохранения (фармацевт в соответствии с Законодательным декретом 258/1991; хирург в соответствии с Законодательным декретом 368/1999; стоматология-tra ex l.409/1985; ветеринар ex l. 750/1984; психолог ex l. 56/1989).

Существуют также медсестринские медицинские профессии ex l. 905/1980 и акушеры ex l. 296/1985, а также педиатрическая медсестра ex d.l. 70/1997; к ним добавляются реабилитационные медицинские профессии, а также технико-медицинские профессии (из области технической диагностики и технической помощи).

В соответствии с вышеупомянутой статьей 334 п.п.н., отчет должен содержать указание на лицо, которому была оказана помощь, место, время и обстоятельства вмешательства, а также информацию о факте, средствах, с помощью которых оно было совершено, и последствиях, которые оно вызвало или может вызвать. Он должен быть отправлен в письменной форме в судебный орган в течение сорока восьми часов или, если существует опасность задержки, немедленно. Как и в случае с отчетом, даже если несколько человек обязаны составить отчет по одному и тому же факту, один акт может быть составлен и подписан всеми обязанными сторонами. Как и положения для отчета, пропуск или задержка отчета санкционированы, но, в отличие от отчета, есть исключения из обязанности отчета (статья 365 Уголовного кодекса): когда представление подвергает лицо, которому оказывается помощь, уголовному преследованию (приоритет права на здоровье); если врач не представил отчет из-за необходимости спасти себя или близкого родственника от серьезного и неизбежного ущерба свободе или чести (статья 384 Уголовного кодекса).

Таким образом, существенные различия между двумя описанными выше случаями касаются квалификации обязанного субъекта, когда ему становится известно о факте (PU/IPS против EPS), способов, которыми ему становится известно о факте (новости против помощи /работы до начала), сроков, с которыми должно быть выполнено обязательство (без задержки против < 48 ч/немедленно), уверенность в наступлении события, которое может быть квалифицировано как преступление, которое может быть привлечено к ответственности ex officio (подозреваемый против конкретной возможности) и, наконец , наличие каких-либо исключений (предусмотрено только для отчета).

Основные различия между жалобой и отчетом приведены в таблице 1.

Таблица 1 Основные различия между жалобой и отчетом

Поскольку калечащие операции на женских половых органах, как уже упоминалось, в соответствии с положениями статьи 583-бис Уголовного кодекса C1 и C2, виды преступлений, которые могут преследоваться ex officio, обязательство предоставлять информацию действует для медицинского работника в соответствии с методами, указанными выше. Соотношение доклада заключается не только в судебном преследовании уже совершенного преступления, но и в превентивной перспективе, как для защиты нынешних потенциальных жертв, так и будущих поколений. Это выполнение, каким бы обязательным оно ни было, должно выполняться Медицинским работником, насколько это возможно, в сотрудничестве с получателем помощи, возможно, при поддержке культурных посредников и социальных служб, чтобы свести к минимуму риск ее исключения из сети по семейным и социально-культурным причинам.

ПРОБЛЕМА СОГЛАСИЯ 2 8 9

Немаловажными являются проблемы, связанные с согласием (т.е. способностью индивидуального владельца охраняемого объекта к самоопределению и свободному выбору) на данную практику, с учетом возможности, далеко не редкой, того, что именно сам потерпевший просит быть подвергнутым культурно разделяемой и социально навязываемой практике. Можно считать ее неотъемлемой частью культурной идентичности и, следовательно, важной для поддержания приверженности собственным традициям.

Кроме того, от медицинского работника может потребоваться проведение КЖПО несовершеннолетнему или инвалиду.

Информированное согласие определяется и регулируется, впервые в Италии, законом 219/17, содержащим «Положения об информированном согласии и положениях о предварительном лечении», также известном как закон о биотестаменте. Закон структурирован в двух частях: первая (статьи 1, 2 и 3) имеет дело с информированным согласием, второе (ст. 4) с живыми завещаниями (так называемые DAT, предварительные положения о лечении) и планированием совместного ухода (статья 5).

Информированное согласие представляет собой очень личное право пациента на самоопределение, которое принимает форму способности свободно и в полном осознании выбирать между различными вариантами терапевтического лечения, а также отказ от лечения и сознательное решение прервать текущую терапию.

Выбор следует за представлением конкретной серии информации, понятной ему врачом или медицинской бригадой.

Любой, кто непосредственно участвует в медицинском акте, если он совершеннолетний, сознательный и дееспособный, должен дать свое согласие медицинскому персоналу, чтобы он мог действовать законно.

Учитывая, что это свободное и сознательное проявление воли, некоторые субъекты могут быть не в состоянии выполнить эти требования. Не проводится никакого различия между несовершеннолетними, запрещенными и недееспособными, мы обычно говорим о недееспособных пациентах. Недееспособный пациент «должен получать информацию о выборе, касающемся его здоровья, в соответствии с его способностями выражать свою волю», как указано в пункте 1 статьи 3 закона 219 от 22 декабря 2017 года. В таких случаях согласие выражается воспитателем или тем же инвалидом.

Информированное согласие используется для придания законности определенному медицинскому действию, при отсутствии которого преступление совершается повторно.

В случае калечащих операций на женских половых органах мы сталкиваемся с действием, которое не имеет терапевтической ценности (на которое лицо, получающее помощь, может дать или не дать свое согласие), поскольку, в частности, в отношении положений C1, это действия, направленные на нарушение психофизической целостности человека и, как таковые, подлежащие преследованию по закону.

Поэтому, в частности, в дополнение к Уголовному кодексу и Деонтологическому кодексу (статья 52), применяются положения ст. 5 Кодекса («Акты распоряжения своим телом», которые запрещены, когда они вызывают постоянное снижение физической неприкосновенности или когда они иным образом противоречат закону, общественному порядку или морали), за исключением случаев, прямо предусмотренных Законом (Закон 458/67: трансплантация живой почки; Закон 164/82: исправление и определение пола; Закон 107/90: переливание крови; Закон 30/93: отбор проб и трансплантация роговицы; Закон 91/99: удаление и трансплантация органов и тканей; Закон 483/99: частичная трансплантация печени).

Поэтому может ли женщина (или опекун в случае несовершеннолетних или инвалидов) выразить действительное согласие на эти процедуры? Являются ли они конкретными обладателями существующего права?

Что касается С1 статьи 583-бис Уголовного кодекса, учитывая, что эти практики всегда приводят к постоянному снижению психофизической целостности (право, конституционно гарантированное статьей 32), они фактически не могут выразить это согласие.

Затем, что касается преступления в виде травмы, упомянутого в C2, нет никаких сомнений в том, что некоторые виды КОЖПО (например, практика, которая включает пирсинг, перфорацию, разрез клитора и половых губ) не обязательно приводят к необратимому снижению психофизической целостности, что при необходимости должно быть задокументировано. Таким образом, в этом случае можно выразить согласие на эту практику в соответствии с Законом 219/17, и здесь, например, женщина может юридически потребовать, чтобы ей был нанесен пирсинг половых органов.

Что касается дискриминационного фактора, упомянутого в статье 51 Уголовного кодекса, упомянутое право может состоять в праве на свободу вероисповедания или в праве, вытекающем из обычая или предусмотренном иностранным законом. Однако следует отметить, что ни одна религиозная конфессия не предписывает КЖПО в обязательном порядке, и даже если бы это было так, осуществление свободы религии не может привести к нарушению более важных конституционных прав, таких как личное достоинство (статьи 2 и 3 Конституции), физическая неприкосновенность и психосексуальное здоровье (статья 32 Конституции); поэтому в случае КЖПО даже отказ от ответственности в соответствии со статьей 51 Уголовного кодекса.

Наконец, обратите внимание, что Закон 219/17 в пункте 6 статьи 1 конкретно гласит, что пациент не может требовать лечения, противоречащего закону, профессиональной этике или надлежащей практике клинической помощи, и что перед лицом таких запросов врач не имеет никаких профессиональных обязательств.

Однако, что касается дефибуляции, она не включает преступление, указанное в статье 583-бис Уголовного кодекса, поскольку оно связано с терапевтической потребностью, направленной на устранение серьезного нарушения физической неприкосновенности женщины и ее права на здоровье. Как и другие медицинские действия, он всегда требует получения действительного информированного согласия, в том числе с помощью культурного посредника, где это необходимо. В случае несовершеннолетних лица, выполняющие родительские обязанности, должны быть вовлечены в процесс принятия решений, учитывая, однако, что в любом случае предметом защиты является право несовершеннолетней на серьезное нарушение ее физической неприкосновенности и ее права на здоровье. Это должно соответствовать положениям ст. 3 вышеупомянутого Закона 219/17, а также в случае совершеннолетнего и недееспособного субъекта.

МЕЖДУНАРОДНАЯ ЗАЩИТА 9 — 31

Лицо, которое рискует подвергнуться калечащим операциям на женских половых органах (КОЖПО), может обратиться к итальянскому государству с просьбой о признании международной защиты — набора основных прав, признанных Италией за беженцами.

Беженцы — это люди, которые обоснованно опасаются преследований в своей стране по признаку расы, религии, национальности, политических убеждений, принадлежности к определенной социальной группе и которые не могут получить защиту из страны своего происхождения. С этой точки зрения калечащие операции на женских половых органах считаются преследованием, которое дает право на статус беженца. Это условие предусматривает, по сути, получение субъектами международной защиты и в первую очередь гарантированное право не репатриироваться и остаться в Италии.

Ходатайства о предоставлении убежища по причине калечащих операций на женских половых органах могут подпадать под действие статей 7 и 8 Законодательного декрета 251/2007, которые рассматривают физическое или психологическое насилие или действия, конкретно направленные против определенного пола или против детей, как имеющие отношение к предоставлению статуса беженца. На основе принципов, изложенных в Женевской конвенции 1951 года, эти акты насилия представляют собой серьезное нарушение основных прав человека. Тем не менее, даже удаление себя или дочери из таких практик может рассматриваться для целей запроса ходатайств о предоставлении убежища, что потенциально подразумевает преследование политического характера в странах, где КЖПО представляет собой практику, глубоко укоренившуюся в религиозном политическом порядке. Эта причина преследования специально предусмотрена вышеупомянутым Законодательным декретом. То же самое относится к тем, кто уже подвергся КЖПО, поскольку они, возможно, узаконили и обосновали страх перед будущим преследованием, и то же самое может повторяться и/или повторно наноситься в различных формах. Закон включает в себя, по сути, как гипотезы прошлых, так и будущих преследований (статьи 2, 3 и 4). Включение калечащих операций на женских половых органах в число причин для принятия заявлений о предоставлении убежища также было подтверждено в контексте законодательства Европейского союза и УВКБ ООН. В этой связи следует отметить, что еще в 1990-х годах юриспруденция различных европейских стран, таких как Франция, Великобритания, Австрия, Германия, Бельгия и Испания, и неевропейских стран, таких как Канада, Соединенные Штаты и Австралия , определила КЖПО в качестве предварительного условия для признания статуса беженца.

В 2016 году Италия зафиксировала увеличение миграционных потоков, особенно из стран, подверженных риску калечения женских половых органов, оцениваемое примерно в 181 500 человек, с параллельным увеличением числа запросов о предоставлении убежища, по которым она стала третьей страной ЕС с 123 000 вопросов. Хотя точное число женщин, которые просят убежища по причинам, связанным с КОЖПО, и которые получают его по этой причине, неизвестно, эти данные позволяют предположить, что в этой группе населения существует высокий процент женщин, которые пострадали или подвергаются риску пострадать от КОЖПО, соображения, усиленные доказательствами большого числа женщин, ищущих убежища, из стран, где практика КОЖПО все еще широко распространена: высокие цифры как в абсолютном выражении, как в случае Нигерии и Эритреи (где частота КОЖПО равна 27% и 89% соответственно), так и в относительном выражении, как в случае Сомали, где частота КОЖПО была равна 98% (рис .1). По оценкам, в Италии насчитывается от 60 000 до 81 000 женщин, подвергшихся калечащим операциям на женских половых органах в детском возрасте.

Рисунок 1: Калечащие операции на женских половых органах по странам среди женщин в возрасте 15-49 лет 31

Бремя доказывания лежит на заявителе, и достаточно доказать достоверность фактов даже косвенно (предложения C.C. № 18353/06, 10177/11 и 6880/11).

Что касается медицинского работника (в основном специалистов по гинекологии, акушерству и судебной медицине), им может потребоваться подтвердить наличие увечья, его типологию и объем, чтобы правильно обработать заявление.

ВОЗМЕЩЕНИЕ УБЫТКОВ 9 32 — 36

В гражданском праве защита жертв калечащих операций на женских половых органах ставит вопрос о возможности компенсации биологического ущерба, причиненного им такими практиками.

Это не может быть отделено от медико-правовой оценки, касающейся не только оценки наличия юридически значимой причинно-следственной связи между вышеупомянутыми практиками и остаточным повреждением на психосоматическом уровне, но, прежде всего, кратковременности или постоянства самих результатов. Кроме того, целесообразно рассматривать существование инвалидизирующих исходов не только с физической точки зрения, но и с психической точки зрения, поскольку эти практики признаны очень эффективными с точки зрения психотравмирующих исходов. Последствия для функционирования жертвы настолько значительны, что они могут создать основу для посттравматического стрессового расстройства. Приведен пример приговора, осуждающего возмещение ущерба по делу о калечащих операциях на женских половых органах, вынесенного Апелляционным судом Турина 26.02.2020 и впоследствии подтвержденного в Кассационной инстанции в 2021 году.

Под ущербом понимается «повреждение психофизической целостности лица, подлежащее медико-правовой оценке, подлежащее возмещению независимо от его воздействия на приносящую доход способность потерпевшей стороны» (пункт 3 статьи 5 Закона 57/01 ), должна быть проведена медико-правовая оценка. Это делается, возможно, в коллегиальном порядке со специалистом по заслугам в случаях, которые представляют профили медицинской профессиональной ответственности, как это предусмотрено законом 24/17, и он должен будет проверить наличие нарушения, его степень и любые функциональные последствия для психофизического здоровья пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Калечащие операции на женских половых органах признаются серьезным нарушением основных прав женщин и девочек и по этой причине осуждаются рядом международных конвенций, направленных на ликвидацию такой практики. В этих конвенциях Италия также подписала. В свете этого в итальянской правовой системе практика КЖПО, в нарушение конституционно гарантированных прав, влечет за собой ряд последствий как в уголовной сфере, в частности дела, упомянутые в 583-бис Уголовного кодекса, введенного п. 07/06, и в гражданской сфере, касающейся родительской ответственности, международной защиты и, что не менее важно, компенсации за понесенный ущерб.

Что касается медицинского персонала, закон предусматривает дополнительное наказание в случае практики калечащих операций на женских половых органах, которые также прямо запрещены Кодексом медицинской деонтологии. Кроме того, поскольку речь идет о преступлениях, которые могут преследоваться ex officio, для врача или медицинского работника действует обязанность информировать государственную администрацию, причем эта обязанность определяется по-разному в зависимости от квалификации, которой обладает медицинский работник.

Другим важным элементом является вопрос согласия. В случае калечащих операций на женских половых органах мы сталкиваемся с действием, которое не имеет терапевтической ценности (на которое лицо, получающее помощь, может дать или не дать свое согласие). Это связано с тем, что, в частности, в части положений С1, речь идет о действиях, направленных на нарушение психофизической целостности личности и, как таковые, подлежащих преследованию по закону. Таким образом, в дополнение к Уголовному кодексу и Кодексу поведения применяются положения статьи 5 Кодекса поведения. Наконец, обратите внимание, что Закон 219/17 в пункте 6 статьи 1 конкретно гласит, что пациент не может требовать лечения, противоречащего закону, профессиональной этике или надлежащей практике клинической помощи, и что перед лицом таких запросов врач не имеет никаких профессиональных обязательств.

Случай деинфибуляции отличается, поскольку он отвечает терапевтической потребности, направленной на устранение серьезного нарушения прав женщин, таким образом, не объединяя преступление в соответствии со статьей 583-бис, но в любом случае оставаясь связанным положениями закона 219/17 как для дееспособного взрослого, так и в случае несовершеннолетних или недееспособных субъектов.

Что касается признания статуса беженца, причины, предусмотренные Законодательным декретом 251/07, могут включать КЖПО как серьезные нарушения основных прав, направленные против гендерной или социальной группы. Это также подтверждается последующими европейскими директивами и руководящими принципами УВКБ, а также некоторыми решениями на итальянском уровне. Наконец, что касается аспекта биологического повреждения, вызванного КОЖПО, и его восстановления, коронер должен будет рассмотреть для целей оценки не только остаточный физический ущерб, но и психический, поскольку КОЖПО обладает важной психотравмирующей эффективностью.