The article has been translated automatically. Show original:
Giriş
Afrika, hızlı bir ekonomik dönüşüm geçiren, ancak bulaşıcı olmayan hastalıkların (NCD’ler) artmasına neden olacak bir büyüme fırsatları kıtasıdır. 2015 ‘teki tahminler, önümüzdeki 5 yıl içinde yıllık yeni vaka sayısının 1 milyonun üzerine çıkacağını öne sürdü. Önümüzdeki 10 yıl içinde BOH’lardan tahmin edilen ölümler de küresel olarak % 17 artacak, en büyük artış Afrika’da (% 27 veya 28 milyon ölüm) olacaktır [1,2,3]. 2020 ‘ye güncellenen veriler bu tahminlerin doğruluğunu doğrulamaktadır [4]. Erken tanı, tedavi ve takip bakımını sağlayabilme yeteneği, bakım etkinliği ve hasta sağkalımı üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Patolojinin doğru tanıda ve daha yeterli kanser tedavilerinde önemi yeterince vurgulanamaz. Halen patoloji hizmetlerinin sınırlı sayıda mevcut patolog, yetersiz altyapı ve hükümetlerden ciddi şekilde kısıtlanmış bütçelerle mücadele ettiği çok sayıda Afrika ülkesi vardır, ancak son yıllarda birkaç gelişmekte olan ülke onkolojiye modern yaklaşımlar getirme zorluğuyla karşı karşıyadır. Aynı zamanda, patoloji tartışmasız bir şekilde kanser bakımının başarısının bel kemiği olmaya devam etmektedir. Afrika’da patoloji teşhisi, eğitim ve onkoloji araştırmalarının karşılaştığı zorluklar çoklu ve göz korkutucu. Bunlar arasında hem patologlar hem de teknik personel olmak üzere altyapı ve personel eksikliği veya yetersizliği; mesleki eğitim veya öğretim için sınırlı fırsatlar; sağlık hizmetlerinin uzun yıllar boyunca yanlış yönetilmesinin ardından ’beyin göçü ‘; reaktifler gibi temel laboratuvar malzemeleri için finansman eksikliği veya yetersizliği yer almaktadır.
Erken tanı, tedavi ve takip bakımını sağlayabilme yeteneği, bakım etkinliği ve hasta sağkalımı üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Patolojinin doğru tanıda ve daha yeterli kanser tedavilerinde önemi yeterince vurgulanamaz. Halen patoloji hizmetlerinin sınırlı sayıda mevcut patolog, yetersiz altyapı ve hükümetlerden ciddi şekilde kısıtlanmış bütçelerle mücadele ettiği çok sayıda Afrika ülkesi vardır, ancak son yıllarda birkaç gelişmekte olan ülke onkolojiye modern yaklaşımlar getirme zorluğuyla karşı karşıyadır. Aynı zamanda, patoloji tartışmasız bir şekilde kanser bakımının başarısının bel kemiği olmaya devam etmektedir.
Afrika’da patoloji teşhisi, eğitim ve onkoloji araştırmalarının karşılaştığı zorluklar çoklu ve göz korkutucu. Bunlar arasında hem patologlar hem de teknik personel olmak üzere altyapı ve personel eksikliği veya yetersizliği; mesleki eğitim veya öğretim için sınırlı fırsatlar; sağlık hizmetlerinin uzun yıllar boyunca yanlış yönetilmesinin ardından ’beyin göçü ‘; reaktifler gibi temel laboratuvar malzemeleri için finansman eksikliği veya yetersizliği yer almaktadır.
Bu zorlukları kabul ederken, Afrika patolojisi ve klinik onkoloji koruyucuları yeni ve pragmatik sorular sormaktadır, örneğin: mevcut kaynakların sınırları dahilinde daha iyi ve daha kabul edilebilir bir hizmet kalitesini nasıl sunabiliriz? ‘Oyun planı’ aşağıdakileri derhal ve sürekli bir şekilde ele almalıdır:
- patologların ve teknik personelin eğitiminin geliştirilmesini ele alarak, patologların uygulanmasının bilgi tabanını güncellemenin yollarını tanımlamak;
- sürekli kapasite geliştirme ve kalite iyileştirme ihtiyacını araştırmak;
- modern dijital sağlık teknolojilerine dayalı yeni modeller geliştirmek.
Gelişmekte olan ülkeler
Teletıp, VoIP ve web konferansı, telekonsültasyon, uzak tümör panosu, tıbbi kayıt yazılımı, dijital görüntüleme, e – öğrenme ve diğerleri gibi birçok hizmet ve uygulamadan oluşur. World Wide Web (www) ve Bilgi ve İletişim Teknolojisi (ICT), teletıp difüzyonunda önemli bir rol oynamaktadır.
Telepatoloji uzaktan patoloji pratiğidir. Tanı, eğitim ve araştırma amacıyla uzak yerler arasında görüntü açısından zengin patoloji verilerinin aktarılmasını kolaylaştırmak için bit kullanır [5,6]. Telepatolojinin performansı, bir patoloğun analiz ve teşhislerin oluşturulması için video görüntülerini seçmesini gerektirir7.
“Telepatoloji” terimi 30 yıldan uzun bir süre önce tanımlanmış olmasına rağmen, Telepatoloji pratiği büyük ölçüde yüksek gelirli ülkelerin bir ayrıcalığı olmaya devam etmektedir. Dijital Bölünme, insanların bit erişiminde, kullanımında veya bilgisinde ekonomik ve sosyal eşitsizlik, gelişmekte olan ülkelerin ihtiyaçlarına göre uyarlanmış çözümlerin eksikliği gibi Telepatolojinin yayılmasını engellemede belirleyici bir rol oynamaktadır.
bölünme, teknolojik boşluk, sosyal katılım, bilgi yoksulluğu ve İnternet erişimi yayılımı açısından gelişmekte olan ve gelişmiş ülkeler arasında oldukça dikkat çekicidir.
Bununla birlikte, başka “bölünmeler” de var: Sahra Altı Afrika Ülkeleri, 10 milyon kişi başına 1 ila 10 patolog aralığında dramatik bir tıbbi patolog sıkıntısı çekiyor.
Son yirmi yılda, Patoloji görüntü tarama teknolojisinin hızlı ilerlemesinden yararlanmıştır. Bu teknolojinin geliştirilmesindeki ilerleme, tam bir histolojik kesimin dijital görüntülerini üretebilen, görüntü izleyicileri tarafından geleneksel mikroskopla karşılaştırılabilir bir şekilde yararlanılabilen, geleneksel bir mikroskopta görüntülemeye kıyasla patologlar için önemli bir rahatlıkla slayt tarayıcılarının oluşturulmasına yol açmıştır. Slayt, yüksek çözünürlükte (Tüm Slayt Görüntüleme) tamamen dijital olarak tarandığında, ortaya çıkan dijital görüntüye “sanal slayt” denir.
Mikroskobik görüntülerin fotoğraflarının çekilmesi, saklama ve iletme modeline dayanan “statik Telepatoloji” ye giden yolu açmış olsa da, sanal slayt paylaşımına dayanan Telepatoloji, tamamen dijitalleştirilmiş bir slaytı görüntülemek için çok daha etkili bir araç sunarak, standart bir web tarayıcısında görüntü yönetimi yazılımı çalıştırarak slaytın uzaktan taranmasına olanak tanır [8].
Sanal slaytların dosya boyutu genellikle günlük klinik uygulamada depolama ve görüntü yönetimi zorluklarını rutin olarak ele alan birkaç yüz Megabayt ile birkaç Gigabayt arasında değişmektedir.
Sanal slaytlar patolojide eğitim amaçlı, teşhis (klinik – patolojik toplantılar, konsültasyonlar, incelemeler, paneller ve giderek daha fazla uzaktan teşhis için), araştırma ve arşivleme için kullanılmaktadır. Slaytların dijitalleştirilmesi çeşitli avantajlar sağlar, ancak Dijital Patolojinin gelişmekte olan ülkelerde yayılması, sanal slayt tarama maliyetleri, yerel İnternet Servis Sağlayıcıları (ISS’ler) tarafından getirilen erişilebilirlik sınırlamaları, büyük boyutlu dosyaların yönetimi, hassas veriler için güvenlik dahil olmak üzere karşılaşılması zor yeni sorunlar ortaya çıkarmaktadır.
Mwanza kanser projesi ve WaidX
“Associazione Vittorio Tison ONLUS ”, onkoloji disiplininin tüm ana yönlerini dikkate alan uzun vadeli bir kapasite geliştirme programına göre, Tanzanya’nın ana şehirlerinden biri olan Mwanza’daki Bugando Tıp Merkezi’nin (BMC) Klinik Onkoloji tesisini geliştirmeye adanmış kar amacı gütmeyen bir İtalyan kuruluşudur9. Kaynak yoksulluğu ve güçlü bir dijital bölünme sorunu ile karakterize edilen bir senaryoda, İtalya’dan gelen proje yöneticileri ve gönüllülerin gösterdiği çabanın etkinliği üzerinde çarpıcı bir etkisi olan şaşırtıcı başarılar artıyordu.
Bu senaryo, aşağıdakileri sağlamak için BMC Onkoloji ve Patoloji Bölümlerini Istituto Scientifico Romagnolo per lo Studio e la Cura dei Tumori (IRST IRCCS) – İtalya ile birbirine bağlayabilen, onkolojiye ve ilgili dallarına yönelik kıtalararası bir telematik platformun tasarımını üstlenmede ekibi teşvik etti:
- enstitü ekipleri arasında konferans çağrısı ve uzak tümör panoları;
- ikinci görüş, e – öğrenme ve kalite kontrol;
- iRST tıbbi kayıt yazılımındaki klinik verilerin paylaşımı;
- tıbbi ekipmanın uzaktan kontrolü;
- veri toplama, izleme ve değerlendirme yoluyla GCP klinik araştırmalarını yürütmek;
- mikroskopi görüntülerini paylaşan eşzamanlı danışmanlık için bir Telepatoloji tesisini etkinleştirin.
Uzun bir geliştirme aşamasından ve platformun doğru bir şekilde ayarlanmasından sonra, BMC’de (25 -26 Haziran 2015) düzenlenen AORTİK Doğu Afrika Bölgesel Toplantısı sırasında sistemin tam bir demosunu gerçekleştiren yeni teletıp platformunu başlattık.
Bu öncü deneyimden yola çıkarak, yeni uygulamaların hayata geçirilmesi yoluyla orijinal teletıp platformunun geliştirilmesini pekiştirmek ve kovuşturmak, hızla topladığımız farklı taleplere geçerli bir cevap vermek amacıyla WaidX – World Aid Exchange projesi kuruldu.
WaidX, gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde bulunan tesisler arasında iletim performansının kritik bir şekilde artırılmasıyla sonuçlanan, düşük maliyetli ve düşük kaliteli bağlantılar kullanan, yerel ISS’lerin neden olduğu erişilebilirlik sorunlarının üstesinden gelen, yüksek düzeyde hizmet sürekliliği, hassas veriler için gizlilik, eşzamanlı BT uygulamalarının yakınsanmış bir küresel ağa güçlü bir şekilde entegrasyonu gibi birçok fayda sağlayan, gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde bulunan tesisler arasında iletim performansının kritik bir şekilde artırılmasıyla sonuçlanan küresel bir telematik platformundan oluşmaktadır. Tüm bunlar, uygun maliyetli kaynaklara dayalı Dijital Sağlık uygulamalarının geliştirilmesini teşvik etmeye yöneliktir. WaidX Core, teletıp amaçları için uygun şekilde özelleştirilmiş bir İtalyan Bilgisayar – Telefon Entegrasyonu (CTI) teknolojisine dayanmaktadır.
STK
Tison Derneği liderliğindeki Mwanza onkoloji projesi, 1999 yılında BMC’de anatomik patoloji laboratuvarının kurulmasıyla, bir patolog, bir tıbbi onkolog ve dört onkoloji hemşiresinin eğitimine sponsor olarak başladı. Bundan kısa bir süre sonra Onkoloji Bölümü açıldı ve BMC kuzeybatı Tanzanya’da uzmanlaşmış bir hastane haline geldi. Hastane, Tanzanya nüfusunun üçte birine eşdeğer olan 20 milyonluk bir havza nüfusu için 850 yatak kapasitesine sahiptir. Şu anda kadrosunda farklı patologlar bulunan histopatoloji laboratuvarı, yılda 10.000 ‘den fazla histolojik analiz ve yaklaşık 3.000 sitolojik tanı yapabilme kapasitesine sahiptir.
Mwanza projesinin bu prodromik kolu, Associazione Patologi Oltre Frontiera STK’sını (Sınırları Aşan Patologlar STK’sı) doğurdu. Yeni doğan STK’ya verilen temel amaç, gelişmekte olan ülkelerde Patolojik Anatominin büyümesini teşvik etmek, koruyucu hekimlik ve kanser teşhisi için projeler uygulamaktı.
Aşağıdaki APOF projeleri, teknik ve tıbbi personelin eğitimi, biyopsi ve cerrahi vakaların raporlanmasına doğrudan katılım, kanser önleme programlarına destek, laboratuvarların inşası veya iyileştirilmesi, dijital teknolojilerin tanıtılması yoluyla histolojik ve sitolojik teşhisin yayılmasına odaklanmaktadır. Ayrıca, desteklenen tesislere WaidX tabanlı küresel Telepatoloji ağına erişme ve kapasite geliştirme sürecini sürdürme imkanı sunulmaktadır.
APOF, faaliyetinin ilk on yılında, uzaktan tanıyı desteklemek için statik Telepatoloji katkılarını tanıtan yeni teknolojilerin zorluğunu üstlendi. Bu deneyim, gelişmekte olan ülkelerde cerrahi ve sitolojik patolojiye yardımcı olmak için Telepatolojinin potansiyelini incelemek amacıyla tasarlanan ilk “Zambiya projesi” sayesinde zirveye ulaşmıştır10. Sonuçlar, Telepatoloji ile geleneksel mikroskopi arasında yüksek bir korelasyon olduğunu göstermektedir ve projenin diğer gelişmekte olan ülkelerde de benzer şekilde tekrarlanabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, farklı faktörler bu modelin yayılmasını kısıtlamaktadır: uydu bağlantıları için yüksek maliyetler, iletim hızındaki sınırlama ve uzaktaki patologlar için asenkron iş akışı ile birlikte kalite. Statik Telepatolojinin, bu kadar zayıf bağlamlarda bir teşhis rutininin oluşturulmasına ilişkin tüm açık soruları ele alamayacağı açıktı.
Bekleyen konuların çokluğu, Telepatoloji gereksinimleriyle başa çıkmak için daha yeterli ve modern bir yaklaşıma duyulan ihtiyacı göstermektedir, bu nedenle sanal dinamik Telepatolojiye ayrılmış WaidX uygulamalarının tasarımıyla APOF projelerini desteklemeye karar verdik.
Afrika Boynuzu’nda Telepatoloji
WaidX’in APOF lehine taahhüdü, Büyük Afrika Boynuzu’nun farklı ülkeleri arasında bir Patoloji laboratuvarları ağı oluşturma iddialı hedefine yönelik “Afrika Boynuzu” Projesinde şekillenmektedir.
2010 yılından bu yana APOF, Cibuti Cumhuriyeti Balbala Hastanesi’nde, ülkenin ilk Patoloji Departmanının kurulmasını ve geliştirilmesini amaçlayan bir projeyi himaye etti. Şu anda bu bölüm, eksiksiz ekipman, dört iyi eğitimli teknisyen ve iki tam zamanlı tıbbi patolog ile tamamen faal durumdadır. Daha sonra Cibuti’deki ikinci patoloji bölümü, kurulduğu günden bu yana Dijital Patoloji tesisi ile donatılmış olan Cibuti Askeri Hastanesi’nde kuruldu.
2015 yılında APOF, Somaliland, Hargeisa’daki Hargeisa Grup Hastanesi’nden (HGH) bir Patoloji Departmanı kurumu ile ilgili bir talep aldı. Bu nedenle, Cibuti’nin daha donanımlı laboratuvarlarının Hargeisa’nın Patoloji laboratuvarı için o sırada mevcut patolog olmadan yetkinlik merkezi olarak hareket etmesi gereken “Hub & Spoke” modeli aracılığıyla bir Patoloji laboratuvarları ağı oluşturmayı amaçlayan bir proje başlattık. Bit kaynaklarının kullanımını optimize etmek için, sanal slayt dosyaları üretim sahalarında saklanmalı ve uzak patologlar tarafından görüntülenmeye ve taranmaya hazır hale getirilmelidir.
Bu hedefe ulaşmak için birkaç sıcak nokta belirlendi:
- Teknisyenler sadece biyopsilerin değil, cerrahi örneklerin hazırlanması konusunda da tam olarak eğitilmelidir.
- Slaytlar optimum hazırlık kalitesine sahip olmalıdır.
- Patologların uzaktan sanal slaytlarda tanı koymak için eğitilmesi gerekir.
- Uygun bir tropikalizasyona ve güçlü bir Telepatoloji platformuna sahip bir slayt tarama sistemine ihtiyaç vardır.
WaidX platformu, uzaktaki patologların kendi üretim tesislerinde yerel olarak depolanan sanal slaytlara iyi düzeyde erişmesini sağlayan tüm Telepatoloji gereksinimlerine uymaya hazır olduğundan, manuel tam slayt taramasına dayalı, sınırlı sayıda slaytı olan (yılda birkaç bin) ve yerel patolog bulunmayan uzak bir laboratuvarın ihtiyaçları için yeterli bir Dijital Patoloji çözümü geliştirme girişiminde bulunduk. Bu hedefe ilk olarak, bir EIZO yüksek çözünürlüklü monitör ile temel bir HP iş istasyonunda çalışan bir Basler CCD kamera ile birleştirilmiş Olympus CX33 Mikroskobu ile birlikte Microvisioneer yazılım paketini benimseyen bir sistem entegrasyon görevi ile ulaşılmıştır. Bu set, 3 saatlik bir eğitim kursundan sonra yerel laboratuvar teknisyenleri tarafından gerçekleştirilen manuel bir işlemle tüm slayt görüntüsünün taranmasını sağlar. Sanal slaytlar iş istasyonuna kaydedildikten sonra, yerel operatör bunları basit bir sürükle ve bırak eylemiyle Telepatoloji toplayıcısında paylaşabilir ve uzak patologlar bunlara WaidX tarafından işlenen telematik bağlantılar aracılığıyla hemen erişebilir.
Her ikisi de Cibuti Telekom tarafından sağlanan, daha önce Hastane ağına hizmet veren iki İnternet erişim hattını WaidX’e bağladık: 3 Mbps indirme bant genişliğine ve 2,5 Mbps yüklemeye sahip bir WiMAX köprüsü ve 8 Mbps’ye kadar indirme bant genişliğine ve yaklaşık 0,7 Mbps yüklemeye sahip bir ADSL hattı (ulusal İSS sunucularında gerçekleştirilen testler). Yükleme değerleri çok zayıftı ve özellikle yüksek frekanslı iletim hatalarından (paket kaybı, veri paketi iletim gecikmesindeki önemli varyans) etkilendi ve sanal Telepatolojinin canlı görevlerini diğer eşzamanlı telematik uygulamalarıyla gerçekleştirmemiz gereken engelleyici bir çerçeve çizdi. Tüm özelliklerinden yararlanmak için WaidX, tüm Hastane ağı için sınır kapısı haline geldi. Lan – Wan trafiğinin önceliklendirilmesi, bağlantı toplama, uluslararası rotalarda UDP trafiğinin kapsüllenmesi, iletim kusurlarının giderilmesi ve telematik hizmetlerine yüksek kullanılabilirlik sağlamak için optimize edilmiş yedekli bir bağlantı topolojisi ile ilgili bir dizi politika tanımladık. Bu tasarımın benimsenmesinin sonucu, aynı iki bağlantı üzerinden Hastane ağının ortak ihtiyaçları için İnternet hizmetini güvence altına alan iyi düzeyde bir Telepatoloji faaliyeti gerçekleştirmemize olanak tanıyan 5 Mbps’den fazla kararlı yükleme etkin bant genişliğinin elde edilmesiydi.
Bu model, Telepatoloji sürecinde yer alan ana konuları ele almaktadır: yerel ekipmanın sağlamlığı ve karşılanabilirliği, Telepatoloji platformunun mevcut BT altyapısına entegrasyonu, uzak patologlar için erişilebilirlik, zayıf bağlantılar üzerinde çalışan tüm teşhis sürecinin etkinliği ve verimliliği.
“Afrika Boynuzu” Projesi kapsamındaki ilk WaidX tabanlı Dijital Patoloji tesisi, 2018 yılının başlarında Balbala Hastanesi’nde faaliyete geçti. Yol haritası, platformun Cibuti Askeri Hastanesi’ne ve 2021 ‘de West Medica tarafından üretilen otomatik slayt tarama sisteminin kurulduğu HGH’ye kurulmasıyla devam etti. Daha sonra Balbala’daki pilot kuruluma bağlanan laboratuvar düğümleri biraz daha iyi internet erişiminden yararlanır, ancak WaidX kullanılmadan rutin bir telepatoloji faaliyetini garanti etmek mümkün olmaz.
Platformun kullanımı kolay oldu, çözüm testine katılan tüm sıhhi operatörler bunu dostane ve etkili buluyor. Uzaktan görüntülenen sanal slaytlar, tanım ve büyütme açısından tanılama gereksinimleriyle tamamen uyumludur. Ekranda gezinen görüntüler yeterince hızlı ve hassastır, profesyonel operatörler bu çözümün etkinliğini mikroskop kullanımına eşdeğer ve kullanıcı için çok daha rahat olarak değerlendirmiştir.
Teleonkoloji ve Telepatolojiye adanmış 90 dakikalık bir oturuma başkanlık ettiğimiz Malezya’da düzenlenen Dünya Kanser Kongresi 2018 ‘de ilk başarıları sunduk [11,12]. Oturum, ECHO e – öğrenme projesinin13 ve sanal Telepatoloji ile bağlantılı olarak uzaktan onkoloji teşhisinin, gelişmekte olan ülkelerin gereksinimlerine göre potansiyelini göstermeyi amaçlamıştır. İlgili kuruluşlardan konuşmacıların verdiği sunumlardan sonra, 4 kıtaya yayılmış (Malezya, New York, Cibuti, Tanzanya, İtalya ve San Marino) farklı tıbbi onkolog ve patolog ekiplerini toplayan uzak tümör kurulu aracılığıyla bir hasta vakasının tartışmasına geçtik. Oturum izleyicisi, teletıp modelimizin kazandığı güçlü etkileşimden çok etkilendi ve son soru zamanında yoğun bir tartışma başlattı.
2018 yılında Balbala Patoloji Departmanı tarafından yönetilen klinik vakalarla ilgili ilk sanal slayt veritabanı dijitalleştirilmiştir. 2019 yılında, fiziksel ve sanal slaytların çift kontrolü ile gerçekleştirilen tanıların gözden geçirilmesi yoluyla tüm Dijital Patoloji ve Telepatoloji süreci üzerinde bir kalite kontrol çalışması gerçekleştirilmiş ve mükemmel tanı uyumu doğrulanmıştır.
Bu, Telepatoloji yoluyla yalnızca Afrika patoloji bölümlerini içeren bir modelin ilk deneyimini temsil eder. “Hub & Spoke” yöntemi, yerel kaynakların optimizasyonuna izin vermedeki etkinliğini göstermekte ve Afrika Boynuzu’nun diğer patoloji bölümlerine genişletilmektedir.
Geliştirme senaryoları
Gelişmekte olan ülkeler lehine Telepatolojinin geliştirilmesine olan bağlılığımız devam eden bir çalışmadır. Eylemlerimizi güçlendirmek ve girişimlerimizin kapsamını genişletmek için, 2024 yılında projelerimizde çeşitli kapasitelerde işbirliği yapan tüm tıbbi, bilimsel ve endüstriyel ana ortakları bir araya getiren Pathoxphere konsorsiyumunu kurduk.
Özellikle ilgi çeken bir alan, sitolojinin sayısallaştırılmasıyla ilgilidir. Sitolojik incelemeler vücut sıvıları üzerinde veya vücuttan aspire edilen materyal üzerinde yapılabilir. Sitoloji ayrıca vücudun belirli bölgelerinden kazınan preparatların incelenmesini de içerir. Sitolojik tanıya yaygın bir örnek, servikal yaymaların değerlendirilmesidir. Sitolojik değerlendirmenin yapılabilmesi için klasik yaklaşımda incelenecek materyal cam lamlara yayılır ve boyanır. Bir patolog daha sonra numunedeki tek tek hücreleri incelemek için bir mikroskop kullanır. Şu anda, PAP smears testi toplam sitoloji testlerinin % 50 ‘sini temsil etmektedir, HPV’ye geçiş yapan birincil tarama sayesinde böyle bir rakam azalmaktadır. Öte yandan, jinekolojik olmayan sitoloji hızla artmaktadır.
Sıvı bazlı ince tabaka sitolojisi, hücre alanlarının aynı düzlemde biriktiği ve umarım birbirinden açıkça farklı olan tek katmanlı sitolojik slaytların üretimine izin veren yöntemler kümesini temsil eder. Bu yaklaşımın birçok avantajı arasında, ince katmanlı slaytlar klasik sitoloji slaytlarından farklı olarak etkili bir şekilde sayısallaştırılabilir. Pathoxphere konsorsiyumunun ortağı olan Hospitex International, Custom Density Monolayer – Liquid Based Cytology adlı yenilikçi teknolojiye dayanan sitolojik numune işleme sistemi CYTOfast’ı geliştirdi. CYTOfast çözümünde birkaç güçlü yön belirleyebiliriz: bu teknoloji aracılığıyla herhangi bir sitolojik numunenin optimum şekilde hazırlanabilmesi; sistemin ve numune hazırlama kitinin düşük maliyeti; ekipmanın yarı otomatik bir hazırlama sürecine göre aşırı basit kullanımı, daha az yetenekli operatörler tarafından bile erişilebilir olması; CYTOfast fiksatif çözümü sayesinde numunelerin en az 60 gün boyunca oda sıcaklığında saklanması imkanı; tek katmanlı slaytın hazırlanmasından sonra, daha fazla tanısal devam testi gerçekleştirmek için orijinal sabit numunenin bir kısmının kullanılabilirliği. CYTOfast’ın Dijital Patoloji modelimize entegrasyonu sayesinde, sağlık kuruluşlarına geleneksel sitoloji teşhisinin tipik sınırlamalarının üstesinden gelerek çok sayıda numune ve hasta üzerinde kolayca ölçeklenebilir yeni teşhis modelleri sunuyoruz. Gelişmekte olan ülkeler için en iyi katilleri temsil eden tümör patolojileri üzerinde yüksek bir etki elde etmeyi amaçlayan farklı patolojilerin erken teşhisi için popülasyon üzerinde tarama programlarının uygulanması özellikle önemlidir. Etiyopya’da 10 yılı aşkın süredir WaidX uygulamalarının varlığından sonra, farklı Etiyopya sağlık kurumları ve üniversitesi ile geliştirilen yeni Telepatoloji ve laboratuvar uygulama projelerinin katılımı sayesinde bu ülkedeki faaliyetimiz yoğunlaşıyor. Etiyopya bağlamı çeşitli zorluklar sunsa da, kanser teşhisi için dijital sağlık projelerinin uygulanması, nüfusun sağlık hizmetlerine erişimini genişletmek için büyük bir fırsat sunmaktadır.
Özellikle ilgi çeken bir geliştirme alanı, sitolojide bilgisayarlı tanı desteğine adanmış Patomik algoritmalarının uygulanmasıdır. Dijital Patoloji modelimize uygulanabilir ön tanı yazılımının ilk operasyonel prototiplerini hızlı bir şekilde elde etmek için çeşitli girişimlerde bulunuyoruz.
Tam ve etkili bir laboratuvar tıbbı teşhisi elde etmek için yardımcı teşhisin özel önemi göz önüne alındığında, gelişmekte olan ülkelerdeki ikiz proje alanlarından gelen öğrenciler için eğitim merkezleri olarak da görev yapan Acquaviva delle Fonti’deki (barı) Miulli Bölge Genel Hastanesine bağlı Chieti Üniversitesi – CAST enstitüsü ve Bari Akdeniz LUM Serbest Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Patoloji ve Mikrobiyoloji Birimi’nin bilimsel desteğiyle, klinik patoloji, onkoloji ve mikrobiyoloji alanlarında Telepatolojinin uygulanmasına adanmış bir araştırma şubesi açtık. Moleküler ve biyokimyasal tanıya ek olarak, bu araştırma alanı, özellikle miyelojenik/lenfoid lösemi ve lenfomanın akış sitometrik doğrulamasına atıfta bulunarak immünofenotipik tanı ile ilgilidir. Nitekim, malign lenfoproliferatif hastalıklar tarihsel olarak Sahra altı Afrika popülasyonlarında yaygın bir sorun olmuştur.
Sonuçlar
Bilgi ve İletişim Teknolojileri, sağlık hizmetlerinde olağanüstü gelişmeleri tetiklemektedir: Telepatoloji aracılığıyla uzaktan uzmanlar arasındaki işbirliği, gelişmekte olan ülkeleri tüm nüfusa uygun düzeyde teşhis sağlamada desteklemek için verimli bir kapasite geliştirme modelini temsil etmektedir. Hızlı uzaktan tanılama için WaidX’e dayalı bir dijital patoloji iş akışının uygulanması, kaynak yoksulluğu ile karakterize edilen bağlamların özel ihtiyaçları için tasarlanırsa, teknolojik inovasyonun nasıl bir oyun değiştirici olarak hareket edebileceğinin bir örneğidir.
Bu model gerçekten işbirlikçi bir amaç tarafından yönlendirilmektedir: odağı laboratuvar ekipmanlarının basit bir şekilde sağlanmasından gelişmekte olan ülkelere ve yurtdışından gelen teşhislere, kapasite geliştirme, bilgi aktarımı ve mevcut yerel sağlık uzmanları arasında yeterince desteklenen, modern sağlık hizmetlerinin dezavantajlı popülasyonlara yayılmasını artıran ve sözde “helikopter bilimi” gibi yeni bilimsel sömürgecilik biçimlerini önleyen yaygın bir eylem etrafında yoğunlaşan bir vizyona dönüştürmek [14].
Ayrıca, kalkınma işbirliğinin WaidX gibi son derece yenilikçi çözümlerin büyümesi, iyi sağlık uygulamalarının yayılmasının artırılması ve gelişmekte olan ülkelerde modern teknolojilerin kullanımının artırılması için nasıl zorlu bir ekosistem olabileceğini göstermektedir.
