Tek Sağlık yaklaşımı, zoonotik hastalıklar da dahil olmak üzere çeşitli sosyal sorunları ele almak için insan, hayvan ve çevre sağlığını bütünleştirir. Adriano Mantovani tarafından İtalya’daki veterinerlik alanına tanıtılan ve öğrencileri tarafından geliştirilen kavram, türlerin ve ortak çevrelerinin birbirine bağlılığını vurgulamaktadır. Makale, Afrika’da bu yaklaşımı gösteren çeşitli araştırma projelerinin izini sürmektedir. Somali’de, Mogadişu’daki İtalyan işbirliği, sokak kedileri ve tavuklardaki helmintler üzerine çalışmalara yol açtı ve özellikle Ancylostomatidae türlerinden gelen önemli zoonotik tehditleri ortaya çıkardı. 2008 yılında Kuzey Afrika’dan 1400 kara kaplumbağası üzerinde yapılan bir araştırma, egzotik evcil hayvanların risklerini vurgulayarak çeşitli Salmonella serotipleri ve Hyalomma aegypticum kenelerinin yüksek prevalansını ortaya çıkardı. Sahra mülteci kamplarında yapılan araştırmalar, insanlarda ekinokokozun ultrasonografi kanıtlarını ve hayvanlarda parazitolojik bulguları ortaya koyarken, toksoplazmoz için % 32 ‘lik bir seropozitiflik oranı, sınırlı finansmana rağmen daha fazla çalışmayı gerektirmektedir. Güney Afrika oyununda vahşi geviş getiren hayvanlar üzerine yapılan bir araştırma, zayıf vücut kondisyon puanlarını yüksek parazit yükleriyle ilişkilendirerek, biyoçeşitliliği korumak ve zoonotik hastalıkları önlemek için etkili yönetim uygulamalarına duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır. İlk kez, Echinococcus equinus, Kruger Ulusal Parkı’ndaki beyaz bir gergedanda bildirildi ve yaban hayatı parazitolojisi hakkındaki bilgileri genişletti. Tanzanya’daki Songea kesimhanesinde, sığırlarda yüksek bir fasciolosis prevalansı su kaynaklarıyla bağlantılıydı, bu da önemli ekonomik ve zoonotik etkileri ortaya çıkardı, ayrıca laboratuvar analizleri kesilen hayvanlarda bazı önemli zoonotik hastalıkları dışlamaya izin verdi. Mozambik’teki Limpopo Ulusal Parkı’nda yapılan bir araştırma, sığırlarda Echinococcus ortleppi tespit etti ve kırsal alanlarda hastalık izlemenin zorluklarını vurguladı. Makale, Tek Sağlık gündemini ilerletmek ve Afrika’da ihmal edilen zoonotik hastalıkları ele almak için yerel bilgi ve uluslararası işbirliğini bütünleştirmenin değerini vurgulamaktadır.

Note

The article has been translated automatically. Show original:

Abstract

Tek Sağlık yaklaşımı, zoonotik hastalıklar da dahil olmak üzere çeşitli sosyal sorunları ele almak için insan, hayvan ve çevre sağlığını bütünleştirir. Adriano Mantovani tarafından İtalya’daki veterinerlik alanına tanıtılan ve öğrencileri tarafından geliştirilen kavram, türlerin ve ortak çevrelerinin birbirine bağlılığını vurgulamaktadır. Makale, Afrika’da bu yaklaşımı gösteren çeşitli araştırma projelerinin izini sürmektedir. Somali’de, Mogadişu’daki İtalyan işbirliği, sokak kedileri ve tavuklardaki helmintler üzerine çalışmalara yol açtı ve özellikle Ancylostomatidae türlerinden gelen önemli zoonotik tehditleri ortaya çıkardı. 2008 yılında Kuzey Afrika’dan 1400 kara kaplumbağası üzerinde yapılan bir araştırma, egzotik evcil hayvanların risklerini vurgulayarak çeşitli Salmonella serotipleri ve Hyalomma aegypticum kenelerinin yüksek prevalansını ortaya çıkardı. Sahra mülteci kamplarında yapılan araştırmalar, insanlarda ekinokokozun ultrasonografi kanıtlarını ve hayvanlarda parazitolojik bulguları ortaya koyarken, toksoplazmoz için % 32 ‘lik bir seropozitiflik oranı, sınırlı finansmana rağmen daha fazla çalışmayı gerektirmektedir. Güney Afrika oyununda vahşi geviş getiren hayvanlar üzerine yapılan bir araştırma, zayıf vücut kondisyon puanlarını yüksek parazit yükleriyle ilişkilendirerek, biyoçeşitliliği korumak ve zoonotik hastalıkları önlemek için etkili yönetim uygulamalarına duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır. İlk kez, Echinococcus equinus, Kruger Ulusal Parkı’ndaki beyaz bir gergedanda bildirildi ve yaban hayatı parazitolojisi hakkındaki bilgileri genişletti. Tanzanya’daki Songea kesimhanesinde, sığırlarda yüksek bir fasciolosis prevalansı su kaynaklarıyla bağlantılıydı, bu da önemli ekonomik ve zoonotik etkileri ortaya çıkardı, ayrıca laboratuvar analizleri kesilen hayvanlarda bazı önemli zoonotik hastalıkları dışlamaya izin verdi. Mozambik’teki Limpopo Ulusal Parkı’nda yapılan bir araştırma, sığırlarda Echinococcus ortleppi tespit etti ve kırsal alanlarda hastalık izlemenin zorluklarını vurguladı. Makale, Tek Sağlık gündemini ilerletmek ve Afrika’da ihmal edilen zoonotik hastalıkları ele almak için yerel bilgi ve uluslararası işbirliğini bütünleştirmenin değerini vurgulamaktadır.

Bu yeni derginin adanmış olduğu One Health, zoonotik hastalıklara yeni bir yaklaşım getirmelidir. Homo Sapiens’in kökenlerinden bu yana akranları ve hayvanlar arasındaki benzerlikleri fark ettiği ve teolojik düzeyde bir kırığın ortaya çıktığı Orta Çağ’a kadar bunları incelediği ve yorumladığı için şüphe zorunlu hale gelir. Daha sonra bu karşılıklı yol şekillenmiş ve günümüze kadar anatomo – fizyoloji, tanı, tedavi ve profilaksi düzeyinde yadsınamaz benzerliklerle gelişmiştir.

Hayvanların ve insanlığın aynı ortamda yaşaması, insanları, hayvanları ve korunması gereken çevreyi içeren harmonik bir ortamda çevresel refahı da dikkate almamızı sağlamıştır.

Modern zamanlarda, ülkemizde Tek Sağlık kavramı, Adriano Mantovani tarafından Bologna’da veterinerlik alanında tanıtılmış ve parçası olmaktan onur duyduğum öğrencileri (G. Poglayen) tarafından geliştirilmiştir. Parazitolojik deneyimlerimizin çoğunu felsefi olarak da tanımlanabilecek bu çok pratik yaklaşım içinde yorumlamamıza yol açan şey budur [1]. Afrika’mız (yayın sırasına göre) Mogadişu’da üçüncü bir taraf aracılığıyla başlar. İkinci dünya savaşından sonra elde edilen Somali’deki himaye sayesinde İtalya, Veteriner Fakültesi’nin yerel profesörleri dahil etmeyi ve potansiyel mezunlara olağanüstü zooteknik mirasın yönetimi konusunda talimat vermeyi amaçladığı birçok işbirliği faaliyeti üstlenmiştir. 1974 ‘ten beri Pisa Üniversitesi başkanlığındaki Fakülte, farklı İtalyan Fakültelerinden birçok profesörün katılımını görmüş ve Somali’de Torino’da yayınlanan Zooteknik ve Veteriner Fakültesi Bilimsel Bülteni üzerine yapılan araştırmaların sonuçlarını düzenli olarak yayınlamıştır.

Somali Cumhuriyeti’nin düşmesi ve iç savaşın patlamasıyla her şey kaybedildi ve birçok Somalili meslektaş sürgüne zorlandı. Bazıları Kanada’ya gitti, birçoğu Birleşik Krallık’ta sabit bir devlet sübvansiyonu verildi ve diğerleri İtalya’da, kendilerine tanıdık bir dil tarafından tercih edildi, ancak ekonomik açıdan çok az veya hiç koruma olmadan (yetersiz burslar, kısa vadeli sözleşmeler …). İkincisi arasında, Mogadişu’daki Fakülte Başkanı Profesör Osman Issa Gadale, Bologna’ya indi ve onu bursu yenilemesine ve doktorasını almasına izin veren araştırmalara dahil edebildiğimiz Paraziter Hastalıklar laboratuvarına katıldı. Kendi ülkesiyle olan temasları sayesinde Mogadişc’te yakalanan ve ötenazi yapılan 50 sokak kedisinin (Felis catus) sindirim sistemini inceleyebildik. Tüm hayvanlar helmintler için pozitif sonuç verdi: Toxocara cati (% 28), Ancylostoma braziliense (% 78), A. tubaeforme (% 2), Dipylidium caninum (% 34), Diplopylidium noelleri (% 4), Joyeuxiella pasqualei (% 62), Taenia taeniaeformis (% 4), Taenia sp (% 6) ve Moniliformis sp (% 2). Bu parazitlerin hiçbiri daha önce Soamali kedilerinde bildirilmemiştir. Yaklaşım, her bir rolü tanımlamak için konakçıların içindeki parazit dağılımını da incelemeye izin verdi. Bununla birlikte, en önemli sonuç, bir iç savaş sırasında kentsel ortamda zoonotik bir role (sürünen patlama) sahip yüksek sayıda Ancylostomatidae türüydü [2]. Sonuçlar ayrıca İtalyan Parazitoloji Derneği Parassitologia’nın resmi dergisinde de bildirilmiştir [3].

Osman hocanın hala anavatanında sahip olduğu tartışmasız etki ve prestij, başka bir deneyimi hayata geçirmemizi sağladı. Bu sefer tavuk helmintlerini inceledik, bu hayvanı çok yaygın ve elde edilmesi kolay bir protein kaynağı olarak gördük. Somali’de tavukların (Gallus gallus domesticus) sindirim sistemindeki helmintler üzerinde epidemiyolojik bir araştırma yapılmıştır [4]. 125 ‘i Mogadişu’daki bir mezbahaya götürülen ve 15’ i yoğun bir yetiştirme çiftliğinden alınan serbest dolaşan tavuklar olmak üzere iki farklı yetiştirme sisteminden (ortamdan) kaynaklanan ve yerel bir cinsten yüz kırk tavuk kullanılmıştır. İncelenen 140 tavuktan 110 ‘u enfekte olmuştur (% 79). 104 ‘ü serbest dolaşan sürülerden ve 6’ sı yoğun yetiştirme çiftliğinden geliyordu. Bu nedenle, birinci gruptaki hayvanların % 83 ‘ü ve ikincisinin % 40’ ı enfekte olmuştur. Her iki ortamda da endoparazitlerin prevalansındaki farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P< 0.01). Tanımlanan parazit türleri şunlardır: Ascaridia galli, Subulura suctoria, Raillietina (Raillietina) tetragona, Raillietina (Raillietina) echinobothrida, Raillietina (Skriabjnia) cesticillus, Raillietina (Paroniella) sp, Raillietina (Raillietina) sp, Raillietina sp, Cotugna sp ve Mediorhyncus gallinarum. Parazitler çeşitli çağrışımlar sundu. Zoonotik dümen bulunamamıştır, ancak parazitlerden kaynaklanan hasarın kendisi modern anlamda özellikle Afrika’da gerçek bir zoonoz olarak kabul edilebilir. Aslında, Mantovani’ye (2013) [5] göre zoonoz terimi, “( diğer) omurgalı veya yenilebilir veya toksik omurgasız hayvanlarla ilişkilerden kaynaklanan insan yaşamının sağlığına ve/veya kalitesine herhangi bir zarar ”olarak anlaşılmalıdır. Bu açıdan bakıldığında, bir tavuğun ölümü, yetersiz büyümesi veya yumurta sayısındaki azalma bile bir zoonoz olarak kabul edilebilir.

Ülkemize sokulacak hastalık ajanlarıyla karşılaşmak için her zaman Afrika kıtasına seyahat etmek gerekmemektedir. Bu, 2008 yılında Palermo’da CITES orman polisi birimi tarafından Kuzey Afrika’dan 1400 kara kaplumbağasının (Testudo graeca) ele geçirilmesi vakasıdır. Sürüngenlerin sağlık durumu klinik muayene, kloakal sürüntü ve herhangi bir ektoparazit (kene) araması yoluyla gerçekleştirildi. Sonuç olarak yapılan araştırmanın sonuçları kesinlikle endişe vericidir ve deneklerin % 62 ‘sinde 20 farklı salmonella serotipinin varlığını göstermektedir, bunların dörtte birinden fazlası “egzotik” serotiplere aittir. Kaplumbağaların % 37 ‘sinde izole edilen tek kene türü olan Hyalomma aegypticum bile, Kırım – Kongo Kanamalı virüsünü taşıyabildiği için insan sağlığı için önemli bir yere sahiptir [6]. Sağlık ve çevresel risklerin habercisi olan egzotik hayvanları evcil hayvan olarak seçmenin korkunç modasının altını çizmek gereksiz görünmüyor.

Sahralılar, İspanya’nın desteğiyle Fas tarafından topraklarından sürülen göçebe bir halktır. 1979 ‘dan beri uluslararası desteğe ve STK’ların yardımına bağlı olarak Cezayir çölünde 5 mülteci kampına sürgün edilmiş olarak yaşıyorlar. İspanya’ya göç eden gençlerin sürekli kanamasıyla, gururlu göçebe insanları yok olmaya sürüklediğimizi söyleyebiliriz. STK Africa 70, veteriner hekimlerin (Küba’da mezun olan ve daha sonra kamplarda terk edilen) iyileşmesi ve bir nesil genç destek teknisyeni yetiştirerek veteriner sağlık hizmetini kesim kontrolünden hayvan bakımına başarıyla yeniden düzenleme hakkına sahipti. İtalyan meslektaşların gönderilmesi, yalnızca yardım materyali göstermeyen, daha sonra yayınlanan belirli araştırmaların incelenmesine ve uygulanmasına izin verdi. Ekinokokkoz ile ilgili olarak, kistik lezyonların varlığı yetişkin insanlarda ultrasonografi ile gösterilmiştir (263 kişiden 22 ‘si) ancak serolojik olarak doğrulanmamıştır. 37 çocuktan biri olumlu sonuçlanmıştır [7].

Bu etnik grubun farklı evcil hayvanlarla (köpek, kedi, koyun, keçi, deve) birlikte yaşamak için çölün sınırlı bir alanını işgal ettiği göz önüne alınarak ekinokokkoz ve toksoplazmozis üzerine başka bir serolojik araştırma yapılmıştır. İnsanlarda ekinokokoz görülmedi, ancak köpeklerde yetişkin kurtlar ve develerde kistler bulundu (Poglayen, kişisel iletişim). Toksoplazma ile ilgili olarak, 5 -10 yaş sınıfındaki kadınlarda daha yüksek düzeyde olmak üzere % 32 ‘lik bir pozitiflik oranı (IgG) kaydedilmiştir. Bu veriler daha fazla çalışmaya değer olacaktır, ancak finansman kıtlığı faaliyetleri önemli ölçüde azaltmıştır. Son enfeksiyonların (IgM) % 12,5 ‘i bile daha fazla araştırılmayı hak ederdi [8]. Yakın geçmişte Veteriner Hekimliği, vahşi hayvanları sadece esaret altında çitle çevrili tek bir baş olarak değil, aynı zamanda serbest yaşayan popülasyonlar olarak da dahil etmeye odaklanmıştır. Tüm bunlar biyoçeşitliliği korumak ve patojenlerin ve zoonotik hastalıkların olası yayılmasını azaltmak içindir. Bu ön değerlendirmeler, Bologna [9] ve daha yakın zamanda Cambridge Akademisi [10] tarafından önerilen klinik yaklaşımın, Güney Afrika’nın av hayvanlarını koruma alanlarındaki yabani geviş getiren hayvanlara basitleştirilmesini ve uyarlanmasını önermektedir. Bunlar, ekonomik, turistik veya nesli tükenmekte olan bakış açısından, özellikle değerli yerel yaban hayatı türlerinin ıslahı da dahil olmak üzere, korumaya uygun yabani çiftliklerdir. Yönetimleri oldukça özeldir: yabani geviş getiren hayvanlar birçok hektarlık arazide çitle çevrilidir ve sürekli olarak diğer konservelerle değiştirilir. Bu yabani çiftlikten parazitolojik bilgilerin eksik olduğunu ve evcil ruminantların yabani olanlara yakın yetiştirildiğini göz önünde bulundurarak, vücut durumunu puanlamak için görsel bir sistemle (telediagnosis) yabani ruminantlara uyarlayarak belirtilen klinik yaklaşımı aktarmayı önerdik. Body Condition Score (BCS) bir hayvanın sağlığının bir endeksidir [11]. Vücut Koşullarındaki bir artış veya azalma, bir hayvanın yaşadığı yönetim kalitesinde veya çevrede bir değişiklik anlamına gelebilir. Yaban hayatı BCS’si, tanınması, sayılması ve istatistiksel olarak değerlendirilmesi gereken gastrointestinal parazitlerin varlığı ile ilişkilendirilmelidir. Yabani ruminantların parazitizmini incelemenin bir başka amacı, korucular tarafından yönetilmelerine yardımcı olmak olmalıdır. Anketimiz, Şubat 2016 ‘da Güney Afrika Cumhuriyeti, Garden Route’un Doğu bölgesindeki 6 koruma alanında yapılmıştır. Genel olarak, 15 farklı ruminant türüne ait 103 hayvanla çalışma fırsatı bulduk. BCS’yi değerlendirmek için hayvanlar, düşme zamanında bir optik aletle (saha camı Olympus 10X50) tanımlandı ve daha sonra fotoğraflandı. Her hayvandan dışkı örnekleri alınmış, parazitolojik incelemeler yapılmış ve sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirilmiştir. Örneklerin % 83,5 ‘i gastrointestinal strongyles (GIS) için pozitif sonuç verdi ve % 21,85’ i koksidi için de pozitifti. Kıt BCS değerleri daha yüksek parazit varlığına bağlı olarak ortaya çıkmıştır, aynı hayvanlar kaybından kaçınarak tedavi edilmelidir. Bu makale, koruma perspektifinde telediyagnozun sınırlı deneyimlerinin bir parçasıdır. Konserve sahipleri, işimiz ve bundan kaynaklanan yönetim tavsiyeleri konusunda hevesliydi. Bizim açımızdan, ancak onların işbirliğiyle, milli parklarda olduğu gibi hayvanların tam özgürlüğü durumlarında bile aktarılabilir sonuçlar elde edebildiğimizi söyleyebiliriz [12].

Krugher Milli Parkı’nın yöneticileri, meslektaşları ve korucuları tarafından yapılan büyük yardım ve işbirliği, bize dünyada ilk kez beyaz gergedanlarda (Ceratotherium simum simum) E. equinus’u bildirme fırsatı sundu. Hayvan kaçak avcılar tarafından öldürüldü, ancak korucular ve veterinerler, göğüs boşluğunu koruyan aslanların akciğerlerinde 4 kist bulmasının mümkün olmasından kısa bir süre sonra geldi. Kistler, içinde birçok protoscolices ile doğurgandı ve bölgenin zebralarında bulunan aynı genotip olan E. equinus suşunu tanımlamaya izin veren PCR’ye tabi tutuldu. Bu suş insan için bulaşıcı değildir ve yerel kesin etobur konakçı bilinmemektedir ve onu arıyoruz [13].

Tanzanya’daki Bologna Üniversitesi tarafından desteklenen Vet for Africa STK’sının faaliyeti, Songea slaughtherhouse’da (Güney Tanzanya) hastalık bilgileri toplamamıza izin verdi. Resmi veteriner hekimlerin işbirliğiyle, doku örnekleri üzerinde parazitolojik ve histolojik araştırmalar yoluyla inspektif tanıyı derinleştiren zoonotik olanlara özellikle dikkat ederek parazit varlığını daha fazla araştırmak istedik. Genel olarak 614 hayvanın kesim verileri bildirilmiştir. Çoğu durumda kesilen sığırlar yerel ırklara aitti ve Mbeya bölgesinden geliyordu. Fasciolosis (hayvanların % 44.6 ‘sında teşhis edildi) en sık görülen durumdu, bunu solunum yolu hastalıkları (% 24.4), aortik onkoserkiyaz (% 6.5), hidatidoz (% 5.5) ve sığır sistiserkozu izledi. Laboratuvar analizi, Fasciola gigantica’yı bu alandaki hepatik distomatozda yer alan türler olarak tanımladı; Bu yüksek prevalansın nedenini belirlemek amacıyla, tüm sığırların her sabah ve akşam içmek için yerel nehirlere götürüldüğünü ve burada kaçınılmaz olarak ara konakçı salyangozla temas ettiklerini tespit ettik. Makroskopik olarak sistiserkoza atfedilen vakaların, Tanzanya’da ihmal edilmiş ve tanınmayan bir parazitik hastalık olan onkoserkiyazisin (Onchocerca dukey tarafından) kaslı bir formu olduğu ortaya çıktı ve öncelikle büyük ekonomik kayıplara neden olan bir zoonozun gerçek sıklığını sorguladı. Görsel muayenede hidatidoz olarak adlandırılan pulmoner kistler, geviş getiren hayvanlarda yaygın olan lenfoid organlar olan histolojik olarak hemal düğümler olarak tanımlandı, ancak bu araştırmada ilk kez sığır akciğerlerinde tanımlandı. Slaugtherhouse, özellikle ihmal edilmiş parazitozlar için önemli bir epidemiyolojik gözlemevi olarak gösterilmiştir. Görsel muayeneye yardımcı olarak temel laboratuvar teşhisine sahip olma olasılığı, Tek Sağlık perspektifi çerçevesinde önemli hayvancılık hastalıklarının ve zoonozların kontrolünde veterinerlik hizmetinin daha fazla verimliliğini sağlayabilir [14].

Kistik ekinokokkoz (CE), DSÖ’nün (Dünya Sağlık Örgütü) en sık İhmal Edilen Zoonotik Hastalıklar (NZD’ler) listesinde yer almaktadır ve hijyenik önlemlerin zayıf olduğu kırsal alanlarda önemli bir sorundur. Uzak ve izole coğrafi bölgelerdeki kaynak bakımından fakir topluluklarda çalışmaların yürütülmesindeki zorluklar göz önüne alındığında, insanlarda hastalığın yaygınlığı genellikle hafife alınmaktadır. Bu paraziter hastalığın bu insan – yaban hayatı arayüz koruma alanındaki karaciğer stoğu üretimi, yaban hayatı sağlığı ve olası halk sağlığı riski üzerindeki etkilerini değerlendirmek için Gazze ili (Mozambik) Limpopo Ulusal Parkı’nda (LNP) bir yaygınlık ve genotiplendirme çalışması yapılmıştır. LNP ve tampon bölgesinde yetiştirilen tüm hayvanların odak noktası olan Massingir kesimhanesinde toplam 204 büyükbaş hayvan denetlenmiştir. Muayene, çeşitli organlarda kistik benzeri lezyonları olan 25 hayvan tespit etti; bunlardan 22 ‘si mikroskobik olarak % 10,8 prevalansı temsil eden Echinococcus granulosus s.l. olarak doğrulandı. Sonraki moleküler analizler, örneklerin bilinen zoonotik Echinococcus türlerinden biri olan E. ortleppi olarak yeniden sınıflandırılan G5 suşuna ait olduğunu doğrulamıştır. Avrupa İşbirliği Müfettişlerinin ziyareti vesilesiyle denetim prosedürleri sırasında yerel teknisyenler tarafından gözlemlenen zayıf dikkat nedeniyle, bölgedeki kesimhanelerde ve okullarda sergilenmek üzere hayvan denetimi sırasında veterinerin önemi hakkında bir poster hazırladık (Şekil 1) [15].

Afrika kıtasındaki faaliyetimizin bu kısa incelemesinin sonunda, yerel meslektaşlarımızın desteğiyle de mütevazı bir bilgi açığının tamamlandığını ve her şeyden önce oldukça nadir olan işbirliğinin faaliyetini bilimsel olarak göstermenin mümkün olduğunu vurgulamak isteriz.

Paylaş: