VETeris – подход «Единое здоровье» для здоровья пожилых людей

Единое здоровье: неразрывная связь человек-животное-окружающая среда

Концепция «Единого здоровья» была разработана после наблюдения того, что здоровье человека неразрывно связано со здоровьем других животных и окружающей средой, в которой они обитают. One Health [1] — это подход к исследованию заболеваний, который признает, что люди, животные, растения и окружающая среда тесно взаимосвязаны. В середине XX века д-р Келвин Швабе, ветеринарный хирург из Соединенных Штатов, сравнил подходы к здоровью человека, здоровью животных и благополучию, предложив концепцию «одного лекарства» [2]. Он подчеркнул интегрированную, междисциплинарную перспективу, которую представители его профессии могут внести в общую медицину. Он также выступал за вовлечение социальных наук и совершенствование коммуникативных навыков для улучшения совместной работы с сообществом в усилиях по борьбе с инфекционными заболеваниями [2]. Фактически, необходимость сотрудничества между секторами здравоохранения человека, животных и окружающей среды в настоящее время является важной проблемой. Это демонстрируется в связи с ростом возникающих инфекционных заболеваний человека зоонозного происхождения и резистентности микроорганизмов к противомикробным препаратам [3]. Основными областями, в которых применяется данная концепция сотрудничества, являются зооноз и зоопрофилактика, вакцины и устойчивость к антибиотикам. Сегодня новая область является частью подхода к «Единому здоровью», который представляет собой AAI – вмешательства с помощью животных. AAI требует комплексного подхода между медициной человека, психосоциальными науками и ветеринарной медициной для достижения цели «общего здоровья». Домашние животные могут быть важны для физического и психического здоровья людей, но они также могут передавать зоонозные инфекции или заражаться. В связи с изменением связи между человеком и животным-компаньоном необходимы рекомендации по ответственному владению домашними животными, включая обычные гигиенические методы, ответственное разведение, питание, совместное использование домашней среды и качество жизни, соответствующее биологии животного, для обеспечения его благополучия. Различные профессиональные деятели из сферы здравоохранения, окружающей среды, биологии, психосоциальных, IT наук и многие другие вносят свой вклад в «Единое здоровье» [9].

Основы и характеристики взаимоотношений человека и животных

Основы и потенциал взаимоотношений человека и животных изучал в Италии Роберто Марчесини. Автор определяет отношения человека и животного как «встречу в пороге». Положительный потенциал этой встречи заключается в «загрязнении», которое возникает при пересечении порога другого, где другой отличается от меня и как таковой обогащает меня [10].

Благотворные отношения с животным основаны на знании его особенностей и потребностей, это конгруэнтные отношения. Другая характеристика для полезных отношений человека с животным заключается в концепции адекватности или осознания, то есть присвоения правильной ценности и необходимого интереса, как с точки зрения времени, так и доступности к уходу за животным [11].

Важным потенциалом этих отношений также является способность стимулировать человека задавать себе вопросы, признавая животное в качестве референта, следовательно, в качестве точки отсчета и в качестве термина для конструктивного сравнения. Животное становится референтом, если мы позволяем ему, в рамках правильных отношений, стать опорой, а также предлагаем модели и вопросы для ответа в качестве термина конструктивного сравнения [11].

Благодаря этим отношениям мы можем стимулировать психологические процессы, поддерживать пациентов, проходящих болезненные или тревожные терапевтические протоколы, поддерживать человека, испытывающего психологический или социальный дистресс, а также ребенка на различных этапах развития. Животные-компаньоны могут быть источниками поддержки и способствовать приобретению навыков и воспитательному процессу молодежи.

Кроме того, исследование, проведенное среди бездомных людей, которые разделили свою жизнь с собакой, показало, что для этих людей отношения со своими животными имеют фундаментальное значение. Эта работа также выявила существенный пробел в социальных услугах и необходимость подхода государственного управления «Единое здоровье». Важность этой связи должна быть признана для бездомных и пожилых людей путем создания специализированных приемных центров, которые гарантируют здоровье как животных, так и людей. Снижение барьеров для доступа к основным услугам поможет обеспечить, чтобы бездомные и пожилые владельцы домашних животных не были вынуждены выбирать между домом и своим питомцем, что для многих, как правило, увековечивает трудности [12].

В связи с увеличением продолжительности жизни, мир пожилых людей, похоже, получает все больше внимания со стороны медицинских учреждений для выделения ресурсов, необходимых для обеспечения адекватного образа жизни и благополучия. В этом сценарии ИАА оказываются оздоровительным и профилактическим инструментом, имеющим фундаментальное значение.

Поэтому гериатры и ветеринары почувствовали необходимость структурировать профессиональное сотрудничество. Это привело к созданию Научного общества с целью определения конкретных медицинских протоколов и рабочих подходов в контексте отношений между пожилыми людьми и животными, где каждая компетенция обогащает другую.

Преимущества отношений между человеком и животным

Жизнь с домашними животными положительно влияет на факторы, влияющие на индивидуальный сердечно-сосудистый риск [4-6]. Действительно, было продемонстрировано, что владельцы собак гуляют больше, чем люди, у которых нет собаки. Более высокий уровень физической активности существенно влияет на поддержание функциональной автономии, контроль веса и сердечно-сосудистого риска. Кроме того, некоторые исследования показывают, что физическая активность с собакой снижает избыточный вес и повышает приверженность программам по снижению веса. Жизнь с животными также снижает артериальное давление как у пациентов с гипертонией, так и у негипертоников, и, по-видимому, наличие животного снижает смертность, связанную с инсультом и сердечным приступом.

Кроме того, животные, отличные от человека, часто описываются как источник комфорта, поддержки и защиты, а также как примеры терпения. Компания животного ослабляет один из психологических аспектов боли, воздействуя на настроение, также предотвращая депрессивные симптомы. Дополнительные данные показывают, что владение домашними животными во взрослом возрасте улучшает когнитивные функции в пожилом возрасте. Пожилые люди, живущие с животными, имеют лучшие когнитивные функции: особенно вербальное обучение и память. Имеются данные, демонстрирующие снижение поведенческих расстройств у пожилых пациентов с деменцией [7].

Вмешательства с участием животных (AAI)

Вмешательства с помощью животных могут иметь терапевтическую, реабилитационную, образовательную и рекреационную ценность и включать домашних животных, таких как собаки, кошки, кролики, лошади и ослы. Эти вмешательства направлены в основном на людей с физическими, нейромоторными, психическими и психическими расстройствами, зависящими от любой причины, но также могут быть адресованы здоровым людям. Правильное применение AAI требует участия многопрофильной команды, состоящей, в зависимости от типа вмешательства, из медицинских, педагогических и технических деятелей с различными задачами и обязанностями [8]. По направлениям деятельности ААИ в Италии классифицируются в [8]:

• Анималотерапия (ААТ): вмешательство с терапевтической ценностью, направленное на лечение физических, нейро- и психомоторных, когнитивных, эмоциональных и реляционных расстройств. Они адресованы пациентам, страдающим патологиями любого происхождения. Это вмешательство индивидуально для пациента и требует назначения врача [8];
• Образование с помощью животных (AAE): образовательное мероприятие, направленное на поощрение, активизацию и поддержку ресурсов и потенциала для индивидуального роста и планирования, а также на содействие отношениям и социальной интеграции людей, находящихся в трудном положении. Это вмешательство также может быть групповым, и оно способствует благополучию людей в их собственной жизненной среде, особенно в учреждениях, где человек должен использовать адаптивные способности. AAE способствует повышению самооценки качества жизни человека. При посредничестве домашних животных также реализуются курсы поведенческого перевоспитания. Таким образом, AAE находит применение в различных ситуациях, таких как, например:
  • длительная госпитализация или повторное поступление в лечебно-профилактические учреждения;
  • реляционные трудности в детском и подростковом возрасте;
  • эмоциональный и психоаффективный дистресс;
  • поведенческие и социально-экологические трудности адаптации;
  • ситуации институционализации различного рода (учреждения для пожилых и психиатрических пациентов, резиденции;
  • дома престарелых, общины для несовершеннолетних, тюрьмы и т.д.);
  • состояния болезни и/или инвалидности, связанные с комплексной программой ухода на дому [8];
• Деятельность с участием животных (AAA: вмешательство в целях рекреации и социализации, направленное на улучшение качества жизни и надлежащее взаимодействие человека и животных. Спортивные/соревновательные мероприятия с животными не включены в ААА. В ААА отношения с животным представляют собой источник знаний, сенсорных и эмоциональных стимулов. Это вмешательство способствует повышению в сообществе ценности взаимодействия человека и животных для взаимного благополучия. AAA в некоторых случаях может быть подготовительным к AAT/AAE, и они направлены, среди прочего, на:
  • развитие навыков через уход за животными;
  • повышение реляционной и коммуникативной готовности;
  • стимулирование мотивации и участия [8].

VETeris (Итальянская ассоциация гериатров и ветеринаров для вмешательств с участием животных)

VETeris — это ассоциация, созданная союзом ветеринаров и врачей, специализирующихся на гериатрии, для содействия активному и здоровому старению пожилых людей посредством здорового образа жизни с помощью нефармакологических вмешательств. Итальянская ассоциация гериатров и ветеринаров по вспомогательным вмешательствам на животных (AAI) была создана для оптимизации рекомендаций по пет-терапии, направленных на улучшение качества жизни пожилых людей, создание реального сообщества, основанного на терапевтических преимуществах. VETeris соответствует демографическим прогнозам, которые указывают на то, что к 2030 году более 24% населения Европы будет старше 65 лет (в Италии насчитывается более 13 миллионов человек старше 65 лет). Кроме того, проект разделяет видение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая недавно внедрила концепцию активного старения, определив ее как «процесс оптимизации возможностей для здоровья, участия и безопасности с целью улучшения качества жизни по мере старения».

В последние годы VETeris осознал:

• первое «Руководство по AAI для благополучия и здоровья пожилых людей в Италии;
• клинические исследования, проводимые в Azienda Ospedaliero-Universitaria в Кареджи, Флоренция, для анализа преимуществ владения домашними животными для пожилых людей и переписи выборки пожилого населения во Флоренции о наличии животных в их домах;
• различные проекты в качестве пилотных исследований AAI в резиденциях для пожилых людей (дома престарелых и центры дневного ухода);
• в соответствии с Руководством по вмешательствам с участием животных, консультирование по вопросам сознательного усыновления животных для населения старше 65 лет;
• консалтинговая деятельность по внедрению AAI во всей Италии;
• учебные мероприятия для медицинских работников (врачей, медсестер, медицинских работников), лиц, осуществляющих уход, членов семьи о важности и влиянии AAI и владения домашними животными;
• рекламно-пропагандистская кампания для населения в целом.

Главной целью VETeris, основной целью которой является благополучие пожилых людей, в ближайшие несколько лет является дальнейшее продвижение и реализация мероприятий, мероприятий и инициатив, которые также могут быть расширены и спонсированы во всем мире.

План оценки и мониторинга состояния здоровья собак, участвующих в ИАА

Эксперт-ветеринар в AAI всегда должен проводить профилактическую оценку состояния здоровья собаки, участвующей в AAI, для проверки ее состояния здоровья. Кроме того, они несут ответственность за установление запланированного мониторинга состояния здоровья животного на протяжении всего проекта и определение процедур управления, которых должен придерживаться второй обработчик, как внутри, так и за пределами условий. Это обеспечивает эффективное управление рисками для здоровья, связанными с взаимодействием между пожилыми людьми и животными, участвующими в ИАА.

Предыдущие исследования показали, что, по-видимому, здоровые животные, участвующие в ИАА, могут переносить и потенциально передавать зоонозные патогены людям, даже не проявляя симптомов. Это вызывает особую озабоченность при ААТ, поскольку команды животных посещают медицинские учреждения и взаимодействуют с пациентами, у которых может быть ослаблен иммунитет по физиологическим и/или патологическим причинам [13].

В связи с этим особое внимание следует уделять борьбе с экто- и эндопаразитарными инвазиями и профилактике конкретных инфекционных заболеваний. В Руководстве ESCCAP (European Scientific Counsel Companion Animal Parasites) рекомендуются круглогодичные процедуры против блох и клещей, поскольку риск заражения постоянный, и воздействия трудно избежать [14].

На рынке доступны местные или системные продукты. При использовании средств для местного применения, таких как точечное нанесение или спреи, рекомендуется избегать прикосновений или поглаживания животного в течение первых 48 часов после нанесения [15]. Однако нет риска контакта с активным веществом при использовании системных препаратов в форме таблеток для перорального приема [16]. Поскольку собаки являются основным резервуаром Leishmania infantum, рекомендуется использовать продукты на основе пиретроидов с медленным высвобождением (например, ошейники с большой продолжительностью) наряду с вакцинацией для всех собак, участвующих в ИАА [15].

Недавние исследования обнаружили зоонозные кишечные гельминты и простейшие примерно у 24,3% и 30,4% собак, вовлеченных в ИАА, соответственно, что подчеркивает потенциальный риск передачи этих паразитов людям [17].

Чтобы снизить риск передачи зоонозных эндопаразитов человеку, в руководствах ЭСКАТО рекомендуется проводить копромикроскопическое обследование с ежемесячными интервалами и лечение на основе результатов. [18].

Что касается вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний, ветеринар должен убедиться, что собака AAIS имеет наиболее подходящий протокол вакцинации, основанный на возрасте, образе жизни и риске заражения. Особое внимание следует уделять зоонозным инфекционным заболеваниям (например, лептоспирозу) [19].