Architectonische ontwerpstrategieën voor infectiepreventie en -bestrijding in zorginstellingen op het platteland met beperkte middelen in ontwikkelingslanden: overbrugging van de kloof met contextgevoelig ontwerp

Introductie

De Sustainable Development Goals (SDG’s) hebben een brede agenda om de gezondheid te bevorderen en gelijkheid te bereiken tegen 2030. Het bevorderen van een gezond leven en welzijn voor iedereen blijft echter een uitdaging in omgevingen met beperkte middelen [1]. Veel gebieden in ontwikkelingslanden lijden nog steeds onder aanzienlijke sociaaleconomische onevenwichtigheden en ongelijkheden in de toegang tot middelen voor gezondheidszorg en hoogwaardige medische zorg. Infectiepreventie en -bestrijding (IPC) is met name een uitdaging in plattelandsgebieden waar de gezondheidsmiddelen vaak extreem beperkt zijn [2,4]. Tegelijkertijd belasten infectieziekten de gezondheidsresultaten van de bevolking zwaar en vormen ze een enorme uitdaging voor de volksgezondheid. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie legt een hoge last van overdraagbare ziekten zoals malaria, tuberculose en HIV/aids aanzienlijke druk op de gezondheidszorgstelsels in ontwikkelingslanden [5]. Toegang tot zorg in gekwalificeerde centra is moeilijk voor een groot deel van de bevolking in deze gebieden, en als gevolg daarvan blijven de SDG’s voor het verminderen van infectiegerelateerde sterftecijfers onvervuld (fig 1) [6]. Gezien deze uitdagingen is de beschikbaarheid van zorginstellingen die in staat zijn om effectief in te spelen op behoeften in veilige en zeer duurzame ruimtes een belangrijke prioriteit voor de individuele en de volksgezondheid, vooral in plattelandsgebieden met extreem beperkte hulpbronnen.

Infectiepreventie en -bestrijding in ontwikkelingslanden

IPC vertegenwoordigt een fundamentele, evidence-based aanpak gericht op het beschermen van patiënten en gezondheidswerkers tegen vermijdbare infecties. Het beïnvloedt elk aspect van de gezondheidszorg, inclusief handhygiëne, preventie van infecties op de operatieplaats, injectieveiligheid, antimicrobiële resistentie en ziekenhuisoperaties tijdens zowel noodsituaties als routinematige zorg [4,7-9]. IPC is uniek op het gebied van patiëntveiligheid en kwaliteitszorg omdat het universeel relevant is voor elke interactie in de gezondheidszorg, waarbij elke patiënt en gezondheidswerker betrokken is (fig. 2). Het bereiken van effectieve IPC is een prioriteit in elk zorgprogramma en vereist voortdurende inspanningen op alle niveaus van het gezondheidszorgsysteem, van beleidsmakers en faciliteitsmanagers tot gezondheidswerkers en patiënten. Ondersteunende IPC-programma’s zijn met name van vitaal belang in lage- en middeninkomenslanden, waar de normen voor gezondheidszorg en hygiëne vaak worden aangetast door secundaire infecties [7-9]. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt dat het risico op zorginfecties (Hai’s) in ontwikkelingslanden twee tot twintig keer hoger is dan in geïndustrialiseerde landen. Dit komt door een combinatie van factoren: beperkte middelen, infrastructurele beperkingen, kennislacunes en sociaal-economische en politieke factoren [10].

Ontwikkelingslanden worden vaak geconfronteerd met tekorten aan essentiële hulpbronnen zoals schoon water, sanitaire voorzieningen, persoonlijke beschermingsmiddelen, ontsmettingsmiddelen en getrainde gezondheidswerkers. Overbevolking in ziekenhuizen, ontoereikende ventilatiesystemen en slechte afvalbeheerpraktijken kunnen bijdragen aan de verspreiding van infecties. Het gebrek aan bewustzijn en training over de juiste IPC-praktijken bij gezondheidswerkers kan een effectieve implementatie belemmeren. Bovendien kunnen armoede, ondervoeding en beperkte toegang tot gezondheidszorg de vatbaarheid van patiënten voor infecties vergroten.

Het verbeteren van IPC in ontwikkelingslanden vereist een veelzijdige aanpak. Sterke politieke wil en investeringen in infrastructuur, middelen en trainingsprogramma’s voor de gezondheidszorg zijn essentieel. Het is van cruciaal belang om zorgverleners de nodige middelen, training en ondersteuning te bieden om IPC-richtlijnen te implementeren. Het betrekken van gemeenschappen bij IPC-inspanningen en het bevorderen van gezondheidseducatie kan leiden tot duurzame gedragsverandering [11]. Het delen van kennis, beste praktijken en middelen tussen ontwikkelde en ontwikkelingslanden kan de vooruitgang versnellen. In arme en afgelegen landelijke omgevingen, waar de toegang tot hoogwaardige gezondheidszorginfrastructuur beperkt is, is de uitdaging om IPC-richtlijnen na te leven echter nog groter [12]. Deze gebieden worden vaak niet alleen geconfronteerd met hoge lasten van overdraagbare ziekten, maar ook met aanzienlijke geografische en klimatologische obstakels, gecombineerd met unieke sociale, culturele en spirituele overtuigingen die gezamenlijk bijdragen aan de moeilijkheid van infectiebestrijding [13]. De aanwezigheid van kleine zorgcentra in deze regio’s is cruciaal voor de bescherming van de volksgezondheid, maar de uitdagende omgevingsomstandigheden in deze gebieden leiden vaak tot minimale naleving van IPC-normen. Ondanks de ontmoedigende uitdaging zijn er bewezen strategieën om IPC te verbeteren, zelfs in omgevingen met beperkte middelen. De belangrijkste IPC-strategieën kunnen worden samengevat in zeven hoofdpunten: handhygiëne, reiniging en desinfectie van het milieu, veilige injectiepraktijken, afvalbeheer, voorzorgsmaatregelen voor isolatie, antimicrobieel rentmeesterschap en opleiding en training. Het aanpakken van deze uitdagingen en het implementeren van effectieve IPC-strategieën kan een veiligere gezondheidszorgomgeving creëren en de gezondheidsresultaten voor iedereen verbeteren, ongeacht waar ze wonen [12]. Een minder verkend maar kritisch belangrijk aspect van de IPC-toepassing is de bijdrage die een gericht ontwerp van de ziekenhuisruimte kan leveren. Architecturale middelen en strategieën kunnen de IPC-normen aanzienlijk verbeteren, zelfs onder extreme omstandigheden en tegen minimale kosten. Epidemiologisch wordt de zorgomgeving beschouwd als een van de extrinsieke factoren die het infectieuze agens en de kans op blootstelling beïnvloeden. Hoewel de relatie tussen de gezondheidszorgomgeving en de preventie en bestrijding van infectieziekten steeds meer erkenning krijgt, blijft het ontwikkelen van de kennis van het efficiënt aannemen van ontwerpstrategieën voor de bestrijding van infectieziekten een belangrijke uitdaging in ontwikkelingslanden [11,14].

Bijdragen van architectonisch ontwerp aan infectiepreventie en -bestrijding in extreem beperkte omgevingen: passieve ontwerpstrategieën

Architectonisch ontwerp kan aanzienlijk bijdragen aan infectiepreventie en -bestrijding in zorginstellingen, zelfs in omgevingen met beperkte middelen. Zelfs kleine ontwerpkeuzes kunnen een grote impact hebben op IPC. Door te focussen op betaalbaarheid, duurzaamheid en lokale context, kunnen architecten echt een verschil maken in het creëren van veiligere zorgomgevingen in ontwikkelingslanden. Door veilige en duurzame ontwerpstrategieën te omarmen, kunnen zorginstellingen in ontwikkelingslanden evolueren naar een milieuvriendelijker, kosteneffectiever en veerkrachtiger zorgmodel, wat uiteindelijk zowel de huidige als toekomstige generaties ten goede komt [15,16]. Ten slotte kunnen beleidsmakers en architecten, door samen te werken met lokale gemeenschappen om hun behoeften en praktijken met betrekking tot hygiëne en gezondheidszorg te begrijpen, zorginstellingen organiseren en ontwerpen die cultureel geschikt zijn en door de gemeenschap worden geaccepteerd [17].

Enkele belangrijke strategieën worden gerapporteerd in tabel 1.

Passieve ontwerpstrategieën omvatten een reeks duurzame architecturale technieken die natuurlijke hulpbronnen benutten om de prestaties, het comfort en de energie-efficiëntie van een gebouw te optimaliseren. In tegenstelling tot actieve ontwerpsystemen die afhankelijk zijn van mechanische interventies, maken passieve strategieën gebruik van de inherente kenmerken van een locatie om verwarming, koeling, verlichting en ventilatie te regelen (fig. 3).

Essentiële elementen zoals oriëntatie op de zon, windpatronen, thermische massa, lokale materiaalbeschikbaarheid en geologische kenmerken spelen een cruciale rol bij het bepalen van de passieve strategieën voor een project voor een zorginstelling [17]. Daarom is het absoluut noodzakelijk dat architecten die werken aan het ontwerp van landelijke klinieken en ziekenhuizen met weinig middelen in ontwikkelingslanden, passieve ontwerpstrategieën onderzoeken die de impact op het milieu en het klimaat minimaliseren en zowel de bouw- als onderhoudskosten verlagen.

Voorbeelden van passieve ontwerpstrategieën om natuurlijke ventilatie en verlichting te verbeteren

vanuit een architectonisch perspectief maakt natuurlijke ventilatie gebruik van verschillen in luchtdruk, temperatuur en wind om gebouwen te ventileren zonder de noodzaak van mechanische systemen [18-23]. Deze methode omvat verschillende technieken zoals stapelventilatie, windtorens en effecten op de binnenplaats. Stack-ventilatie maakt gebruik van temperatuurverschillen om warme lucht uit hoge kamers of structuren te verdrijven. Windtorens koelen binnenkomende lucht af door verdamping alvorens deze binnen te verdelen (fig. 3 (4) Binnenplaatsen vergemakkelijken de opkomst van warme lucht, die vervolgens wordt vervangen door koelere lucht die op lagere niveaus binnenkomt (fig. 5 25. Een optimale natuurlijke luchtstroom kan worden bereikt door een goede oriëntatie van het gebouw, strategische openingen, dwarsventilatie en hoge structuren. Hoewel natuurlijke ventilatie gratis ventilatie biedt, biedt het minder controle over de luchtkwaliteit in vergelijking met mechanische systemen.

Prioriteit geven aan ontwerpen die natuurlijke ventilatie en zonlicht maximaliseren, is een belangrijke hulpbron voor de projecten van landelijke zorginstellingen. Zoals eerder gemeld, helpt een goede luchtstroom om ziekteverwekkers in de lucht te verwijderen en heeft zonlicht natuurlijke desinfecterende eigenschappen. Natuurlijke ventilatie en verlichting zijn waardevolle en geïntegreerde hulpmiddelen voor infectiebestrijding, vooral in omgevingen met beperkte middelen waar mechanische systemen duur of onbetrouwbaar kunnen zijn. Door zorgvuldig natuurlijke ventilatie en verlichting te integreren, kunnen architecten gezondheidszorgomgevingen creëren die gezonder, duurzamer en beter geschikt zijn voor omgevingen met beperkte middelen. Dit kan worden bereikt door strategisch geplaatste ramen, binnenplaatsen en gebouworiëntatie [6-7]. Belangrijkste architecturale overwegingen zijn dat:

1. ontwerp moet worden afgestemd op het lokale klimaat om comfort en effectiviteit te garanderen;
2. culturele voorkeuren en praktijken met betrekking tot ventilatie en licht moeten strikt worden overwogen voor de aanvaardbaarheid van de zorggebruikers;
3. natuurlijke ventilatie moet worden afgewogen tegen infectiebestrijdingsmaatregelen, zoals passende ruimtelijke scheiding, om kruisbesmetting te voorkomen.

Het integreren van natuurlijke ventilatie en verlichting in zorginstellingen in ontwikkelingslanden draagt op verschillende manieren bij aan een duurzamere en veerkrachtigere zorginfrastructuur. Ten eerste vermindert deze architectonische strategie de milieu-impact door de afhankelijkheid van energie-intensieve HVAC-systemen en kunstmatige verlichting te verminderen. Natuurlijke alternatieven verlagen de CO2-voetafdruk en operationele kosten van een faciliteit aanzienlijk. Natuurlijke ventilatie- en verlichtingssystemen zijn minder gevoelig voor stroomuitval of mechanische storingen, waardoor ze beter bestand zijn tegen natuurrampen of infrastructurele uitdagingen waarmee ontwikkelingslanden vaak worden geconfronteerd. De verminderde afhankelijkheid van mechanische systemen vertaalt zich in aanzienlijke kostenbesparingen op energierekeningen en onderhoud, waardoor middelen vrijkomen voor andere kritieke zorgbehoeften. Dit is vooral van invloed in regio’s met onbetrouwbare elektriciteitsnetten of beperkte middelen. Bovendien kunnen deze strategieën, door de kwaliteit van de binnenlucht te verbeteren en natuurlijk licht te bieden, bijdragen aan een gezondere genezingsomgeving, waardoor de verspreiding van infecties mogelijk wordt verminderd en de hersteltijden van de patiënt worden verbeterd [8]. Natuurlijke ventilatie en verlichting kunnen een comfortabelere en aangenamere omgeving creëren voor patiënten, personeel en bezoekers, waardoor stress mogelijk wordt verminderd en het algehele welzijn wordt verbeterd. Ten slotte kan het gebruik van direct beschikbare middelen zoals zonlicht en wind lokale gemeenschappen in staat stellen om deel te nemen aan de bouw en het onderhoud van hun zorginstellingen, waardoor een gevoel van eigenaarschap en duurzaamheid wordt bevorderd.

Perspectieven: strategieën om netto nul zorginstellingen te bereiken in ontwikkelingslanden

Het streven naar duurzaamheid in de gebouwde omgeving is steeds meer gericht op het bereiken van netto nul energieverbruik, vooral in de context van werkplekontwerp [25]. Het ontwerpraamwerk voor de netto nul-werkplek gaat verder dan het basisdoel van vermindering van de milieu-impact. Het biedt een holistische benadering die zowel gericht is op ecologische duurzaamheid als op het welzijn van de inzittenden. Deze ontwerpfilosofie omvat natuurlijke ventilatie, maximaliseert de blootstelling aan daglicht en bevordert het creëren van inspirerende werkomgevingen, die allemaal een vitale rol spelen bij het verbeteren van de kwaliteit van leven voor patiënten en werknemers [26-28]. Het is belangrijk om te begrijpen dat het bereiken van een netto nul-werkplek een alomvattende aanpak omvat die verschillende kritieke componenten omvat. De kern van dit streven is het principe van energie-efficiëntie, dat zich richt op het verminderen van het energieverbruik door de implementatie van geavanceerde systemen en praktijken die zijn ontworpen om afval te minimaliseren en het gebruik van hulpbronnen te optimaliseren. Dit omvat het nemen van maatregelen zoals hoogrenderende verlichting, geavanceerde HVAC-systemen en energiebesparende gebouwontwerpen. Naast het verbeteren van de energie-efficiëntie, is een ander fundamenteel aspect van het creëren van een netto nul-werkplek de integratie van hernieuwbare energiebronnen. Dit omvat het integreren van schone energieoplossingen zoals zonnepanelen, windturbines of geothermische systemen om aan de energiebehoeften van de werkplek te voldoen. Door op deze hernieuwbare bronnen te vertrouwen, kunnen bedrijven hun afhankelijkheid van fossiele brandstoffen aanzienlijk verminderen en op weg gaan naar een duurzamere energietoekomst [27]. Het bereiken van een netto-nul energieverbruik vereist echter ook het aanpakken van de resterende koolstofemissies door middel van koolstofcompensatie. Deze laatste stap omvat het compenseren van resterende emissies door deel te nemen aan activiteiten zoals het planten van bomen of het investeren in koolstofcompensatieprojecten. Deze inspanningen helpen de koolstofvoetafdruk van de werkplek in evenwicht te brengen en dragen zo bij aan de bredere doelstelling van ecologische duurzaamheid. Samen vormen deze componenten – energie-efficiëntie, hernieuwbare energie en CO2-compensatie – de basis van een nul-werkplekstrategie. Elk element speelt een cruciale rol bij het verminderen van niet alleen de milieu-impact van werkplekactiviteiten, maar ook bij het bevorderen van een meer duurzame en verantwoorde benadering van energieverbruik en koolstofbeheer [26-28]. Om een eerlijke en effectieve overgang naar net-zero gezondheidszorg te bereiken, moeten strategieën progressief zijn in plaats van uniform, gericht op bevolkingsdynamiek en essentiële behoeften, en ervoor zorgen dat de belangrijkste vervuilers eerder net-zero emissies bereiken om kansen voor anderen te creëren. Het versnellen van de net-zero gezondheidszorgagenda kan niet alleen de klimaatimpact van gezondheidszorgpraktijken verminderen, maar ook de maatschappelijke transformatie stimuleren die essentieel is om de klimaatdoelstellingen van de Overeenkomst van Parijs te halen. In dit beslissende decennium voor klimaatactie moet de gezondheidssector een actieve en leidende rol spelen.

Conclusies

Een van de belangrijkste uitdagingen voor wetenschappers is innovatie in de gezondheidszorg in ontwikkelingslanden. Het creëren van een goedkope innovatie om een wereldwijd gezondheidsprobleem aan te pakken is niet eenvoudig. Het opschalen, het veiligstellen van financiering, het zorgen voor distributie, het bereiken van culturele acceptatie en daadwerkelijk gebruik zijn nog uitdagender. Succes hangt af van het begrijpen van de omstandigheden en middelen van de lokale gemeenschap. Zij aan zij werken, diverse disciplines en expertise integreren, zelfs als ze enorm verschillend en ver weg lijken, is de enige manier om een wijdverspreide en wereldwijde gezondheid te bereiken.