Estratégias de design arquitetônico para prevenção e controle de infecções em instalações de saúde rurais com recursos limitados em países em desenvolvimento: preenchendo a lacuna com design sensível ao contexto

Introdução

Os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) estabeleceram uma ampla agenda para promover a saúde e alcançar a equidade até 2030. No entanto, promover vidas saudáveis e bem-estar para todos continua a ser um desafio em ambientes com recursos limitados [1]. Muitas áreas nos países em desenvolvimento ainda sofrem de desequilíbrios socioeconômicos significativos e desigualdades no acesso a recursos de saúde e cuidados médicos de qualidade. A prevenção e controle de infecções (IPC) é particularmente desafiadora em áreas rurais, onde os recursos de saúde são frequentemente extremamente limitados [2,4]. Simultaneamente, as doenças infecciosas sobrecarregam fortemente os resultados de saúde da população e apresentam um desafio formidável para a saúde pública. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, uma alta carga de doenças transmissíveis, como malária, tuberculose e HIV/AIDS, coloca uma pressão considerável nos sistemas de saúde dos países em desenvolvimento [5]. O acesso a cuidados em centros qualificados é difícil para uma grande parte da população nessas áreas e, como resultado, os ODS para reduzir as taxas de mortalidade relacionadas à infecção permanecem não atendidos (fig 1) [6]. Diante desses desafios, a disponibilidade de instalações de saúde capazes de responder efetivamente às necessidades em espaços seguros e altamente sustentáveis é uma prioridade fundamental para a saúde individual e pública, especialmente em áreas rurais extremamente limitadas em recursos.

Prevenção e controle de infecções em países em desenvolvimento

A IPC representa uma abordagem fundamental e baseada em evidências, destinada a proteger pacientes e profissionais de saúde de infecções evitáveis. Influencia todos os aspectos dos cuidados de saúde, incluindo higiene das mãos, prevenção de infecções no local cirúrgico, segurança da injeção, resistência antimicrobiana e operações hospitalares durante emergências e cuidados de rotina [4,7-9]. A IPC é única no campo da segurança do paciente e do atendimento de qualidade, pois é universalmente relevante para todas as interações de saúde, envolvendo todos os pacientes e profissionais de saúde (fig 2). Alcançar um IPC eficaz é uma prioridade em qualquer programa de cuidados e requer esforços contínuos em todos os níveis do sistema de saúde, desde formuladores de políticas e gerentes de instalações até profissionais de saúde e pacientes. Os programas de apoio da IPC são particularmente vitais em países de baixa e média renda, onde os padrões de prestação de cuidados de saúde e higiene são frequentemente comprometidos por infecções secundárias [7-9]. A Organização Mundial da Saúde afirma que o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde (IRAS) nos países em desenvolvimento é de duas a vinte vezes maior do que nos países industrializados. Isto deve-se a uma combinação de fatores: recursos limitados, restrições de infraestruturas, lacunas de conhecimento e fatores socioeconómicos e políticos [10].

Os países em desenvolvimento muitas vezes enfrentam escassez de recursos essenciais, como água potável, instalações sanitárias, equipamentos de proteção individual, desinfetantes e profissionais de saúde treinados. A superlotação nos hospitais, sistemas de ventilação inadequados e práticas inadequadas de gestão de resíduos podem contribuir para a disseminação de infecções. A falta de conscientização e treinamento sobre práticas adequadas de PCI entre os profissionais de saúde pode dificultar a implementação eficaz. Além disso, a pobreza, a desnutrição e o acesso limitado aos cuidados de saúde podem aumentar a suscetibilidade dos pacientes a infecções.

Melhorar a IPC nos países em desenvolvimento requer uma abordagem multifacetada. É essencial uma forte vontade política e investimento em infraestruturas de saúde, recursos e programas de formação. Fornecer aos profissionais de saúde os recursos, treinamento e apoio necessários para implementar as diretrizes da IPC é crucial. Envolver as comunidades nos esforços da IPC e promover a educação em saúde pode levar a uma mudança de comportamento sustentável [11]. Compartilhar conhecimento, melhores práticas e recursos entre países desenvolvidos e em desenvolvimento pode acelerar o progresso. No entanto, em ambientes rurais remotos e com poucos recursos, onde o acesso a infraestruturas de saúde de alta qualidade é limitado, o desafio de aderir às diretrizes da IPC é ainda maior [12]. Essas áreas muitas vezes enfrentam não apenas altas cargas de doenças transmissíveis, mas também obstáculos geográficos e climáticos significativos, combinados com crenças sociais, culturais e espirituais únicas que contribuem coletivamente para a dificuldade de controle da infecção [13]. A presença de pequenos centros de saúde nessas regiões é crucial para salvaguardar a saúde pública, mas as condições ambientais desafiadoras prevalecentes nessas áreas geralmente levam a uma adesão mínima aos padrões da IPC. Apesar do desafio assustador, existem estratégias comprovadas para melhorar a IPC, mesmo em ambientes com recursos limitados. As principais estratégias da IPC podem ser resumidas em sete pontos principais: higiene das mãos, limpeza e desinfecção ambiental, práticas seguras de injeção, gestão de resíduos, precauções de isolamento, administração de antimicrobianos e educação e treinamento. Enfrentar esses desafios e implementar estratégias eficazes de IPC pode criar ambientes de saúde mais seguros e melhorar os resultados de saúde para todos, independentemente de onde vivam [12]. Um aspecto menos explorado, mas criticamente importante, da aplicação da IPC é a contribuição que o design do espaço hospitalar direcionado pode dar. Recursos e estratégias arquitetônicas podem melhorar substancialmente os padrões de IPC, mesmo sob condições extremas e a um custo mínimo. Epidemiologicamente, o ambiente de saúde é considerado um dos fatores extrínsecos que afetam o agente infeccioso e a oportunidade de exposição. Embora a relação entre o ambiente de saúde e a prevenção e controle de doenças infecciosas esteja ganhando reconhecimento, o desenvolvimento do conhecimento da adoção eficiente de estratégias de design para o controle de doenças infecciosas continua sendo um desafio significativo nos países em desenvolvimento [11,14].

Contribuições do design arquitetônico para a prevenção e controle de infecções em ambientes extremamente limitados em recursos: estratégias de design passivo

O projeto arquitetônico pode contribuir significativamente para a prevenção e controle de infecções em unidades de saúde, mesmo em ambientes com recursos limitados. Mesmo pequenas escolhas de design podem ter um grande impacto no IPC. Ao se concentrar na acessibilidade, sustentabilidade e contexto local, os arquitetos podem fazer uma diferença real na criação de ambientes de saúde mais seguros nos países em desenvolvimento. Ao adotar estratégias de design seguras e sustentáveis, as unidades de saúde nos países em desenvolvimento podem avançar para um modelo de atendimento mais ambientalmente responsável, econômico e resiliente, beneficiando, em última análise, as gerações presentes e futuras [15,16]. Finalmente, ao se envolver com as comunidades locais para entender suas necessidades e práticas relacionadas à higiene e saúde, os formuladores de políticas e arquitetos podem organizar e projetar instalações de saúde culturalmente apropriadas e aceitas pela comunidade [17].

Algumas estratégias-chave são relatadas na tabela 1.

As estratégias de design passivo envolvem um conjunto de técnicas arquitetônicas sustentáveis que aproveitam os recursos naturais para otimizar o desempenho, o conforto e a eficiência energética de um edifício. Ao contrário dos sistemas de projeto ativos que dependem de intervenções mecânicas, as estratégias passivas exploram as características inerentes de um local para regular o aquecimento, o resfriamento, a iluminação e a ventilação (fig. 3).

Elementos essenciais como orientação solar, padrões de vento, massa térmica, disponibilidade de material local e características geológicas desempenham um papel fundamental na determinação das estratégias passivas para um projeto de unidade de saúde [17]. Portanto, é imperativo que os arquitetos que trabalham no projeto de clínicas e hospitais rurais de baixos recursos nos países em desenvolvimento explorem estratégias de projeto passivo que minimizem o impacto ambiental e climático e reduzam os custos de construção e manutenção.

Exemplos de estratégias de design passivo para melhorar a ventilação e iluminação naturais

de uma perspectiva arquitetônica, a ventilação natural aproveita as diferenças de pressão do ar, temperatura e vento para ventilar edifícios sem a necessidade de sistemas mecânicos [18-23]. Este método inclui várias técnicas, como ventilação de pilha, torres eólicas e efeitos de pátio. A ventilação da pilha utiliza diferenças de temperatura para expelir o ar quente de salas ou estruturas altas. As torres eólicas resfriam o ar de entrada através da evaporação antes de distribuí-lo para dentro de casa (fig. 4 24 Os pátios facilitam o aumento do ar quente, que é então substituído por ar mais frio entrando em níveis mais baixos (fig. 5 25. O fluxo de ar natural ideal pode ser alcançado através da orientação adequada do edifício, aberturas estratégicas, ventilação cruzada e estruturas altas. Embora a ventilação natural forneça ventilação gratuita, ela oferece menos controle sobre a qualidade do ar em comparação com os sistemas mecânicos.

Priorizar projetos que maximizem a ventilação natural e a luz solar é um recurso fundamental para os projetos de unidades de saúde rurais. Como relatado anteriormente, um bom fluxo de ar ajuda a remover patógenos transportados pelo ar, e a luz solar tem propriedades desinfetantes naturais. A ventilação e a iluminação naturais são ferramentas valiosas e integradas para o controle de infecções, especialmente em ambientes com recursos limitados, onde os sistemas mecânicos podem ser caros ou não confiáveis. Ao integrar cuidadosamente a ventilação e a iluminação naturais, os arquitetos podem criar ambientes de saúde mais saudáveis, mais sustentáveis e mais adequados para ambientes com recursos limitados. Isso pode ser alcançado através de janelas estrategicamente posicionadas, pátios e orientação do edifício [6-7]. As principais considerações arquitetônicas são:

1. o design deve ser adaptado ao clima local para garantir conforto e eficácia;
2. preferências culturais e práticas relacionadas à ventilação e à luz devem ser estritamente consideradas para a aceitabilidade dos usuários de saúde;
3. a ventilação natural deve ser equilibrada com medidas de controle de infecção, como separação espacial apropriada, para evitar contaminação cruzada.

A integração da ventilação e iluminação naturais em instalações de saúde nos países em desenvolvimento contribui para uma infraestrutura de saúde mais sustentável e resiliente de várias maneiras. Em primeiro lugar, esta estratégia arquitetônica reduz o impacto ambiental, diminuindo a dependência de sistemas de climatização com uso intensivo de energia e iluminação artificial, alternativas naturais reduzem significativamente a pegada de carbono e os custos operacionais de uma instalação. Os sistemas de ventilação e iluminação naturais são menos suscetíveis a quedas de energia ou falhas mecânicas, tornando-os mais resilientes diante de desastres naturais ou desafios de infraestrutura frequentemente enfrentados nos países em desenvolvimento. A dependência reduzida de sistemas mecânicos se traduz em economias significativas de custos em contas de energia e manutenção, liberando recursos para outras necessidades críticas de saúde. Isso é particularmente impactante em regiões com redes elétricas não confiáveis ou recursos limitados. Além disso, ao melhorar a qualidade do ar interno e fornecer luz natural, essas estratégias podem contribuir para um ambiente de cura mais saudável, reduzindo potencialmente a disseminação de infecções e melhorando os tempos de recuperação do paciente [8]. A ventilação e a iluminação naturais podem criar um ambiente mais confortável e agradável para pacientes, funcionários e visitantes, reduzindo potencialmente o estresse e melhorando o bem-estar geral. Finalmente, a utilização de recursos prontamente disponíveis, como luz solar e vento, pode capacitar as comunidades locais a participar da construção e manutenção de suas instalações de saúde, promovendo um senso de propriedade e sustentabilidade.

Perspectivas: estratégias para alcançar instalações de saúde net zero nos países em desenvolvimento

O impulso para a sustentabilidade no ambiente construído tem se centrado cada vez mais em alcançar o consumo de energia líquido zero, especialmente no contexto do design do local de trabalho [25]. A estrutura de design do local de trabalho net-zero vai além do objetivo básico de redução do impacto ambiental. Oferece uma abordagem holística que aborda a sustentabilidade ambiental e o bem-estar dos ocupantes. Essa filosofia de design incorpora ventilação natural, maximiza a exposição à luz do dia e promove a criação de ambientes de trabalho inspiradores, que desempenham um papel vital na melhoria da qualidade de vida de pacientes e trabalhadores [26-28]. É importante entender que alcançar um local de trabalho net-zero envolve uma abordagem abrangente que inclui vários componentes críticos. No centro deste esforço está o princípio da eficiência energética, que se concentra na redução do consumo de energia através da implementação de sistemas e práticas avançadas destinadas a minimizar o desperdício e otimizar o uso de recursos. Isso envolve a adoção de medidas como iluminação de alta eficiência, sistemas avançados de HVAC e projetos de construção que economizam energia. Além de melhorar a eficiência energética, outro aspecto fundamental da criação de um local de trabalho com zero emissões líquidas é a incorporação de fontes de energia renováveis. Isso envolve a integração de soluções de energia limpa, como painéis solares, turbinas eólicas ou sistemas geotérmicos, para atender às demandas de energia do local de trabalho. Ao depender dessas fontes renováveis, as empresas podem reduzir significativamente sua dependência de combustíveis fósseis e avançar para um futuro energético mais sustentável [27]. No entanto, alcançar o consumo de energia líquido zero também requer abordar quaisquer emissões de carbono remanescentes por meio da compensação de carbono. Esta etapa final envolve a compensação de emissões residuais, envolvendo-se em atividades como plantio de árvores ou investindo em projetos de compensação de carbono. Esses esforços ajudam a equilibrar a pegada de carbono do local de trabalho, contribuindo assim para o objetivo mais amplo de sustentabilidade ambiental. Juntos, esses componentes – eficiência energética, energia renovável e compensação de carbono – formam a base de uma estratégia de zero emissões líquidas no local de trabalho. Cada elemento desempenha um papel crucial não apenas na redução do impacto ambiental das operações no local de trabalho, mas também na promoção de uma abordagem mais sustentável e responsável do uso de energia e da gestão de carbono [26-28]. Para alcançar uma transição justa e eficaz para a saúde líquida zero, as estratégias devem ser progressivas e não uniformes, abordando a dinâmica populacional e as necessidades essenciais e garantindo que os poluidores mais significativos atinjam as emissões líquidas zero mais cedo para criar oportunidades para os outros. Acelerar a agenda de saúde líquida zero pode não apenas reduzir o impacto climático das práticas de saúde, mas também impulsionar a transformação social essencial para cumprir os objetivos climáticos do Acordo de Paris. Nesta década decisiva para a ação climática, o setor da saúde deve desempenhar um papel ativo e de liderança.

Conclusões

Um dos principais desafios para os cientistas é a inovação em cuidados de saúde nos países em desenvolvimento. Criar uma inovação de baixo custo para resolver um problema de saúde global não é fácil. Aumentar a escala, garantir o financiamento, garantir a distribuição, alcançar a aceitação cultural e a utilização real são ainda mais desafiadores. O sucesso depende da compreensão das condições e recursos da comunidade local. Trabalhar lado a lado, integrando diversas disciplinas e conhecimentos, mesmo quando parecem muito diferentes e distantes, é o único caminho para alcançar uma saúde generalizada e global.