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El historial
Todo comenzó a partir de un grupo de prestigiosas escuelas de medicina europeas (Charité Berlin, Amberes, Edimburgo, Karolinska Estocolmo, Semmelweis Budapest, Cattolica Roma, Descartes París) que se asociaron desde hace años en proyectos Erasmus, y dispuestos a ir un paso más allá en esta cooperación.
Desafiamos dos cuestiones muy importantes: 1. cómo implementar la experiencia internacional del estudiante y 2. cómo homogeneizar los planes de estudio médicos en toda Europa para alcanzar un alto nivel estandarizado de formación médica en los países de la UE. Estábamos trabajando en la “internacionalización académica tangible” siguiendo los principios del proceso de Bolonia, y anticipando lo que ahora se evalúa rutinariamente en cualquier institución académica europea.
Este entusiasta grupo, encendió desde 2010 una serie de exitosos proyectos de cooperación Erasmus (CHarME, MED MOTION) que luego se centraron en la enseñanza de enfermedades infecciosas. I3DC, late revolving as IDEAL, IDEAL+ and the current IDEALiTER) se implementó con la idea de organizar módulos de enseñanza enfocados internacionalmente caracterizados por un plan de estudios básico acordado de común acuerdo, reconocido oficialmente en cada institución asociada. La peculiaridad de estos módulos fue que los cursos fueron impartidos por profesores internacionales expertos de las diversas instituciones asociadas, que viajaron por Europa para dar conferencias a estudiantes locales. Los estudiantes locales voluntarios, y los estudiantes Erasmus de acogida si están interesados, se beneficiarían de una experiencia internacional ya que habían seleccionado profesores de diferentes países, y un curso recién estructurado que era muy desafiante1.
Desde el programa IDEAL+ que comenzó en 2019, también queríamos introducir una nueva metodología desafiante para implementar la interacción entre maestros y estudiantes (clases invertidas, juegos de rol, estudios de casos, casos clínicos, juegos serios) con el objetivo de mejorar el atractivo y la efectividad del curso2, 4.
Crear un curso intensivo internacional de ID
en qué eliges enfocarte? Curiosamente, uno de los temas sugeridos por la encuesta de un estudiante Erasmus fue la enseñanza de Enfermedades Infecciosas (ID). Sintieron que necesitaban más enseñanza sobre enfermedades de transmisión en la mesa, prediciendo lo que se convertiría en el principal problema médico de 2019-2020. Además, el curso de ID resultó ser una elección desafiante por muchas razones, entre las cuales: 1. Como sugiere la encuesta de los estudiantes, el DI se enseñaba en los planes de estudio médicos europeos de diferentes maneras, la mayoría de las veces se difundía en muchas, si no todas, las disciplinas clínicas que incluyen enfermedades infecciosas, en ocasiones era un curso 5independiente. Esto hizo que los estudiantes de medicina europeos fueran muy heterogéneos en cuanto al conocimiento de la identificación, lo que llevó a la necesidad de armonización. 2. La identificación es una disciplina que requiere continuamente una actualización profunda y nuevos conocimientos para adaptarse a las necesidades del paciente, como las infecciones emergentes, el rápido aumento de la internacionalización y la inmigración, diferentes contextos sociales, la vacunología y otros problemas de salud global6, 7. Por lo tanto, fue el tema ideal para desafiar la cooperación entre los maestros que comparten y complementan sus conocimientos y experiencia clínica. De hecho, muchos de ellos habían practicado en los países en desarrollo (África, América del Sur y el Lejano Oriente), o estaban involucrados en proyectos para mejorar el sistema de salud local, como en el caso de nuestros socios del Instituto de Salud Global, Universidad de Amberes, Bélgica8.
Además, como parte del programa IDEAL, también establecimos una cooperación muy interesante con alguna institución médica de Uganda y pudimos invitar a algunos médicos a unirse al personal docente, compartiendo su experiencia en el manejo de diferentes ID tropicales y el tratamiento de brotes como el Ébola.
El personal docente principal (París, Roma, Edimburgo) se reunió en París para desarrollar el programa del curso, con el objetivo de combinar temas clásicos con el aprendizaje activo a través de casos clínicos paradigmáticos. El curso se enriqueció con la adición de temas complementarios, como infecciones de género, vacunología, medicina tropical, enfoques básicos para el manejo de brotes.
Otro problema fue el hecho de que los estudiantes de las universidades europeas participantes asistieron al curso en diferentes niveles de carrera, desegundo aquinto año. Para integrar el curso ID en los diferentes planes de estudio europeos, tuvimos grupos de estudiantes de diferentes niveles: estudiantes de3er año de París y Roma, frescos de conceptos de microbiología y patología básica, para este estudiante el curso ID se otorgó como equivalente al curso curricular. Los estudiantes de Edimburgo eran heterogéneos en niveles (de2do a5to año) e inicialmente tuvieron mucho éxito porque no había un curso centrado en ID en su plan de estudios. Al tomar el curso, los estudiantes obtuvieron créditos opcionales. Los grupos de Amberes fueron compuestos por estudiantes más avanzados de4 a 5 años y el curso se incluyó en los créditos obligatorios de elección del estudiante. Entonces, ¿cómo atraer la atención de una población estudiantil tan diversificada? La respuesta se encontró en los nuevos enfoques de enseñanza: la participación activa de los estudiantes que, trabajando en grupos pequeños, podían aprender unos de otros, intercambiando interpretación y razonamiento. De hecho, los comentarios de los estudiantes sobre el curso fueron muy importantes para nosotros. Les pedimos a los estudiantes que evaluaran cada conferencia y, al final de la semana, el curso general.
Curiosamente, a pesar de la heterogeneidad en los niveles curriculares de los estudiantes, su evaluación y comentarios del curso fueron similares, lo que indica que el enfoque de aprendizaje fue efectivo independientemente de los niveles de capacitación del estudiante.
Paralelamente al curso, también se estableció una fuente de aprendizaje en el sitio web del proyecto (https://ideal.u-paris.fr/). Contiene información esencial sobre los diferentes temas, que se adquirirán antes de comenzar las clases prácticas. Este código abierto de aprendizaje está disponible para cualquier persona que desee estudiar o actualizar los temas de ID, que contiene materiales de aprendizaje de los profesores del curso o materiales web considerados útiles para los estudiantes.
Para completar las habilidades de ID, los estudiantes que siguieron el curso fueron invitados a participar en una escuela de verano celebrada en París Descartes donde, durante una semana, fueron desafiados por casos clínicos de emergencia de ID, ejercicio científico a través de juegos y experimentaron, la mayoría de ellos por primera vez, sesiones de simulación de UCI (unidad de cuidados intensivos) en el centro de simulación Illumen de París Descartes9.
Hasta ahora hemos capacitado a cerca de 1000 estudiantes de medicina en toda Europa: somos conscientes de que este número es exiguo dentro de la población de estudiantes de medicina, y que el costo real de esta capacitación específica podría ser relevante. Cabe destacar que todos los maestros se ofrecieron como voluntarios para esta experiencia con solo reembolsos de gastos de viaje (consulte la Tabla 2). Si bien la proporción entre estudiantes y docentes parece desproporcionada y probablemente irreal, debemos considerar que capacitamos a una buena cantidad de docentes que aprendieron y experimentaron esta metodología exitosa, aplicable a cualquier curso clínico. De hecho, los maestros capacitados declararon haber introducido las estrategias de enseñanza recién adquiridas en sus cursos regulares. Además, la capacitación en línea que experimentamos durante el confinamiento de Covid19 cambió nuestra visión del curso.
La experiencia del bloqueo de Covid19
A partir de 2020, cuando el brote de SARS CoV2 llegó a Europa, se declaró el primer confinamiento. En ese momento, acabábamos de concluir una sesión de capacitación de maestros celebrada en París por un grupo de expertos en educación médica (del Departamento de Educación Médica de Utrecht, NL y la Universidad de Aston, Reino Unido) que capacitó a los maestros sobre cómo usar herramientas modernas para hacer que las conferencias sean más atractivas y efectivas10.
De repente tuvimos que reorganizar nuestros cursos internacionales intensivos de enfermedades infecciosas para que se realizaran completamente en línea11, 12. Fue un gran desafío mantener la interactividad con y entre los estudiantes. Aprovechando la experiencia docente previa y las actividades de la escuela de verano, utilizamos fuentes y herramientas web, como la organización de grupos virtuales para que trabajen juntos en un tema específico o en un caso clínico. Sorprendentemente logramos mantener la interacción entre estudiantes y profesores y los resultados fueron satisfactorios y gratificantes. Esta circunstancia resultó ser una oportunidad para experimentar cómo la web podría ser instrumental para la enseñanza y el aprendizaje, un recurso útil y práctico para complementar el aprendizaje de los estudiantes que debemos seguir usando y proponiendo. Creemos que los cambios repentinos que tuvimos que introducir en la educación médica y la adquisición de habilidades durante el confinamiento de Covid19, es una de las buenas lecciones aprendidas durante esta terrible pandemia13, 15.
El futuro
por tercera vez. IDEALiTER tiene como objetivo crear un nuevo programa de estudios avanzados que aborde las necesidades básicas no satisfechas (gestión de crisis, cooperación, comunicación). Se dirige a los profesionales de la salud a nivel de la UE en la primera línea de las crisis y utiliza enfoques de formación innovadores para difundir estas habilidades. Este nuevo proyecto, bien situado en el contexto internacional, se dirige a estudiantes más avanzados, pero también al personal de atención (médico y paramédico) con experiencia laboral, dándoles una visión más global sobre las infecciones emergentes, la vacunación, la comunicación, la educación en los medios, incluida una visión internacional. Este proyecto, que involucra a las 7 instituciones anteriores de la UE, tiene como objetivo preparar al personal de salud del mañana que tendrá que saber cómo reaccionar ante las crisis de ID que no tienen fronteras. El proyecto tiene como objetivo promover nuevos enfoques para la formación del personal sanitario a nivel europeo y contribuir al liderazgo europeo en la lucha contra las enfermedades infecciosas. El carácter innovador del proyecto se refleja en 4 dimensiones: contenido, público objetivo, métodos pedagógicos y un nuevo enfoque para la difusión mediante el coaching de instituciones no asociadas. El nuevo proyecto IDEALiTER se centra claramente en los problemas de salud global.
Participación en la salud global
En reconocimiento de nuestro mundo cada vez más globalizado, la salud mundial se está convirtiendo en un componente obligatorio del plan de estudios de las facultades de medicina16.en Europa Desde el primer curso que organizamos en 2015, nos centramos en “Infecciones emergentes”, para evaluar cómo esas infecciones se extendieron por todo el mundo y se convirtieron en una carga en todo el mundo. Luego abordamos las enfermedades relacionadas con la migración y discutimos las intervenciones de los países más desarrollados para controlar y contener la ID en terceros países (ver Tabla 1).
A medida que pasaban los años, nos dimos cuenta de que era particularmente importante sensibilizar a los jóvenes
Tabla 1. Agenda del curso IDEAL 2017 tema. Los temas relacionados con la salud global se muestran en negrita y cursiva.
|||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||Table 2.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END||| Estudiantes participantes y profesores involucrados en I3DC y cursos IDEALES 2015-2022.
* Curso de verano sobre emergencias de identificación en Paris-Descartes.
estudiantes de medicina para identificar los riesgos y la prevención, organizando sesiones con ejemplos prácticos (por ejemplo, vacunación, sensibilización y capacitación de viajeros). Cuando comenzamos con el curso de verano de emergencias de ID, organizamos ejercicios sobre cómo manejar un evento epidémico, cómo hacer una prevención efectiva mediante la sensibilización a las vacunas, etc.
Además, la participación de médicos de Uganda fue una oportunidad extraordinaria para conocer su experiencia sobre cómo manejar un brote, como en el caso del Ébola17.
Los conceptos de salud global estuvieron presentes desde el principio en nuestros cursos, pero durante estos 8 años de enseñanza, los problemas de salud global adquirieron cada vez más relevancia en los materiales didácticos del curso ID. Los llamamientos a la descolonización de la salud mundial se han ampliado recientemente, y las escuelas de medicina deben aprovechar la oportunidad para capacitar a los profesionales mejor preparados para contribuir de manera equitativa18.
Finalmente, el proyecto IDEALiTER, recientemente aprobado, se centrará específicamente en la caracterización y gestión de la identificación en condiciones de crisis, preparando a los médicos y paramédicos para la emergencia de identificación con una visión específica de la medicina y la salud globales.
Conclusión
El aumento mundial de la migración y el comercio han hecho que las enfermedades transmisibles sean una preocupación en todo el mundo y han puesto de relieve las conexiones en salud y medicina entre los continentes. Ahora se espera que los médicos de los países desarrollados tengan un conocimiento más amplio de las enfermedades tropicales y las nuevas infecciones emergentes, al tiempo que son culturalmente sensibles al creciente número de viajeros internacionales y poblaciones de minorías étnicas. Claramente, la ciencia está avanzando a un ritmo sorprendente, por lo que hay temas prioritarios que deben enseñarse a los estudiantes de medicina, entre ellos, problemas de salud global, que incluyen infecciones emergentes, salud de los migrantes, prevención de enfermedades transmisibles, implicaciones religiosas y socioeconómicas, estrategias de inversión y sus consecuencias. Exponer a los estudiantes de medicina a estos problemas de salud global alienta a los estudiantes a ingresar a la medicina de atención primaria, obtener títulos de salud pública y practicar la medicina entre los pobres y las minorías étnicas. Aspiramos a promover una generación de médicos con conciencia social mejor preparados para atender a una ciudadanía global cada vez más diversa, sin importar dónde ejerzan en el mundo.
Nuestro curso intensivo internacional de ID fue la oportunidad perfecta para inculcar conceptos de salud global a estudiantes de pregrado al proporcionar ejemplos concretos de ID no solo en términos de prevención y manejo, sino también relacionados con las implicaciones socioeconómicas.
