Kvinnliga könsstympningar: Medicinska juridiska aspekter – informationsskyldighet, samtycke från den berättigade personen och certifieringar

INLEDNING 1

Det uppskattas att det finns mer än 200 miljoner flickor och kvinnor som utsätts för kvinnlig könsstympning i de trettio länder i Afrika, Asien och Mellanöstern där sådana metoder är mest utbredda, med tonårsflickor som representerar den mest drabbade befolkningen. På internationell nivå har kvinnlig könsstympning varit föremål för flera konventioner som syftar till att eliminera denna praxis, som anses vara en allvarlig kränkning av kvinnors grundläggande rättigheter, med åtföljande antagande på nationell nivå av åtgärder som syftar till denna riktning. De växande migrationsströmmarna från länder där sådana metoder fortfarande är utbredda gör kvinnlig könsstympning till en verklighet som även vårdpersonal måste hantera mot bakgrund av gällande internationell och nationell lagstiftning, med dess viktiga återverkningar både inom straffrätt och civilrätt.

REGULATORY REFERENCES 2 3 4 5 6 7

Italien har undertecknat en rad internationella konventioner som syftar till att eliminera kvinnlig könsstympning, inklusive den allmänna förklaringen om de mänskliga rättigheterna (1948), konventionen om avskaffande av alla former av diskriminering av kvinnor (1979), konventionen om barnets rättigheter (1990), förklaringen om våld mot kvinnor (1993), som innehåller en särskild hänvisning till kvinnlig könsstympning, Istanbulkonventionen från 2011, där ”våld mot kvinnor erkänns som en form av kränkning av mänskliga rättigheter och diskriminering”.

Enligt artikel 32 i konstitutionen ”skyddar republiken hälsa som en grundläggande rättighet för individen och i samhällets intresse. Ingen kan tvingas till en viss hälsobehandling utom enligt lag. Lagen kan inte i något fall bryta mot de gränser som ställs av respekt för den mänskliga personen”.

Denna artikel erinras om i artikel 5 i civillagen, som reglerar handlingar för bortskaffande av ens kropp, som är förbjudna ”när de orsakar en permanent minskning av fysisk integritet eller när de strider mot lagen, den allmänna ordningen eller moralen”.

Lagen av den 9 januari 2006 n. 7 och art. 583-bis i brottsbalken

Före utfärdandet av c.d. Consolo Law kunde kvinnlig könsstympning klassificeras bland de avsiktliga skadorna enligt artiklarna 582 och 583 i strafflagen; dessa straffades därför som allvarlig eller mycket allvarlig personskada i förhållande till den typ av förändring som orsakats på kvinnan och de konsekvenser som orsakats henne.

Med utfärdandet av lagen av den 9 januari 2006 n. 7 dikterades ”nödvändiga åtgärder för att förebygga och undertrycka utövandet av kvinnlig könsstympning som kränkningar av de grundläggande rättigheterna till personens integritet och till kvinnors och flickors hälsa” (art. 1). Denna bestämmelse kännetecknas av sin dubbla karaktär: å ena sidan som en repressiv åtgärd av våld mot varje kvinnas mänskliga rättigheter och å andra sidan som ett informationsförebyggande verktyg.

Den mest relevanta delen av lagstiftningsåtgärden består av bestämmelser av straffrättslig karaktär. Faktum är att med artikel 583-bis har två nya typer av brott införts: brottet stympning (C1) och brottet skada (utan stympning) av kvinnliga könsorgan (C2), med förbehåll för verifiering av ”faktisk utlösning av en sjuklig process, vilket ger en märkbar minskning av de berörda organens funktionalitet”. Det bör noteras att enligt lagen kan det beteende som orsakar den olagliga handlingen både vara aktivt och utelämnande, därför finns det ett brott inte bara när föräldern ålägger könsstympning på dottern, utan också när han/hon inte förhindrar att denna praxis utförs av maken eller av andra.

Artikeln fastställer tydligt att: ”den som, i avsaknad av terapeutiska behov, utövar stympning av de kvinnliga könsorganen straffas med fängelse från fyra till tolv år”. De stympningar av de kvinnliga könsorganen som brottsbalken hänvisar till är: klitoridektomi, excision, infibulation, all annan praxis som rapporterar effekter av samma typ. Det anges också att den som i avsaknad av terapeutiska behov orsakar andra skador på de kvinnliga könsorganen än de som anges ovan i syfte att försämra sexuella funktioner och därigenom orsaka en sjukdom i kroppen eller sinnet, straffas med fängelse från tre till sju år. Straffet kommer att bli strängare om kvinnlig könsstympning praktiserades på en minderårig eller för vinst.

Med lagen n. 172/2012, som genomför Lanzarote-konventionen undertecknad av Italien den 25 oktober 2007, infördes bestämmelsen om tilläggsstraff för förverkande av utövandet av föräldraansvar i artikel 583-bis i strafflagen. Denna förverkande regleras av artiklarna 330 i civillagen (beteende som orsakar objektiv skada på barn) och 333 i civillagen (beteende som inte är sådant att det ger upphov till beslutet om förverkande enligt artikel 330, men i vilket fall som helst skadligt för barnet för vilket domaren kan vidta lämpliga åtgärder och beordra avlägsnande av en eller båda föräldrarna från familjens bostad) . Under 2018 uttryckte sig domstolen i Turin med dessa bestämmelser om ett fall av kvinnlig könsstympning.

Det bör specificeras att bestämmelserna i denna lag är giltiga även om kvinnlig könsstympning utförs utomlands, både av en italiensk medborgare och av en utländsk medborgare bosatt i Italien. Lagen föreskriver också ett medbrottsstraff för dem som utövar ett hälso- och sjukvårdsyrke (läkare, barnmorskor, sjuksköterskor), om de döms för något av dessa brott, eller diskvalificering från yrket från tre till tio år. Med tanke på förbudet är mutilativa medicinska-kirurgiska ingrepp tillåtna, motiverade av behovet av att behandla en patients patologi.

Inom lagens tillämpningsområde är reinfibulerande fall också olagliga, i fall där kirurgen (där suturen har tagits bort av terapeutiska skäl) begärs av familjemedlemmar eller av kvinnan att utföra resuturering av slidan.

Dessutom förbjuder den medicinska etiska koden slutligen i artikel 52 uttryckligen läkaren någon form av samarbete, deltagande eller enkel närvaro vid genomförandet av tortyr eller grymma, omänskliga eller förnedrande behandlingar och utesluter uttryckligen att någon form av kvinnlig sexuell stympning utövas.

Rättsliga skyldighter

Med avseende på ovanstående bör hälso- och sjukvårdspersonal vara medvetna om sitt ansvar inför lagen, både med avseende på legitimiteten av deras beteende och med avseende på deras skyldighet att informera den rådgivande gruppen.

UPPLYSNINGSPLIKT

Omfattas av det fall som avses i C1 och 2 i artikel 583a i strafflagen vid brott som kan åtalas ex officio, gäller anmälningsskyldigheten till den rättsliga myndigheten för hälso- och sjukvårdspersonalen.

Denna upplysningsskyldighet måste uppfyllas i enlighet med lagen på olika sätt, beroende på Operatörens kvalifikationer i det specifika fallet.

De brott som kan åtalas ex officio är i allmänhet de mot livet, mot individuell säkerhet (allvarliga skador, privat våld, kidnappning), mot allmän säkerhet, sexuell, abort (utöver vad som föreskrivs i lag 194/78), av manipulering med ett lik, mot individuell frihet och mot familjen (misshandel, övergivande av minderåriga eller oförmögna).

Enligt artikel 331 c.p.p. har tjänstemän och offentliga tjänstemän som under utövandet eller på grund av sina uppgifter eller tjänstgöring har nyheter om ett faktum som kan utgöra ett brott som kan åtalas ex officio skyldighet att rapportera det. Därför är vissheten om brottet inte nödvändig men blotta misstanken om att det har inträffat är tillräcklig.

De som utövar en offentlig funktion (verksamhet som utförs av en person inte i eget intresse utan i samhällets intresse) lagstiftande, rättsliga eller administrativa, som kännetecknas av auktoritativa eller certifieringsbefogenheter, innehar kvalificeringen av offentliga tjänstemän (PU) enligt artikel 357 i strafflagen. Detta är ett uttryck för den offentliga förvaltningens vilja. Bland de siffror som innehar denna examen är den medicinska direktören för ett offentligt sjukhus, sjukhusläkare vid utövandet av auktoritativa befogenheter (i andra fall innehar de positionen som offentliga tjänstemän), allmänläkaren, den bosatta chefen för ett anslutet laboratorium, läkaren som arbetar i ett privat vårdhem anslutet till NHS. Enligt artikel 358 i strafflagen ska de som utövar en offentlig verksamhet, som tillhandahålls i någon egenskap och styrs i samma form som en offentlig funktion, inneha positionen som offentliga representanter (IPS). Men de har inte de typiska befogenheterna för offentliga tjänstemän, det vill säga auktoritativa eller attesterande befogenheter.

Enligt artiklarna 331 och 332 i straffprocesslagen måste klagomålet innehålla en redogörelse för de väsentliga delarna av det faktum, de bevisningskällor som redan är kända och dagen för förvärvet av nyheten. Klagomålet ska utan dröjsmål inges och sändas skriftligen till riksåklagaren eller till åklagarmyndigheten, även om gärningsmannen inte är känd. I händelse av att flera personer är skyldiga att rapportera samma sak, kan en enda handling upprättas och undertecknas av alla de skyldiga parterna.

Enligt art. 334 c.p.p. (Rapport) och art. 365 brottsbalken (Utelämnande av rapport) har operatören av ett hälso- och sjukvårdspersonal (EPS) som har tillhandahållit sitt bistånd eller arbetar i fall som kan uppvisa egenskaperna hos ett brott som kan åtalas ex officio skyldighet att rapportera, en möjlighet som måste vara konkret. Hälsovårdsyrkena i det italienska rättssystemet är alla de yrken vars operatörer, i kraft av en kvalificerad titel utfärdad/erkänd av den italienska republiken, arbetar inom hälsoområdet (apotekare enligt lagdekret 258/1991; kirurg enligt lagdekret 368/1999; tandläkare-tra ex l.409/1985; veterinär ex l. 750/1984; psykolog ex l. 56/1989).

Det finns också sjuksköterskeyrken ex l. 905/1980 och förlossningsläkare ex l. 296/1985, samt barnsjuksköterska ex d.l. 70/1997; till dessa tillkommer rehabiliteringshälsovårdsyrkena, samt teknisk-hälsovårdsyrkena (inom området teknisk-diagnostik och teknisk-hjälp).

Enligt ovannämnda art. 334 c.p.p. måste rapporten innehålla uppgift om den person till vilken hjälp gavs, plats, tid och omständigheter för ingripandet, samt information om det faktum, de medel med vilka det begåtts och de effekter som det har orsakat eller kan orsaka. Den ska skickas skriftligen till rättsväsendet inom fyrtioåtta timmar eller, om det finns fara i förseningen, omedelbart. Liksom med rapporten, även om flera personer är skyldiga att göra en rapport för samma sak, kan en enda handling upprättas och undertecknas av alla de skyldiga parterna. Liksom bestämmelserna för rapporten är utelämnandet eller förseningen av rapporten sanktionerad, men till skillnad från rapporten finns det undantag från rapportskyldigheten (artikel 365 i brottsbalken): när presentationen skulle utsätta den assisterade personen för straffrättsliga förfaranden (prioritet för rätten till hälsa); om läkaren har underlåtit att lämna in en rapport på grund av att ha tvingats göra det av behovet av att rädda sig själv eller en nära släkting från en allvarlig och oundviklig skada på frihet eller heder (artikel 384 i brottsbalken).

Sammanfattningsvis gäller de väsentliga skillnaderna mellan de två fall som beskrivs ovan kvalificeringen av det skyldiga ämnet när han blir medveten om det faktum (PU/IPS vs EPS), de sätt på vilka han blir medveten om det faktum (nyheter vs assistans /arbete före start), tidpunkten med vilken skyldigheten måste uppfyllas (utan dröjsmål vs < 48 h/omedelbart), säkerheten för förekomsten av en händelse som kan konfigureras som ett brott som kan åtalas ex officio (misstänkt vs konkret möjlighet) och slutligen förekomsten av eventuella undantag (endast tänkt för rapporten).

De huvudsakliga skillnaderna mellan klagomålet och rapporten sammanfattas i tabell 1.

Tabell 1 Huvudskillnader mellan klagomålet och rapporten

Eftersom FGM, som nämnts, enligt bestämmelserna i artikel 583-bis i strafflagen C1 och C2, typer av brott som kan åtalas ex officio, är skyldigheten att lämna information gällande för vårdpersonal, enligt de metoder som anges ovan. Förhållandet mellan rapporten ligger inte bara i lagföringen av det brott som redan begåtts, utan i ett förebyggande perspektiv, både för att skydda nuvarande potentiella offer och framtida generationer. Denna uppfyllelse, oavsett bindande, ska i möjligaste mån utföras av Hälso- och sjukvårdspersonalen i samarbete med den assisterade, eventuellt med stöd av kulturförmedlare och socialtjänst, för att minimera risken för att hon tas bort från nätverket av familje- och sociokulturella skäl.

PROBLEMET MED SAMTYCKE 2 8 9

Inte obetydliga är problemen med samtycke (dvs. möjligheten för den enskilda ägaren av den skyddade egendomen att självbestämma och fritt välja) till denna praxis, med hänsyn till möjligheten, långt ifrån sällsynt, att det är offret självt som ber om att utsättas för en kulturellt delad och socialt påtvingad praxis. Man kan anse att det är inneboende i ens kulturella identitet och följaktligen viktigt för att upprätthålla efterlevnaden av ens egna traditioner.

Dessutom kan en sjukvårdspersonal behöva utföra kvinnlig könsstympning på en minderårig eller en funktionshindrad person.

Informerat samtycke definieras och regleras för första gången i Italien av lag 219/17 som innehåller ”Förordningar om informerat samtycke och förhandsbehandlingsbestämmelser” – även känd som lagen om biotestament. Lagen är uppbyggd i två delar: den första (artiklarna 1, 2 och 3) behandlar informerat samtycke, den andra (artikel 4) med levande testamenten (den så kallade dat, förhandsbehandlingsbestämmelser) och planering av delad vård (art. 5).

Informerat samtycke representerar patientens mycket personliga rätt till självbestämmande som tar formen av fakulteten att välja fritt och i full medvetenhet mellan de olika terapeutiska behandlingsalternativen, liksom att vägra behandling och medvetet besluta att avbryta den pågående behandlingen.

Valet följer på presentationen av en specifik serie information, som läkaren eller läkarteamet gjort begriplig för honom.

Den som är direkt involverad i en medicinsk handling, om han eller hon är myndig, medveten och kapabel, måste ge sitt samtycke till hälso- och sjukvårdspersonalen så att de kan agera legitimt.

Med tanke på att det är en fri och medveten manifestation av vilja, kan vissa ämnen inte vara i stånd att uppfylla dessa krav. Ingen åtskillnad görs mellan minderåriga, interdicerade och oförmögna, vi talar i allmänhet om oförmögna patienter. Den oförmögna patienten ”måste få information om de val som rör hans hälsa på ett sätt som är förenligt med hans förmåga att sättas i stånd att uttrycka sin vilja”, som anges i art. 3 paragraf 1 i lag 219 av den 22 december 2017. I sådana fall uttrycks samtycket av handledaren eller av samma funktionshindrade person.

Informerat samtycke används för att göra en viss hälsolag laglig, i avsaknad av vilken brottet begås igen.

När det gäller kvinnlig könsstympning står vi inför en handling som inte har något terapeutiskt värde (som den assisterade personen kan eller inte kan ge sitt samtycke till), eftersom det, särskilt när det gäller bestämmelserna i C1, är åtgärder som syftar till att skapa en funktionsnedsättning av personens psykofysiska integritet och som sådan kan åtalas enligt lag.

Därför specifikt, utöver strafflagen och den deontologiska lagen (art. 52), bestämmelserna i art. 5 c.c. (”Acts of disposition of one ’s body”, som är förbjudna när de orsakar en permanent minskning av fysisk integritet, eller när de på annat sätt strider mot lagen, allmän ordning eller moral), utom i fall som uttryckligen föreskrivs i lagen (L. 458/67: levande njurtransplantation; L. 164/82: rättelse och tillskrivning av kön; L. 107/90: blodtransfusioner; L. 30/93: provtagning och transplantat av hornhinnor; L. 91/99: avlägsnande och transplantation av organ och vävnader; Lag 483/99: partiell levertransplantation).

Kan kvinnan därför (eller vårdnadshavaren när det gäller minderåriga eller funktionshindrade personer) uttrycka giltigt samtycke till dessa förfaranden? Är de specifikt innehavare av den befintliga rättigheten?

När det gäller C1 i artikel 583-bis i strafflagen, med tanke på att dessa metoder alltid resulterar i en permanent minskning av psykofysisk integritet (en rättighet som konstitutionellt garanteras av artikel 32), kan de faktiskt inte uttrycka detta samtycke.

Sedan, när det gäller det skadebrott som avses i C2, råder det ingen tvekan om att vissa typer av kvinnlig könsstympning (t.ex. praxis som involverar piercing, perforering, snitt i klitoris och blygdläppar) inte nödvändigtvis ger en permanent minskning av den psykofysiska integriteten som måste dokumenteras om det behövs. Därför är det i detta fall möjligt att uttrycka samtycke till dessa metoder enligt lag 219/17, och här kan kvinnan till exempel lagligen begära att en genital piercing fästs på henne.

När det gäller den diskriminerande faktor som avses i artikel 51 i strafflagen kan den rätt som avses bestå i rätten till religionsfrihet, eller i den som härrör från sedvänja, eller som föreskrivs i en utländsk lag. Det bör dock noteras att inget religiöst samfund obligatoriskt föreskriver kvinnlig könsstympning och, även om så var fallet, utövandet av religionsfrihet kan inte leda till intrång i högre konstitutionella rättigheter, såsom personlig värdighet (artiklarna 2 och 3 Const.), fysisk integritet och psykosexuell hälsa (art. 32 Const.); Därför, när det gäller kvinnlig könsstympning, inte ens ansvarsfriskrivningen enligt art. 51 brottsbalken.

Slutligen, observera att lag 219/17 i artikel 1 punkt 6 uttryckligen anger att patienten inte kan kräva hälsobehandlingar som strider mot lagen, yrkesetik eller god klinisk assistanspraxis och att läkaren inför sådana förfrågningar inte har några professionella skyldigheter.

När det gäller defibulering integreras dock inte det brott som anges i artikel 583-bis i brottsbalken eftersom det är kopplat till ett terapeutiskt behov, som syftar till att reparera en allvarlig kränkning av kvinnans fysiska integritet och hennes rätt till hälsa. Liksom andra medicinska handlingar kräver det alltid ett giltigt informerat samtycke, även med hjälp av en kulturmedlare där det finns ett behov. När det gäller minderåriga måste de personer som utövar föräldraansvar vara involverade i beslutsprocessen, dock med tanke på att föremålet för skyddet under alla omständigheter är den minderåriges rätt att se en allvarlig kränkning av hennes fysiska integritet och hennes rätt till hälsa. Detta måste vara i överensstämmelse med bestämmelserna i artikel 3 i ovannämnda lag 219/17 samt när det gäller den vuxna och oförmögna personen.

INTERNATIONELLT SKYDD 9 – 31

En person som riskerar att utsättas för kvinnlig könsstympning kan be den italienska staten om erkännande av internationellt skydd, en uppsättning grundläggande rättigheter som erkänns av Italien för flyktingar.

Flyktingar är personer som har en välgrundad rädsla för att bli förföljda i sitt land på grund av ras, religion, nationalitet, politisk åskådning, tillhörighet till en viss social grupp och som inte kan få skydd från sitt ursprungsland. Ur denna synvinkel betraktas kvinnlig könsstympning som förföljelse som ger rätt till flyktingförhållandet. Detta villkor föreskriver i själva verket att försökspersoner ska få internationellt skydd och först och främst ha garanterad rätten att inte återsändas och att stanna i Italien.

Asylansökningar på grund av kvinnlig könsstympning kan omfattas av lagdekret 251/2007 art. 7 och 8, som betraktar fysiskt eller psykiskt våld eller handlingar specifikt riktade mot ett visst kön eller mot barn som relevanta för att bevilja flyktingstatus. På grundval av principerna i 1951 års Genèvekonvention utgör dessa våldshandlingar en allvarlig kränkning av grundläggande mänskliga rättigheter. Ändå kan även att ha tagit bort sig själv eller att ha tagit bort sin dotter från sådana metoder övervägas för att begära asylansökningar, vilket potentiellt innebär en förföljelse av politisk karaktär i länder där kvinnlig könsstympning representerar en praxis som är starkt rotad i den religiösa politiska ordningen. Denna anledning till förföljelse föreskrivs specifikt i ovannämnda lagstiftningsdekret. Detsamma gäller för dem som redan har genomgått kvinnlig könsstympning, eftersom de kan ha legitimerat och välgrundad rädsla för framtida förföljelse och detsamma kan upprepas och/eller återföras i olika former. Lagen innehåller i själva verket både hypoteser om tidigare och framtida förföljelser (artiklarna 2, 3 och 4). Införandet av kvinnlig könsstympning bland skälen för att ta emot asylansökningar har också upprepats inom ramen för EU-rätten och av UNHCR. På denna punkt bör det noteras att redan på 1990-talet identifierade rättspraxis i olika europeiska länder, såsom Frankrike, Storbritannien, Österrike, Tyskland, Belgien och Spanien, och icke-europeiska länder, såsom Kanada, USA och Australien , kvinnlig könsstympning som en förutsättning för erkännande av flyktingstatus.

Under 2016 registrerade Italien en ökning av migrationsströmmarna, särskilt från länder med risk för kvinnlig könsstympning, uppskattat till cirka 181 500 personer, med en parallell ökning av antalet asylansökningar, för vilket det var det tredje EU-landet med 123 000 frågor. Även om det exakta antalet kvinnor som söker asyl av skäl relaterade till kvinnlig könsstympning och som får det av denna anledning inte är känt, gör dessa uppgifter det troligt att det i denna befolkning finns en hög andel kvinnor som har lidit eller riskerar att drabbas av kvinnlig könsstympning, överväganden som förstärks av bevisen för det höga antalet kvinnliga asylsökande från länder där praktiken av kvinnlig könsstympning fortfarande är utbredd: höga siffror både i absoluta termer, som i Nigeria och Eritrea (som hade en incidens av kvinnlig könsstympning motsvarande 27% respektive 89%), och relativa termer, som i Somalia där incidensen av kvinnlig könsstympning var lika med 98% (fig. 1). Det uppskattas att det i Italien finns mellan 60 000 och 81 000 kvinnor som utsätts för en form av kvinnlig könsstympning i barndomen.

Figur 1: Kvinnlig könsstympning per land bland kvinnor i åldern 15-49 31

Bevisbördan ligger på den sökande och det är tillräckligt att bevisa faktaens trovärdighet även indirekt (C.C. meningarna n. 18353/06, 10177/11 och 6880/11).

När det gäller vårdpersonal (främst specialister inom gynekologi och obstetrik och rättsmedicin) kan de behöva intyga förekomsten av stympningen, dess typologi och omfattning för att korrekt behandla ansökan.

SKADEERSÄTTNING 9 32 – 36

I civilrätten väcker skyddet av offer för kvinnlig könsstympning frågan om möjligheten till ersättning för den biologiska skada som orsakats dem av sådana metoder.

Detta kan inte skiljas från en medicinsk-juridisk bedömning som inte bara gäller bedömningen av förekomsten av ett juridiskt relevant orsakssamband mellan de ovannämnda metoderna och den kvarstående skadan på en psyko-somatisk nivå utan framför allt övergående eller bestående av resultaten själva. Dessutom är det tillrådligt att överväga förekomsten av invalidiserande resultat inte bara från en fysisk synvinkel, utan också från en psykisk synvinkel, eftersom dessa metoder är erkända för att vara mycket effektiva när det gäller psyko-traumatiska resultat. Återverkningarna på offrets funktion är så betydande att de kan konfigurera ett ramverk för posttraumatisk stressstörning. Ett exempel ges på en dom som fördömer ersättning för skador i ett mål om kvinnlig könsstympning som utfärdades av hovrätten i Turin den 26 februari 2020 och därefter bekräftades i kassation 2021.

Efter att ha förstått skadan som ”skadan på den psykofysiska integriteten hos den person som är mottaglig för medicinsk-juridisk bedömning, som är ersättningsbar oavsett dess inverkan på den skadelidande partens inkomstproducerande förmåga” (art. 5 paragraf 3, lag 57/01 ), måste den medicinska-juridiska bedömningen utföras. Det görs eventuellt i kollegial handling med en specialist av meriter i fall som presenterar profilerna för medicinskt yrkesansvar enligt lag 24/17, och det måste verifiera förekomsten av nedsättningen, dess omfattning och eventuella funktionella konsekvenser för patientens psyko-fysiska hälsa.

24 SLUTSATSER

Kvinnlig könsstympning erkänns som en allvarlig kränkning av kvinnors och flickors grundläggande rättigheter och fördöms därför av en rad internationella konventioner som syftar till att eliminera sådana metoder. I dessa konventioner är Italien också undertecknare. Mot bakgrund av detta medför praktiken av kvinnlig könsstympning i det italienska rättssystemet, i strid med konstitutionellt garanterade rättigheter, en rad konsekvenser både på det straffrättsliga området, särskilt de fall som avses i 583-bis i den strafflag som infördes genom l. 07/06, och på det civilrättsliga området som rör föräldraansvar, internationellt skydd och sist men inte minst ersättning för den skada som lidits.

När det gäller sjukvårdspersonal föreskriver lagen ett tillbehörsstraff vid utövande av kvinnlig könsstympning, vilket också uttryckligen är förbjudet enligt koden för medicinsk deontologi. Eftersom det rör sig om brott som kan åtalas ex officio gäller dessutom skyldigheten att informera den offentliga förvaltningen för läkaren eller hälso- och sjukvårdspersonalen, en skyldighet som definieras på olika sätt beroende på den kvalifikation som innehas av hälso- och sjukvårdspersonalen.

Ett annat kritiskt element är frågan om samtycke. När det gäller kvinnlig könsstympning står vi inför en handling som inte har något terapeutiskt värde (som den assisterade personen kan eller inte kan ge sitt samtycke till). Detta beror på att det, särskilt när det gäller bestämmelserna i C1, rör sig om åtgärder som syftar till att åstadkomma en försämring av personens psykofysiska integritet och som sådan kan åtalas enligt lag. Därför gäller, förutom strafflagen och uppförandekoden, bestämmelserna i artikel 5 c.c.. Slutligen, observera att lag 219/17 i artikel 1 punkt 6 uttryckligen anger att patienten inte kan kräva hälsobehandlingar som strider mot lagen, yrkesetik eller god klinisk assistanspraxis och att läkaren inför sådana förfrågningar inte har några professionella skyldigheter.

Fallet med avinfibulation är annorlunda, eftersom det svarar mot ett terapeutiskt behov som syftar till att reparera en allvarlig kränkning av kvinnors rättigheter, vilket inte integrerar brottet enligt art. 583-bis men förblir i alla fall bundet av bestämmelserna i lag 219/17 både för den kompetenta vuxna och när det gäller minderåriga eller oförmögna försökspersoner.

När det gäller erkännande av flyktingstatus kan de skäl som avses i lagdekret 251/07 inkludera kvinnlig könsstympning som allvarliga kränkningar av grundläggande rättigheter riktade mot ett kön eller en social grupp. Detta framgår också av efterföljande europeiska direktiv och riktlinjer från UNHCR samt av vissa domar på italiensk nivå. Slutligen, när det gäller aspekten av den biologiska skadan till följd av kvinnlig könsstympning och dess återhämtning, måste rättsläkaren vid bedömningen inte bara överväga den kvarvarande fysiska skadan utan också den psykiska, eftersom kvinnlig könsstympning har en viktig psyko-traumatisk effektivitet.