Gelişmekte olan ülkelerde kaynak sınırlı kırsal sağlık tesislerinde enfeksiyon önleme ve kontrolü için mimari tasarım stratejileri: bağlama duyarlı tasarımla boşluğu kapatmak

Giriş

Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri (SKH’ler), 2030 yılına kadar sağlığı ilerletmek ve eşitliği sağlamak için geniş bir gündem belirlemiştir. Bununla birlikte, herkes için sağlıklı yaşamları ve refahı teşvik etmek, kaynak sınırlı ortamlarda bir zorluk olmaya devam etmektedir [1]. Gelişmekte olan ülkelerdeki birçok bölge hala önemli sosyo – ekonomik dengesizliklerden ve sağlık kaynaklarına ve kaliteli tıbbi bakıma erişimdeki eşitsizliklerden muzdariptir. Enfeksiyon önleme ve kontrol (IPC), sağlık kaynaklarının genellikle son derece sınırlı olduğu kırsal alanlarda özellikle zordur [2,4]. Aynı zamanda, bulaşıcı hastalıklar nüfus sağlığı sonuçlarını ağır bir şekilde yükler ve halk sağlığı için zorlu bir zorluk teşkil eder. Dünya Sağlık Örgütü’ne göre, sıtma, tüberküloz ve HIV/AIDS gibi bulaşıcı hastalıkların yüksek yükü, gelişmekte olan ülkelerdeki sağlık sistemleri üzerinde önemli bir baskı oluşturmaktadır [5]. Nitelikli merkezlerde bakıma erişim, bu bölgelerdeki nüfusun büyük bir kısmı için zordur ve sonuç olarak, enfeksiyona bağlı ölüm oranlarını azaltmaya yönelik SKH’ler karşılanmamıştır (şekil 1) [6]. Bu zorluklar göz önüne alındığında, güvenli ve son derece sürdürülebilir alanlarda ihtiyaçlara etkili bir şekilde cevap verebilecek sağlık tesislerinin mevcudiyeti, özellikle son derece kaynak sınırlı kırsal alanlarda, bireysel ve halk sağlığı için kilit bir önceliktir.

Gelişmekte olan ülkelerde enfeksiyon önleme ve kontrolü

IPC, hastaları ve sağlık çalışanlarını önlenebilir enfeksiyonlardan korumayı amaçlayan temel, kanıta dayalı bir yaklaşımı temsil eder. El hijyeni, cerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesi, enjeksiyon güvenliği, antimikrobiyal direnç ve hem acil durumlarda hem de rutin bakım sırasında hastane operasyonları dahil olmak üzere sağlık hizmetlerinin her yönünü etkiler [4,7 -9]. IPC, her hasta ve sağlık çalışanını içeren her sağlık hizmeti etkileşimi ile evrensel olarak ilgili olduğu için hasta güvenliği ve kaliteli bakım alanında benzersizdir (şekil 2). Etkili IPC’ye ulaşmak, herhangi bir bakım programında bir önceliktir ve politika yapıcılardan ve tesis yöneticilerinden sağlık çalışanlarına ve hastalara kadar sağlık sisteminin tüm seviyelerinde sürekli çaba gerektirir. Destekleyici IPC programları, sağlık hizmeti sunumunun ve hijyen standartlarının genellikle ikincil enfeksiyonlar nedeniyle tehlikeye girdiği düşük ve orta gelirli ülkelerde özellikle hayati önem taşımaktadır [7 -9]. Dünya Sağlık Örgütü, gelişmekte olan ülkelerde sağlık hizmetlerine bağlı enfeksiyon (HAI) riskinin sanayileşmiş ülkelere göre iki ila yirmi kat daha yüksek olduğunu belirtmektedir. Bunun nedeni faktörlerin bir kombinasyonudur: sınırlı kaynaklar, altyapı kısıtlamaları, bilgi boşlukları ve sosyo – ekonomik ve politik faktörler [10].

Gelişmekte olan ülkeler genellikle temiz su, sanitasyon tesisleri, kişisel koruyucu ekipman, dezenfektanlar ve eğitimli sağlık çalışanları gibi temel kaynak kıtlığıyla karşı karşıyadır. Hastanelerde aşırı kalabalıklaşma, yetersiz havalandırma sistemleri ve kötü atık yönetimi uygulamaları enfeksiyonların yayılmasına katkıda bulunabilir. Sağlık çalışanları arasında uygun IPC uygulamaları konusunda farkındalık ve eğitim eksikliği, etkili bir şekilde uygulanmasını engelleyebilir. Ayrıca, yoksulluk, yetersiz beslenme ve sağlık hizmetlerine sınırlı erişim, hastaların enfeksiyonlara karşı duyarlılığını artırabilir.

Gelişmekte olan ülkelerde IPC’nin iyileştirilmesi çok yönlü bir yaklaşım gerektirmektedir. Güçlü siyasi irade ve sağlık altyapısına, kaynaklara ve eğitim programlarına yatırım esastır. Sağlık çalışanlarına IPC kılavuzlarını uygulamak için gerekli kaynakları, eğitimi ve desteği sağlamak çok önemlidir. Toplulukları IPC çabalarına dahil etmek ve sağlık eğitimini teşvik etmek sürdürülebilir davranış değişikliğine yol açabilir [11]. Gelişmiş ve gelişmekte olan ülkeler arasında bilgi, en iyi uygulamalar ve kaynakların paylaşılması ilerlemeyi hızlandırabilir. Bununla birlikte, yüksek kaliteli sağlık altyapısına erişimin sınırlı olduğu yetersiz kaynaklara sahip ve uzak kırsal ortamlarda, IPC yönergelerine uymanın zorluğu daha da büyüktür [12]. Bu alanlar genellikle sadece yüksek bulaşıcı hastalık yükleriyle değil, aynı zamanda enfeksiyon kontrolünün zorluğuna toplu olarak katkıda bulunan benzersiz sosyal, kültürel ve manevi inançlarla birlikte önemli coğrafi ve iklimsel engellerle de karşı karşıyadır [13]. Bu bölgelerde küçük sağlık merkezlerinin varlığı, halk sağlığını korumak için çok önemlidir, ancak bu alanlarda yaygın olan zorlu çevresel koşullar genellikle IPC standartlarına asgari düzeyde uyulmasına yol açmaktadır. Göz korkutucu zorluğa rağmen, kaynak sınırlı ortamlarda bile IPC’yi iyileştirmek için kanıtlanmış stratejiler vardır. Temel IPC stratejileri yedi ana noktada özetlenebilir: el hijyeni, çevre temizliği ve dezenfeksiyonu, güvenli enjeksiyon uygulamaları, atık yönetimi, izolasyon önlemleri, antimikrobiyal yönetim ve eğitim ve öğretim. Bu zorlukların ele alınması ve etkili IPC stratejilerinin uygulanması, daha güvenli sağlık ortamları yaratabilir ve nerede yaşadıklarına bakılmaksızın herkes için sağlık sonuçlarını iyileştirebilir [12]. IPC uygulamasının daha az araştırılmış ancak kritik öneme sahip bir yönü, hedeflenen hastane alanı tasarımının yapabileceği katkıdır. Mimari kaynaklar ve stratejiler, aşırı koşullar altında ve minimum maliyetle bile IPC standartlarını önemli ölçüde artırabilir. Epidemiyolojik olarak, sağlık hizmeti ortamı, enfeksiyöz ajanı ve maruz kalma fırsatını etkileyen dışsal faktörlerden biri olarak kabul edilir. Sağlık ortamı ile bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü arasındaki ilişki tanınmaya başlansa da, bulaşıcı hastalık kontrolü için tasarım stratejilerini verimli bir şekilde benimseme bilgisinin geliştirilmesi gelişmekte olan ülkelerde önemli bir zorluk olmaya devam etmektedir [11,14].

Son derece kaynak sınırlı ortamlarda enfeksiyon önleme ve kontrolüne mimari tasarım katkıları: pasif tasarım stratejileri

Mimari tasarım, kaynak kısıtlı ortamlarda bile sağlık tesislerinde enfeksiyon önleme ve kontrolüne önemli ölçüde katkıda bulunabilir. Küçük tasarım seçimleri bile IPC üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir. Mimarlar, satın alınabilirlik, sürdürülebilirlik ve yerel bağlama odaklanarak, gelişmekte olan ülkelerde daha güvenli sağlık ortamları yaratmada gerçek bir fark yaratabilirler. Gelişmekte olan ülkelerdeki sağlık tesisleri, güvenli ve sürdürülebilir tasarım stratejilerini benimseyerek, daha çevreye duyarlı, uygun maliyetli ve dayanıklı bir bakım modeline doğru ilerleyebilir ve sonuçta hem şimdiki hem de gelecek nesillere fayda sağlayabilir [15,16]. Son olarak, politika yapıcılar ve mimarlar, hijyen ve sağlıkla ilgili ihtiyaçlarını ve uygulamalarını anlamak için yerel topluluklarla etkileşime girerek, kültürel olarak uygun ve toplum tarafından kabul edilen sağlık tesislerini organize edebilir ve tasarlayabilirler [17].

Bazı temel stratejiler tablo 1 ‘de rapor edilmiştir.

Pasif tasarım stratejileri, bir binanın performansını, konforunu ve enerji verimliliğini optimize etmek için doğal kaynaklardan yararlanan bir dizi sürdürülebilir mimari tekniği içerir. Mekanik müdahalelere dayanan aktif tasarım sistemlerinin aksine, pasif stratejiler ısıtma, soğutma, aydınlatma ve havalandırmayı düzenlemek için bir alanın doğal özelliklerinden yararlanır (şek. 3).

Güneş yönelimi, rüzgar paternleri, termal kütle, yerel malzeme mevcudiyeti ve jeolojik özellikler gibi temel unsurlar, bir sağlık tesisi projesi için pasif stratejilerin belirlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır [17]. Bu nedenle, gelişmekte olan ülkelerdeki düşük kaynaklı kırsal kliniklerin ve hastanelerin tasarımı üzerinde çalışan mimarların, çevresel ve iklim etkisini en aza indiren ve hem inşaat hem de bakım maliyetlerini azaltan pasif tasarım stratejilerini keşfetmeleri zorunludur.

Doğal havalandırma ve aydınlatmayı geliştirmek için pasif tasarım stratejilerine örnekler

mimari bir bakış açısıyla, doğal havalandırma, binaları mekanik sistemlere ihtiyaç duymadan havalandırmak için hava basıncı, sıcaklık ve rüzgar farklılıklarından yararlanır [18 -23]. Bu yöntem, baca havalandırması, rüzgar kuleleri ve avlu etkileri gibi çeşitli teknikleri içerir. Baca havalandırması, yüksek odalardan veya yapılardan sıcak havayı dışarı atmak için sıcaklık farklılıklarından yararlanır. Rüzgar kuleleri, iç mekanlara dağıtılmadan önce buharlaşma yoluyla gelen havayı soğutur (şek. 4(24) Avlular sıcak havanın yükselmesini kolaylaştırır, daha sonra daha düşük seviyelerden giren daha soğuk hava ile değiştirilir (şek. [5, 25] Uygun bina oryantasyonu, stratejik açıklıklar, çapraz havalandırma ve yüksek yapılar aracılığıyla optimum doğal hava akışı sağlanabilir. Doğal havalandırma maliyetsiz havalandırma sağlarken, mekanik sistemlere göre hava kalitesi üzerinde daha az kontrol sağlar.

Doğal havalandırmayı ve güneş ışığını en üst düzeye çıkaran tasarımlara öncelik vermek, kırsal sağlık tesislerinin projeleri için önemli bir kaynaktır. Daha önce bildirildiği gibi, iyi hava akışı havadaki patojenlerin giderilmesine yardımcı olur ve güneş ışığının doğal dezenfektan özellikleri vardır. Doğal havalandırma ve aydınlatma, özellikle mekanik sistemlerin pahalı veya güvenilmez olabileceği sınırlı kaynaklı ortamlarda enfeksiyon kontrolü için değerli ve entegre araçlardır. Mimarlar, doğal havalandırma ve aydınlatmayı düşünceli bir şekilde entegre ederek, daha sağlıklı, daha sürdürülebilir ve kaynak kısıtlı ortamlar için daha uygun sağlık ortamları yaratabilirler. Bu, stratejik olarak yerleştirilmiş pencereler, avlular ve bina yönelimi ile sağlanabilir [6 -7]. Temel mimari hususlar şunlardır:

1. konfor ve etkinliği sağlamak için tasarım yerel iklime göre uyarlanmalıdır;
2. havalandırma ve ışıkla ilgili kültürel tercihler ve uygulamalar, sağlık hizmeti kullanıcılarının kabul edilebilirliği için kesinlikle dikkate alınmalıdır;
3. çapraz kontaminasyonu önlemek için uygun mekansal ayırma gibi enfeksiyon kontrol önlemleri ile doğal havalandırma dengelenmelidir.

Gelişmekte olan ülkelerdeki sağlık tesislerinde doğal havalandırma ve aydınlatmanın entegre edilmesi, çeşitli şekillerde daha sürdürülebilir ve dayanıklı bir sağlık altyapısına katkıda bulunmaktadır. İlk olarak, bu mimari strateji, enerji yoğun HVAC sistemlerine ve yapay aydınlatmaya olan bağımlılığı azaltarak çevresel etkiyi azaltır, doğal alternatifler bir tesisin karbon ayak izini ve işletme maliyetlerini önemli ölçüde azaltır. Doğal havalandırma ve aydınlatma sistemleri, elektrik kesintilerine veya mekanik arızalara karşı daha az hassastır, bu da onları gelişmekte olan ülkelerde sıklıkla karşılaşılan doğal afetler veya altyapı zorlukları karşısında daha dayanıklı hale getirir. Mekanik sistemlere olan bağımlılığın azalması, enerji faturalarında ve bakımda önemli maliyet tasarrufları anlamına gelir ve diğer kritik sağlık ihtiyaçları için kaynakları serbest bırakır. Bu, özellikle güvenilir olmayan elektrik şebekelerine veya sınırlı kaynaklara sahip bölgelerde etkilidir. Ayrıca, iç mekan hava kalitesini iyileştirerek ve doğal ışık sağlayarak, bu stratejiler daha sağlıklı bir iyileşme ortamına katkıda bulunabilir, potansiyel olarak enfeksiyonların yayılmasını azaltabilir ve hasta iyileşme sürelerini iyileştirebilir [8]. Doğal havalandırma ve aydınlatma, hastalar, personel ve ziyaretçiler için daha rahat ve keyifli bir ortam yaratarak stresi potansiyel olarak azaltabilir ve genel refahı iyileştirebilir. Son olarak, güneş ışığı ve rüzgar gibi hazır kaynakların kullanılması, yerel toplulukları sağlık tesislerinin inşasına ve bakımına katılmaya teşvik ederek mülkiyet ve sürdürülebilirlik duygusunu teşvik edebilir.

Perspektifler: gelişmekte olan ülkelerde net sıfır sağlık tesislerine ulaşmak için stratejiler

Yapılı çevrede sürdürülebilirliğe yönelik dürtü, özellikle işyeri tasarımı bağlamında, giderek artan bir şekilde net sıfır enerji tüketimine ulaşmaya odaklanmıştır [25]. Net sıfır işyeri tasarım çerçevesi, çevresel etkinin azaltılması temel hedefinin ötesine geçmektedir. Hem çevresel sürdürülebilirliği hem de bina sakinlerinin refahını ele alan bütünsel bir yaklaşım sunar. Bu tasarım felsefesi, doğal havalandırmayı içerir, gün ışığına maruz kalmayı en üst düzeye çıkarır ve ilham verici çalışma ortamlarının yaratılmasını teşvik eder, bunların hepsi hastalar ve çalışanlar için yaşam kalitesini artırmada hayati bir rol oynar [26 -28]. Net sıfır bir iş yerine ulaşmanın, birkaç kritik bileşeni içeren kapsamlı bir yaklaşımı içerdiğini anlamak önemlidir. Bu çabanın temelinde, israfı en aza indirmek ve kaynakların kullanımını optimize etmek için tasarlanmış gelişmiş sistemlerin ve uygulamaların uygulanması yoluyla enerji tüketimini azaltmaya odaklanan enerji verimliliği ilkesi yer almaktadır. Bu, yüksek verimli aydınlatma, gelişmiş HVAC sistemleri ve enerji tasarrufu sağlayan bina tasarımları gibi önlemlerin alınmasını içerir. Enerji verimliliğini artırmanın yanı sıra, net sıfır bir işyeri yaratmanın bir başka temel yönü de yenilenebilir enerji kaynaklarının dahil edilmesidir. Bu, işyerinin enerji taleplerini karşılamak için güneş panelleri, rüzgar türbinleri veya jeotermal sistemler gibi temiz enerji çözümlerinin entegre edilmesini içerir. İşletmeler bu yenilenebilir kaynaklara güvenerek fosil yakıtlara olan bağımlılıklarını önemli ölçüde azaltabilir ve daha sürdürülebilir bir enerji geleceğine doğru ilerleyebilirler [27]. Bununla birlikte, net sıfır enerji tüketimine ulaşmak, karbon dengelemesi yoluyla kalan karbon emisyonlarının ele alınmasını da gerektirir. Bu son adım, ağaç dikimi veya karbon dengeleme projelerine yatırım yapmak gibi faaliyetlerde bulunarak artık emisyonların telafi edilmesini içerir. Bu çabalar, işyerinin karbon ayak izini dengelemeye yardımcı olur ve böylece çevresel sürdürülebilirliğin daha geniş hedefine katkıda bulunur. Birlikte, bu bileşenler – enerji verimliliği, yenilenebilir enerji ve karbon dengeleme – net sıfır işyeri stratejisinin temelini oluşturur. Her unsur, yalnızca işyeri operasyonlarının çevresel etkisini azaltmada değil, aynı zamanda enerji kullanımı ve karbon yönetimine daha sürdürülebilir ve sorumlu bir yaklaşımı teşvik etmede de çok önemli bir rol oynamaktadır [26 -28]. Net sıfır sağlık hizmetine adil ve etkili bir geçiş elde etmek için, stratejiler tekdüze olmaktan ziyade ilerici olmalı, nüfus dinamiklerini ve temel ihtiyaçları ele almalı ve en önemli kirleticilerin başkaları için fırsatlar yaratmak için net sıfır emisyona daha erken ulaşmasını sağlamalıdır. Net sıfır sağlık gündeminin hızlandırılması, yalnızca sağlık uygulamalarının iklim üzerindeki etkisini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda Paris Anlaşması’nın iklim hedeflerine ulaşmak için gerekli olan toplumsal dönüşümü de yönlendirebilir. İklim eylemi için bu belirleyici on yılda, sağlık sektörü aktif ve öncü bir rol oynamalıdır.

Sonuçlar

Bilim insanları için en önemli zorluklardan biri, gelişmekte olan ülkelerde sağlık hizmeti yeniliğidir. Küresel bir sağlık sorununu ele almak için düşük maliyetli bir inovasyon oluşturmak kolay değildir. Ölçeklendirmek, finansmanı güvence altına almak, dağıtımı sağlamak, kültürel kabulü sağlamak ve gerçek kullanım daha da zordur. Başarı, yerel toplumun koşullarını ve kaynaklarını anlamaya bağlıdır. Yan yana çalışmak, çok farklı ve uzak görünseler bile, farklı disiplinleri ve uzmanlıkları entegre etmek, yaygın ve küresel sağlığa ulaşmanın tek yoludur.