The article has been translated automatically. Show original:
DSÖ Genel Direktörü Dr. Tedros’un Sağlık sistemlerinin güçlendirilmesi, Evrensel sağlık kapsamı ve Küresel sağlık güvenliği hakkında konuşurken belirttiği gibi, “Evrensel sağlık kapsamı, finansal iflas riskine maruz kalmadan tüm bireyler için sağlık hizmetlerinin kullanılabilirliğini ve erişim kolaylığını gösterirken, sağlık sistemlerinin güçlendirilmesi, bir ülkenin sağlık sisteminin kalitesini artırmak için çeşitli uygulamaların, araçların ve politikaların birleştirilmesini içerir .”1. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ), 2030 yılına kadar, çoğunlukla düşük ve düşük orta gelirli ülkelerde, 18 milyon sağlık çalışanı açığı öngörmüştür. Bununla birlikte, birçok ülke, karşılaştıkları sosyoekonomik gelişmeden bağımsız olarak, değişen derecelerde, sağlık işgücünün eğitimi, istihdamı, konuşlandırılması, elde tutulması ve performansındaki zorluklarla karşı karşıyadır 2.
Birleşik Krallık gibi bağışçılardan artan fonlara rağmen, birçok ülke hala sağlık sektörlerindeki düşük kaynakları desteklemek için desteğe ihtiyaç duymaktadır, bu, kronik yetersiz yatırım ve sağlık sistemlerinin kalitesizliği nedeniyle hükümetlerinin sağlık harcamalarının yaklaşık % 15 ‘ini taahhüt etme hedefini karşılayamayan birkaç Afrika ülkesinde vurgulanmaktadır.2,3 Çok çeşitli ekonomik ve politik faktörler nedeniyle, Afrikalı sağlık profesyonelleri bölge içindeki ve yurtdışındaki destinasyonlara giderek daha iyi istihdam fırsatlarına sahip daha iyi yaşam standartları ülkeleri aradıkça bu durum daha da kötüleşmiştir 4. Bu, Nijerya, Gana, Zimbabve gibi ülkelerde meydana gelen mevcut beyin göçü olarak bildirilmekte olup, Nijerya’dan gelen sağlık işgücü yoğunluğunun 1000 kişi başına yaklaşık 1,95 olduğunu gösteren raporlar, sağlık çalışanlarının görevlendirilmesini ve transferlerini yönlendiren ulusal politikaların eksikliği nedeniyle sağlık işgücü dağılımındaki eşitsizlikler nedeniyle karmaşıklaşmaktadır. COVID -19 salgını bunu ön plana çıkarmaktadır.4,5.
Özellikle yaşlanan nüfusları ve COVID -19 ‘un etkisiyle Afrika’dan gelen sağlık çalışanlarının yüksek talep gördüğü Avustralya, İtalya ve İngiltere gibi gelişmiş ülkelerde ücretler daha yüksektir6. Göç yoluyla personel kaybı, zaten kırılgan olan sağlık sistemlerinde bilgi boşlukları bırakmaktadır, ancak küresel sağlık güvenliği uzmanları, pandeminin travmasının ortasında sağlık personelini koruyan ve onları kalmaya teşvik eden politikalar oluşturma fırsatının yattığına inanmaktadır 7,8.
Birleşmiş Milletler, kırsal alanların çeşitli faktörler nedeniyle sağlık profesyonellerini (HCP) çekememesi ve elinde tutamaması nedeniyle zor olsa da, tüm insanlar için evrensel sağlık kapsamını iyileştirmek ve kırsal alanlar da dahil olmak üzere her yerde sağlık kapsamının kalitesini sağlamak için Sürdürülebilir Kalkınma Hedeflerini önermiştir.9. Bu nedenle, toplulukları içeren yenilikçi stratejilerin araştırılması sağlığın sağlanması için çok önemlidir. Diğer Afrika ülkeleri Nijerya gibi (sağlık profesyonellerinin gelişmiş ülkelere göçünün yanı sıra), ülkenin çoğu bölgesinde, özellikle kırsal, nehir ve diğer yetersiz hizmet alan bölgelerde mevcut sağlık işgücünün zayıf dağılımıyla karşı karşıyadır ve bu nedenle birinci basamak sağlık tesisleri bir dezavantajla karşı karşıyadır.10,11. Sağlık çalışanlarının kırsal ve nehir bölgelerinde görevlendirilmesi ve tutulması bir zorluk olmaya devam etmektedir 11. Örneğin Nijerya’da, Uluslararası Çalışma Örgütü’ne (ILO) göre kırsal nüfusun yüzde 82 ‘sinden fazlası, kentsel alanlardaki yüzde 37’ ye kıyasla yetersiz sayıda sağlık çalışanı nedeniyle sağlık hizmetlerinden dışlanıyor 12.
Araştırmalar, kırsal alanlarda düşük personel – hasta oranının kaydedildiğini, kırsal ve nehir bölgelerindeki hastane ve kliniklerin genellikle kısa kadrolu olduğunu, çünkü birçok sağlık uzmanının kentsel bölgelerde daha iyi fırsatlar arama eğiliminde olduğunu göstermiştir 13, 14. Ek olarak, etkili teşhis ve tedavi için yetersiz tesis ve ekipman, eğitimsiz ve deneyimsiz personel ve uygun olmayan teşhis araçları bulunmaktadır 13, 15. Yetersiz politikalar ve çeşitli paydaşlarla zayıf ortaklıklar olduğu için hükümetin ihmal edildiğine dair kanıtlar da vardır 13 -15.
Nijer Deltası bölgesi, yaklaşık 123 gaz alevlendirme sahası ile dünyanın en fazla petrol sızıntısına maruz kalan bölgelerinden biri olarak değerlendirilmektedir 16. Bu bölgedeki ev sahibi toplulukların evlerine, tarım alanlarına ve su kaynaklarına yakın birkaç petrol tesisi bulunmaktadır. Uçucu organik bileşikler (VOC’ler), ağır metaller, polisiklik aromatik hidrokarbonlar (pah) gibi çevresel kirleticiler, petrol döküldüğünde salınır ve gaz, petrolle kirlenmiş bölgelerde yaşamanın insan sağlığı üzerinde olumsuz etkileri olduğunu gösteren çeşitli raporlarla alevlenir 16 -18. Çalışmalar, Nijer Deltası’ndaki petrol kirliliğinin erkekleri ve kadınları orantısız bir şekilde etkilediğini, kadınların bazı kültürel ve sosyo – ekonomik faktörler nedeniyle daha fazla maruz kaldığını ve savunmasız kaldığını bildirmiştir 19,20. Kadınların, özellikle de genellikle savunmasız bir grup olarak kabul edilen çocuk doğurma çağındaki kadınların, en yüksek çevresel bozulma yükünü üstlenme eğiliminde olduğunu gösteren raporlarla 21.
Nijer Deltası’ndaki yolsuzluk, etnik köken ve çatışmalara ilişkin raporlar, Nijer Deltası bölgesinin gelişimi için ciddi engeller oluşturmaktadır 13. Bu faktörler, paydaşların (eyalet ve yerel yönetim yetkilileri, sağlık kurulları, yerel liderler ve topluluk üyeleri) işbirliğini ve sağlık hizmeti sunumuna yönelik sürekliliği etkileme eğilimindedir ve ciddi sıtma, anemi, menenjit, tetanoz gibi önlenebilir nedenlerden kaynaklanan ölüm oranlarında artış olduğunu gösteren raporlar, tümü mevcut olmayan acil sağlık hizmetleri, mevcut ve işleyen sağlık merkezlerine seyahat mesafesi ve yüksek hizmet maliyeti nedeniyle 13, 21 -23. Su taşımacılığı, toplulukların çoğu için ana ulaşım şeklidir ve uzun seyahat mesafeleri, yüksek ulaşım maliyeti, hızlı ve hazır ulaşım araçlarının olmaması gibi sorunlar, gerekli sağlık tedavisinin alınmasında zorluklar yaratmıştır. Taşımacılık hizmetleri kırsal ve nehir bölgelerinde zayıftır ve hazır değildir, bu nedenle erişimi ve programları veya planlanan hareketi etkiler 24, 25. Acil bakım, anne ve çocuk sağlığı gibi iyi sağlık hizmetlerine erişimde yaşanan engeller nedeniyle; kırsal ve nehir bölgelerinde tıbbi olarak sertifikalandırılmamış geleneksel sağlık merkezlerinin himayesinde bir artış vardır 26,27. Bu alanlarda sürdürülebilir bir sağlık hizmetleri finansman planında bir sınırlama vardır ve bu nedenle sağlık hizmetleri için yüksek oranda cepten ödeme sistemi mevcuttur. Halk, sağlık hizmetlerine resmi bakım ve finansman programlarından daha fazla maddi katkıda bulunur veya daha fazla ödeme yapar 28,29.
Sürdürülebilir destek sistemleri kırsal, nehir ve yetersiz hizmet alan topluluklarda sağlık hizmetlerinin sunumunu ve yaşam kalitesini nasıl iyileştirebilir? Sierra Leone ve Gana gibi Afrika ülkeleri, sağlık çalışanlarının kırsal uygulamayı kabul etmeleri için motive edici olarak zorunlu ilanlar ve teşvikler (maaşta % 20 -30 artış, personel araç kiralama) gibi çeşitli stratejiler uygulamıştır 30, 31. Bununla birlikte, bunların hiçbiri kırsal alanlardaki sağlık profesyonellerinin eksikliğini gidermede istenen sonuçları vermemiştir 30,31. Sağlık çalışanlarının orta ve düşük gelirli ülkelerdeki kırsal alanlara çekilmesi ve güvenli ve temiz su eksikliği, sağlık tesislerinin yetersiz sanitasyonu, sınırlı kariyer ilerlemesi beklentileri gibi kötü çalışma koşullarına işaret etmelerine ilişkin literatürün gözden geçirilmesi, sağlık çalışanlarının kırsal ve nehir alanlarına gitmelerini engelleyen nedenler olarak sağlık tesisi düzeyinde yönetim ve toplum desteği eksikliği ve uygun ekipman ve altyapının bulunmadığını göstermektedir. |||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||30-33.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END||| Sağlık çalışanlarının bu ortamları uygulama istekliliğini etkileyen diğer bildirilen çeşitli faktörler, sosyoekonomik durum, kırsal geçmiş, cinsiyet, kültür ve bireysel ve müfredat özellikleridir 31,32.
Yerel ve eyalet yönetimi ve bu sağlık çalışanlarının dağılımındaki dengesizlik sorunları devam etmekte, kırsal ve nehir topluluklarındaki belirli yerel yönetim alanları, bu fikirleri ve daha fazlasını yavaş yavaş uyguladıkları için dezavantajlı durumda kalmaktadır. Kırsal ve nehir topluluklarında bulunan birinci basamak sağlık merkezlerinde mevcut sağlık işgücü sorunlarını ele almak için bireysel ve topluluk düzeyinde sürdürülebilir ve yenilikçi eylemlerin benimsenmesine ihtiyaç vardır. Çalışmalar, ortamı, toplum katılımını ve liderliği anlamayı içeren işe alım ve elde tutmaya dayalı kırsal uygulama için gerekli olan önemli faktörleri göstermiştir; yine de, birkaç sağlık çalışanı kırsal veya nehir uygulamasının bazı yönleri için hazırlıksız hissetmektedir 34. Bu makale, Güney Nijerya’daki bir nehir ve kırsal alandaki bir sağlık çalışanının deneyimlerine dayanarak olası stratejilerin genişliğini yakalamaya çalışmıştır.
- Topluluk katılımı ve özel çözümler: Her kırsal ve nehir topluluğu benzersizdir, kendine özgü zorluklarla karşı karşıyadır ve kendi çözümlerini şekillendirmelidir. Etkili olmayabilecek katı bir önceden tasarlanmış modelle çalışmak yerine, bir topluluğun kendisine uyan bir mantık modeliyle çalışmak yararlıdır. Bazı raporlar, kırsal veya nehirde yetiştirilmenin veya bazı yaşanmış deneyimlerin kırsal/nehir bölgelerinde pratik yapmak için önemli bir gereklilik olabileceğini savunuyor22 sağlık çalışanlarının kırsal/nehirsel bir sağlık kariyerinin değerini tanımlamaları ve anlamaları yararlı olsa da, topluluklarla ne kadar iyi ilişki kurduklarını ve özel sağlık hizmeti sunduklarını belirleyeceği için bunun onlar için ne anlama geldiğini anlamaları yararlı olacaktır. Kırsal/nehir bölgelerindeki sağlık hizmetleri söz konusu olduğunda topluluklar kümelenebileceğinden ve bakım yelpazesi topluluklar arasında farklılık gösterebileceğinden, topluluğun büyüklüğünden bağımsız olarak topluluk merkezli olmak yararlıdır.
Kırsal bir iç topluluk, boşluğu doldurmak ve ulaşım yükünü hafifletmek amacıyla hareketsiz hastalar için kapıdan kapıya sağlık ziyaretlerini teşvik ederek sağlık merkezi ile etkileşime girebilirken, karayoluna erişimi olan bir nehir topluluğu farklı bir sağlık teşviki biçimini tercih edebilir. Bir sağlık çalışanının, hastaların sağlığı ve refahı üzerinde etkisi olan daha geniş sosyal belirleyicileri göz önünde bulundurması gerekecektir. Topluluklarla etkileşim kurmak için, sağlık çalışanlarının her toplulukta şampiyonlar bulmayı ve davranış değişikliğini kolaylaştırmak için ihtiyaç duydukları becerileri geliştirmelerine yardımcı olmayı içeren liderlik ve savunuculuk yapmaları gerekir. Kırsal/nehir bölgesindeki bir sağlık çalışanının, en çok ihtiyacı olan insanları temsil ettiği için savunmasız nüfusun farkında olması gerekir. Nijer Deltası’nda çalışırken olduğu gibi, bir sağlık çalışanının çevrenin ve bunun toplumdaki savunmasız gruplar üzerindeki etkisinin farkında olması gerekir. Örneğin, şiddetli yetersiz beslenen 5 yaşın altındaki bebekleri getiren anneler, çoğu su kaynağı petrol sızıntılarından kirlendiğinden, sadece beslenme hakkında değil, su kaynakları hakkında da konuşmaları tetiklemelidir. - Birinci basamak sağlık ekiplerinin oluşturulması ve güçlendirilmesi: Kırsal ve nehir bölgelerinde performans gösteren sağlık çalışanlarının eksikliği nedeniyle, çeşitli hükümet ve sivil toplum kuruluşları sağlık hizmeti sunmak için topluluklarla ilişki kurmaktadır. Bu tür kuruluşlar, Nijer Deltası’nın bazı nehir ve kırsal alanlarında ASM’lerin kullanımının iyileştirilmesini amaçlayan programlar tasarlayarak ve sunarak yerel birinci basamak sağlık merkezleriyle birlikte çalışmaktadır. Bir sağlık çalışanı olarak, topluluklarla tam olarak etkileşim kurmak ve güçlü ekipler oluşturmak için kırsal ortamlarda maruz kalma ve kırsal yetkinliklerde beceri geliştirme yoluyla güven ve yetkinliğin geliştirildiğini bilmek önemlidir, bu ortamlarda sağlık hizmetlerinin sunulmasını içeren siyasi, sosyo ve ekonomik dinamikleri anlamaya yatırım yapılmalıdır. Örneğin, bir toplumda bağışıklama yapmak için, bir sağlık çalışanının kalkınma paydaşlarını bilgilendirmesi ve liderlerden ilgili onayı alması gerekecektir. Bu tür programların bu alanlardaki taahhüdü ve başarısı ekip çalışmasına ve bilgilerin nasıl iletildiğine bağlıdır.
- Dayanıklılık ve belirsizliği kabul etme: Belirsizlik, tıbbın kabul edilen bir bileşenidir; ancak, bu genellikle bir tanı ikilemi ve onu yönetmek için kullanılan klinik akıl yürütme süreçleri bağlamında tanımlanır35. Bu bağlamda bir sağlık profesyoneli olarak belirsizlik, kişinin kendi klinik becerilerinin ne sıklıkta ve ne ölçüde gerileceğine işaret etmektedir. Örneğin, en yakın hastaneye tekne taşımacılığı olmadan bir adada engellenmiş bir doğum eylemi ile bir gece yarısı çağrısında klinik cesarete sahip olmak, sadece inisiyatif almayı ve akut bakım becerileri üzerinde sınırları zorlamayı gerektirmez, aynı zamanda bu beceriler, akıl sağlığı, diyabet komplikasyonları ve anne vakaları gibi karmaşık, daha az akut sorunları olan hastaları uygun şekilde yönetmek için de gereklidir. Farklı durumlarda kullanılan becerilerin yeni bir duruma aktarılması uzmanlığının yanı sıra yaşamı tehdit eden bir durumda gerçek zamanlı olarak ne yapılacağının belirlenmesine, anlaşılmasına ve uyarlanmasına da ihtiyaç vardır.
- Teknoloji yeniliklerini ve mevcut gerçekliği yönetmek: Kırsal/nehir topluluklarındaki hastaları yönetirken daha iyi kaynaklara sahip alanlarda bulunabilecek personel ve ekipmana sahip olmama konusunda net bir his vardır. Uygulama bağlamına ve bir topluluğun yerel liderleriyle, yerel ekip üyeleriyle ve mevcut ve erişilebilir uzaktan destek ve erişim sistemleriyle olan ilişkilere aşina olmak, bir sağlık uzmanının hastalarının yararına mevcut yerel kaynakları en üst düzeye çıkarmasını sağlayacaktır. Serebral sıtma ve şiddetli anemisi olan ve sevk edilmesi gereken bir çocuğu yönetmek gibi bu bağlama aşina olmamak – ancak doğrudan arama yapmak için internet bağlantısı yok – sağlık çalışanları için artan kaygıyla ilgili ciddi endişelere neden olabilir, çünkü zorlu klinik koşullarda arayabilecekleri kaynakların daha az farkında olabilirler. Akıllı telefonlar çağında olduğumuz kadar, interneti olmayan basit bir telefon, bataryası uzun sürebileceği için sağlık hizmeti sunumunda etkili olabilir. Acil durumlar için radyo vericilerinin kullanılmasına ihtiyaç duyulabilir.
Şu anda, cep telefonları kırsal alanlardaki sağlık sistemlerine erişimi iyileştirmek ve hızlandırmak için araçlar olarak kullanılmaktadır ve sağlık çalışanlarının eğitimi, önlenmesi ve sağlık bilgilerine erişimi, uzaktan konsültasyonlar ve hasta izlemede kullanılmaktadır. Cep telefonlarının benimsenmesinin ve kullanılmasının, kırsal alanlarda yaşayan nüfusun sağlık okuryazarlığını iyileştirmede bariz faydaları olduğunu söyleyebiliriz 36, 37. Bu gelişmeyle ilgili en büyük zorluklardan biri, mevcut internet kalitesinin çok düşük olması ve siyasi kontrol altında olmasıdır. Düşük internet kalitesi, bir sağlık çalışanı için kırsal/nehir ortamlarında cep telefonu kullanımının başarısını ciddi şekilde engellemektedir. Bir altyapı hükmü varsa, yukarıdaki zorluk hafifletilebilir; ancak, bağlantıyı (elektrik) destekleyen ekipman hazır değildir veya mevcut olduğunda güvenilmezdir. Elektriksiz bir kıta olmasının yanı sıra, zamansız, sık ve uzun elektrik süreleri hem kentsel hem de kırsal alanlarda sağlık hizmet sunumunda kesintilere neden olmaktadır. Kırsal ve nehir kıyısındaki bir sağlık çalışanı olarak, teknolojiyi ve sağlık hizmetlerinin sunumunu yönetmek ve bunlarla çalışmak için alternatif önlemlere sahip olmak gerekir. - Nüfusun okuryazarlık düzeyleri ve dili: Eğitim kazanımı sağlık okuryazarlığında izole bir faktör olmasa da bireylerin dahil olduğu eğitim sisteminin türü çok önemli bir rol oynamaktadır. Raporlar, kentsel ve kırsal ortamlardaki sağlık okuryazarlığı düzeyleri arasındaki farklılıkları ortaya koyarak, kırsalın tek başına düşük okuryazarlık için bir risk faktörü olmadığını göstermektedir; ancak, yukarıda belirtilen faktörler ve kırsal alanlarda sağlık hizmetlerine kolay erişimi önceliklendirmeyen bir sağlık sistemi eşlik ettiğinde, kentsel, banliyö ve kırsal alanlar arasında sağlık okuryazarlığında önemli eşitsizlikler ortaya çıkabilir. |||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||38, 39.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END||| Bu nedenle, kırsal ve nehir bölgelerindeki sağlık çalışanlarının, topluma bağlanmayı ve orada yaşamayı gerektirdiğinden, toplulukların okuryazarlık seviyelerini anlamaları gerekir. CYBE’li hastaların, alkol ve madde bağımlılığının, ruh sağlığı sorunlarının ve bakım ortamları dışında onlarla nasıl etkileşime girileceğinin farkında olan bir köy doktoru, hemşire veya toplum sağlığı çalışanı için ortaya çıkan gizlilik konularına hazırlanmaya ihtiyaç vardır. Hasta, personel ve toplumla olan gücü ve samimiyeti anlamak faydalıdır.
- Alınan Dersler: Öz değerlendirme literatüründe kendine aşırı güvenen öz yargılara ilişkin uyarılar nadir değildir ve bu deneyim güveni artırabilir ve böylece kişinin kendi becerilerini abartması riskini artırabilir 35. Alçakgönüllülük pasif bir süreç değildir. Doktorlar da dahil olmak üzere bu sağlık çalışanları, üçüncü basamak bakım merkezlerinden ve genellikle ikinci basamak bakım merkezlerinden uzakta düşük kaynak ortamlarında çalışmakta olup, güven ile yetkinlik arasında bir çelişki yoktur. Sınırlar, uzmanlar ve akranlar, hastalar ve topluluk üyeleri ile kasıtlı uygulama ve test, kendini yansıtma ve eleştirel söylem yoluyla aranır. Toplum olarak hızlı çözümlere yöneliyoruz. Bu yaklaşım çoğu kırsal ve nehir toplulukları için işe yaramayacaktır.
