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LA STORIA
Tutto è iniziato da un gruppo di prestigiose scuole mediche europee (Charité Berlin, Anversa, Edimburgo, Karolinska Stockholm, Semmelweis Budapest, Cattolica Rome, Descartes Paris) che collaborano da anni in progetti Erasmus e che sono disposte a fare un ulteriore passo avanti in questa cooperazione.
Abbiamo affrontato due questioni molto importanti: 1. come implementare l’esperienza internazionale dello studente e 2. come omogeneizzare i curricula medici in tutta Europa per raggiungere un alto livello standardizzato di formazione medica nei paesi dell’UE. Stavamo lavorando su una “internazionalizzazione accademica tangibile” seguendo i principi del processo di Bologna e anticipando ciò che ora viene regolarmente valutato in qualsiasi istituzione accademica europea.
Questo gruppo entusiasta, ha dato vita dal 2010 a una serie di progetti di cooperazione Erasmus di successo (CHarME, MED MOTION) che si sono poi concentrati sull’insegnamento delle malattie infettive. I3DC, late revolving as IDEAL, IDEAL+ e l’attuale IDEALiTER) è stato implementato con l’idea di organizzare moduli di insegnamento focalizzati internazionali caratterizzati da un curriculum di base comunemente concordato, ufficialmente riconosciuto in ogni istituzione partner. La particolarità di questi moduli era che i corsi erano tenuti da docenti esperti internazionali delle varie istituzioni partner, che viaggiavano in tutta Europa per tenere lezioni agli studenti locali. Gli studenti locali volontari e gli studenti Erasmus ospitanti, se interessati, trarrebbero beneficio da un’esperienza internazionale poiché hanno selezionato insegnanti provenienti da diversi paesi e un corso di nuova struttura che è stato molto impegnativo1.
Dal programma IDEAL+ iniziato nel 2019, abbiamo anche voluto introdurre una nuova metodologia stimolante per implementare l’interazione tra insegnanti e studenti (lezioni capovolte, giochi di ruolo, casi di studio, casi clinici, giochi seri) con l’obiettivo di migliorare l’attrattiva e l’efficacia del corso2, 4.
Costruire un corso intensivo internazionale ID
Perché abbiamo scelto di concentrarci sulle malattie infettive? È interessante notare che uno degli argomenti suggeriti da un sondaggio degli studenti Erasmus era l’insegnamento delle malattie infettive (ID). Sentivano di aver bisogno di più insegnamento sulle malattie da tavolo di trasmissione, prevedendo quella che sarebbe diventata la principale questione medica del 2019-2020. Inoltre, il corso ID si è rivelato una scelta impegnativa per molte ragioni, tra cui: 1. Come suggerito dal sondaggio degli studenti, l’ID è stato insegnato nei curricula medici europei in modi diversi, il più delle volte è stato diffuso in molte, se non tutte, le discipline cliniche che includono malattie infettive, a volte era un corso indipendente5. Ciò ha reso gli studenti di medicina europei molto eterogenei per quanto riguarda la conoscenza dell’ID, portando alla necessità di armonizzazione. 2. |||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||ID is a discipline that continuously requires profound update and new expertises to adapt to patient’s need, such as emerging infections, rapidly increasing internationalization and immigration, different social context, vaccinology, and other global health issues6, 7.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END||| È stato quindi l’argomento ideale per sfidare la cooperazione tra gli insegnanti condividendo e integrando le loro conoscenze ed esperienze cliniche. Infatti molti di loro avevano praticato nei paesi in via di sviluppo (Africa, Sud America ed Estremo Oriente), o erano coinvolti in progetti per migliorare il sistema sanitario locale, come nel caso dei nostri partner del Global Health Institute, Università di Anversa, Belgio8.
Inoltre, come parte del programma IDEAL, abbiamo anche stabilito una cooperazione molto interessante con alcune istituzioni mediche dell’Uganda e siamo stati in grado di invitare alcuni medici a unirsi al personale docente, condividendo la loro esperienza nella gestione di diversi ID tropicali e nella gestione di epidemie come Ebola.
Il corpo docente principale (Parigi, Roma, Edimburgo) si è incontrato a Parigi per sviluppare il programma del corso, con l’obiettivo di fondere argomenti classici con l’apprendimento attivo attraverso casi clinici paradigmatici. Il corso è stato poi arricchito con l’aggiunta di questioni complementari, come infezioni di genere, vaccinologia, medicina tropicale, approcci di base alla gestione delle epidemie.
Un altro problema è stato il fatto che gli studenti delle università europee partecipanti hanno frequentato il corso a diversi livelli di carriera, dal 2° al 5° anno. Per integrare il corso ID nei diversi curricula europei, abbiamo avuto gruppi di studenti di diversi livelli: studenti del 3° anno da Parigi e Roma, freschi di concetti di microbiologia e patologia di base, per questi studenti il corso ID è stato concesso come equivalente al corso curriculare. Gli studenti di Edimburgo erano eterogenei nei livelli (dal 2° al 5° anno) e inizialmente hanno avuto molto successo perché non c’era un corso incentrato sull’ID nel loro curriculum. Seguendo il corso, agli studenti sono stati concessi crediti opzionali. I gruppi di Anversa erano composti da studenti più avanzati dal 4° al 5 ° anno e il corso è stato incluso nei crediti obbligatori a scelta dello studente. Quindi, come attirare l’attenzione di una popolazione studentesca così diversificata? La risposta è stata trovata in nuovi approcci didattici: coinvolgimento attivo degli studenti che, lavorando in piccoli gruppi, potevano imparare gli uni dagli altri, scambiandosi interpretazioni e ragionamenti. In effetti, il feedback degli studenti sul corso è stato molto importante per noi. Abbiamo chiesto agli studenti di valutare ogni singola lezione e, alla fine della settimana, il corso generale.
È interessante notare che, nonostante l’eterogeneità dei livelli curriculari degli studenti, la valutazione del corso e i commenti erano simili, indicando che l’approccio di apprendimento era efficace indipendentemente dai livelli di formazione dello studente.
Parallelamente al corso, è stata creata anche una fonte di apprendimento sul sito web del progetto (https://ideal.u-paris.fr/). Contiene informazioni essenziali sui diversi argomenti, da acquisire prima di iniziare le lezioni pratiche. Questo learning open source è a disposizione di chiunque voglia studiare o rinfrescare gli argomenti ID, contenente materiali didattici dei docenti del corso o materiali web ritenuti utili agli studenti.
Per completare le competenze ID, gli studenti che hanno seguito il corso sono stati invitati a partecipare a una scuola estiva tenutasi a Paris Descartes dove, per una settimana, sono stati sfidati da casi clinici di emergenza ID, esercizi scientifici attraverso giochi e hanno sperimentato, la maggior parte di loro per la prima volta, sessioni di simulazione ICU (unità di terapia intensiva) presso il centro di simulazione Illumen di Paris Descartes9.
Finora abbiamo formato quasi 1000 studenti di medicina in tutta Europa: siamo consapevoli che questo numero è esiguo all’interno della popolazione dello studente di medicina e che il costo effettivo di questa formazione specifica potrebbe essere rilevante. Da notare che tutti gli insegnanti si sono offerti volontari per questa esperienza con un semplice rimborso delle spese di viaggio (vedi Tabella 2). Mentre il rapporto tra studenti e insegnanti sembra essere sproporzionato e probabilmente irreale, dovremmo considerare che abbiamo formato una discreta quantità di insegnanti che hanno appreso e sperimentato questa metodologia di successo, applicabile a qualsiasi corso clinico. Infatti gli insegnanti formati hanno dichiarato di aver introdotto le strategie didattiche appena acquisite nei loro corsi regolari. Inoltre, la formazione online che abbiamo sperimentato durante il lockdown Covid19, ha cambiato la nostra visione del corso.
L’esperienza del Lockdown Covid19
A partire dal 2020, quando l’epidemia di SARS CoV2 ha raggiunto l’Europa, è stato dichiarato il primo blocco. A quel tempo, avevamo appena concluso una sessione di formazione degli insegnanti tenuta a Parigi da un gruppo di esperti in educazione medica (dal Dipartimento di Educazione Medica di Utrecht, NL e Aston University, Regno Unito) che ha addestrato gli insegnanti su come utilizzare strumenti moderni per rendere le lezioni più attraenti edefficaci10.
Improvvisamente abbiamo dovuto riorganizzare i nostri corsi internazionali di malattie infettive intensive da tenere completamenteonline11, 12. È stata una grande sfida mantenere l’interattività con e tra gli studenti. Sfruttando la precedente esperienza di insegnamento e le attività della scuola estiva, abbiamo utilizzato fonti e strumenti web, come l’organizzazione di gruppi virtuali per farli lavorare insieme su un argomento specifico o su un caso clinico. Sorprendentemente siamo riusciti a mantenere l’interazione tra studenti e insegnanti e i risultati sono stati soddisfacenti e gratificanti. Questa circostanza si è rivelata un’opportunità per sperimentare come il web potrebbe essere strumentale all’insegnamento e all’apprendimento, una risorsa utile e pratica per integrare l’apprendimento degli studenti che dovremmo continuare a utilizzare e proporre. Riteniamo che gli improvvisi cambiamenti che abbiamo dovuto introdurre nella formazione medica e nell’acquisizione di competenze durante il lockdown da Covid19, sia una delle buone lezioni apprese durante questa terribilepandemia13, 15.
Il Futuro
Il progetto è stato concesso per la terza volta. IDEALiTER mira a creare un nuovo programma di studio avanzato che affronti i bisogni di base insoddisfatti (gestione delle crisi, cooperazione, comunicazione). Si rivolge agli operatori sanitari dell’UE in prima linea nelle crisi e utilizza approcci di formazione innovativi per diffondere queste competenze. Questo nuovo progetto, ben situato nel contesto internazionale, si rivolge agli studenti più avanzati, ma anche al personale di assistenza (medico e paramedico) con esperienza lavorativa, dando loro una visione più globale sulle infezioni emergenti, la vaccinazione, la comunicazione, l’educazione ai media, compresa una visione internazionale. Questo progetto, che coinvolge le precedenti 7 istituzioni dell’UE, mira a preparare la forza lavoro sanitaria di domani che dovrà sapere come reagire alle crisi di ID che non hanno confini. Il progetto mira a promuovere nuovi approcci alla formazione del personale sanitario a livello europeo e contribuire alla leadership europea nella lotta contro le malattie infettive. La natura innovativa del progetto si riflette in 4 dimensioni: contenuti, target di riferimento, metodi pedagogici e un nuovo approccio alla divulgazione attraverso il coaching di Istituzioni non partner. Il nuovo progetto IDEALiTER si concentra chiaramente sulle questioni di salute globale.
Coinvolgimento globale della salute
Riconoscendo il nostro mondo sempre più globalizzato, la salute globale sta diventando una componente necessaria del curriculum della scuola medica inEuropa16. Fin dal primo corso che abbiamo organizzato nel 2015, ci siamo concentrati sulle “infezioni emergenti”, per valutare come tali infezioni si sono diffuse in tutto il mondo e sono diventate un peso in tutto il mondo. Abbiamo poi affrontato le malattie legate alla migrazione e discusso gli interventi dei paesi più sviluppati per controllare e contenere l’ID nei paesi terzi (vedi Tabella 1).
Con il passare degli anni, ci siamo resi conto che era particolarmente importante sensibilizzare i giovani
Tabella 1. Agenda del corso IDEALE 2017. Gli argomenti relativi alla salute globale sono mostrati in grassetto corsivo.
Tabella 2. Studenti partecipanti e docenti coinvolti nei corsi I3DC e IDEAL 2015-2022.
* Corso estivo sulle emergenze ID a Parigi-Descartes.
studenti di medicina per identificare i rischi e la prevenzione, organizzando sessioni con esempi pratici (ad esempio vaccinazione dei viaggiatori, sensibilizzazione e formazione). Quando abbiamo iniziato con il corso estivo sulle emergenze ID abbiamo organizzato esercizi su come gestire un evento epidemico, come fare una prevenzione efficace attraverso la sensibilizzazione al vaccino, ecc.
Inoltre, la partecipazione di medici ugandesi è stata una straordinaria opportunità per imparare la loro esperienza su come gestire un’epidemia, come nel caso diEbola17.
I concetti di salute globale erano presenti fin dall’inizio nei nostri corsi, ma durante questi 8 anni di insegnamento, i problemi di salute globale hanno acquisito una crescente rilevanza nei materiali didattici del corso ID. Le richieste di decolonizzare la salute globale si sono recentemente amplificate e le scuole di medicina devono cogliere l’opportunità di formare professionisti meglio preparati a contribuire equamente18.
Infine, il progetto IDEALiTER, di recente approvazione, si concentrerà specificamente sulla caratterizzazione e la gestione dell’ID in condizioni di crisi, preparando medici e paramedici a identificare l’emergenza con una visione specifica della medicina e della salute globale.
Conclusioni
Gli aumenti mondiali della migrazione globale e del commercio hanno reso le malattie trasmissibili una preoccupazione in tutto il mondo e hanno evidenziato le connessioni in materia di salute e medicina tra e tra i continenti. I medici nei paesi sviluppati dovrebbero ora avere una conoscenza più ampia delle malattie tropicali e delle infezioni emergenti, pur essendo culturalmente sensibili al crescente numero di viaggiatori internazionali e popolazioni di minoranze etniche. Chiaramente, la scienza sta avanzando a un ritmo incredibile, quindi ci sono argomenti prioritari che devono essere insegnati agli studenti di medicina, tra cui problemi di salute globali, tra cui infezioni emergenti, salute dei migranti, prevenzione delle malattie trasmissibili, implicazioni religiose e socioeconomiche, strategie di investimento e le loro conseguenze. Esporre gli studenti di medicina a questi problemi di salute globale incoraggia gli studenti a entrare nella medicina di base, ottenere diplomi di salute pubblica e praticare la medicina tra le minoranze povere ed etniche. Aspiriamo a promuovere una generazione di medici socialmente consapevoli meglio preparati a prendersi cura di una cittadinanza globale sempre più diversificata, indipendentemente da dove pratichino nel mondo.
Il nostro corso intensivo internazionale ID è stata l’occasione perfetta per instillare concetti di salute globale per gli studenti universitari, fornendo esempi concreti di IDS non solo in termini di prevenzione e gestione, ma anche in relazione alle implicazioni socio-economiche.
