Globale sundhedskoncepter Undervist til bachelorstuderende gennem et internationalt intensivt infektionssygdomskursus (IDEAL+) Organiseret af Erasmus+ Strategiske partnerskabsprojekter

Historikke

Det hele startede fra en gruppe prestigefyldte europæiske medicinske skoler (Charité Berlin, Antwerpen, Edinburgh, Karolinska Stockholm, Semmelweis Budapest, Cattolica Rom, Descartes Paris), der har samarbejdet siden år i Erasmus-projekter og er villige til at gå et skridt videre i dette samarbejde.

Vi udfordrede to meget vigtige spørgsmål: 1. hvordan man implementerer den studerendes internationale erfaring og 2. hvordan man kan homogenisere medicinske læseplaner rundt om i Europa for at nå et standardiseret højt niveau af medicinsk uddannelse i EU-landene. Vi arbejdede på “håndgribelig akademisk internationalisering” efter principperne i Bologna-processen og foregriber, hvad der nu rutinemæssigt evalueres i alle europæiske akademiske institutioner.

Denne entusiastiske gruppe har siden 2010 udløst en række vellykkede Erasmus-samarbejdsprojekter (CHarME, MED MOTION), der derefter fokuserede på undervisning i infektionssygdomme. I3DC, sent roterende som IDEEL, IDEEL+ og den nuværende IDEALiTER) blev implementeret med ideen om at organisere internationalt fokuserede undervisningsmoduler karakteriseret ved en fælles aftalt kerneplan, officielt anerkendt i hver partnerinstitution. Det særlige ved disse moduler var, at kurserne blev afholdt af ekspert internationale undervisere fra de forskellige partnere institutioner, rejser rundt i Europa for at undervise lokale studerende. De frivillige lokale studerende og Erasmus-studerende, hvis de er interesserede, ville have gavn af en international erfaring, da de havde udvalgt lærere fra forskellige lande, og et nyligt struktureret kursus, der var¹meget udfordrende.

Fra det IDEELLE+ pro- program, der startede i 2019, ønskede vi også at introducere udfordrende ny metode til at implementere interaktion mellem lærere og studerende (vendt klasser, rollespil, casestudie, kliniske tilfælde, alvorlige spil) med det formål at forbedre kursets attraktivitet og effektivitet^{2, 4}.

Opbygning af et ID International Intensive Course

Hvorfor valgte vi at fokusere på infektionssygdomme? Interessant nok var et af de emner, der blev foreslået af en Erasmus-studerende, undervisning i infektionssygdomme (ID). De følte, at de havde brug for mere undervisning om overførbare bordsygdomme og forudsagde, hvad der ville blive det vigtigste medicinske spørgsmål i 2019-2020. Derudover viste ID-kursus sig at være et udfordrende valg af mange grunde, herunder: 1. Som foreslået af de studerendes undersøgelse blev id undervist i europæiske medicinske læseplaner på forskellige måder, det meste af tiden blev det spredt i mange, om ikke alle, kliniske discipliner, som omfatter smitsomme sygdomme, lejlighedsvis var det et selvstændigt kursus⁵. Dette gjorde europæiske medicinstuderende meget heterogene med hensyn til ID-viden, hvilket førte til behovet for harmonisering. 2. ID er en disciplin, der løbende kræver dyb opdatering og nye kompetencer til at tilpasse sig patientens behov, såsom nye infektioner, hurtigt stigende internationalisering og indvandring, forskellige sociale kontekst, vaccinologi og⁶ andre globale ⁷sundhedsspørgsmål. Det var derfor det ideelle emne at udfordre samarbejdet mellem lærere, der deler og supplerer deres viden og kliniske erfaring. Faktisk havde mange af dem praktiseret i udviklingslandene (Afrika, Sydamerika og Fjernøsten), eller de var involveret i projekter til forbedring af det lokale sundhedssystem, som det var tilfældet med vores partnere fra Global Health Institute, Antwerpen University, Belgien⁸.

Derudover etablerede vi som en del af det IDEELLE program et meget interessant samarbejde med nogle medicinske institutioner i Uganda, og vi var i stand til at invitere nogle læger til at deltage i undervisningspersonalet, dele deres erfaring med at styre forskellige tropiske ID og håndtere udbrud som Ebola.

De centrale lærere (Paris, Rom, Edinburgh) mødtes i Paris for at udvikle kursusprogrammet med det formål at blande klassiske emner med aktiv læring gennem paradigmatiske kliniske tilfælde. Kurset blev derefter beriget ved at tilføje komplementære spørgsmål, såsom kønsinfektioner, vaccinologi, tropemedicin, grundlæggende tilgange til udbrudshåndtering.

Et andet problem var, at studerende fra deltagende europæiske universiteter deltog i kurset på forskellige karriereniveauer, fra^2. til^5. år. For at integrere ID-kurset i de forskellige europæiske læseplaner havde vi studerendes grupper fra forskellige niveauer:^3. års studerende fra Paris og Rom, frisk fra mikrobiologi og grundlæggende patologikoncepter, for denne studerende blev ID-kurset tildelt som ækvivalent med læseplanen. Edinburgh-studerende var heterogene i niveauer (fra^2. til^5. år) og var oprindeligt meget succesfulde, fordi der ikke var noget ID-fokuseret kursus i deres læseplan. Under kurset blev de studerende tildelt valgfrie kreditter. Antwerpen grupper blev sammensat af mere avancerede studerende fra 4-5th år, og kurset blev inkluderet i de obligatoriske kreditter af den studerendes valg. Så hvordan tiltrækker man sig opmærksomhed fra en så diversificeret studentpopulation? Svaret blev fundet i nye undervisningsmetoder: aktiv inddragelse af studerende, der arbejder i små grupper, de kunne lære af hinanden, udveksle fortolkning og ræsonnement. Den studerendes feedback på kurset var faktisk meget vigtig for os. Vi bad eleverne om at evaluere hvert enkelt foredrag og i slutningen af ugen det overordnede kursus.

Interessant nok var deres kursusevaluering og kommentarer ens på trods af heterogeniteten i den studerendes læseplan, hvilket indikerer, at læringsmetoden var effektiv uanset den studerendes uddannelsesniveau.

Parallelt med kurset blev der også etableret en læringskilde på projektets hjemmeside (https://ideal.u-paris.fr/). Den indeholder væsentlige oplysninger om de forskellige emner, der skal erhverves, før du starter de praktiske klasser. Denne lærings open source er tilgængelig for alle, der ønsker at studere eller opdatere ID-emner, der indeholder læringsmaterialer fra kursuslærerne eller webmaterialer, der anses for nyttige for de studerende.

For at fuldføre ID-færdighederne blev de studerende, der fulgte kurset, inviteret til at deltage i en sommerskole afholdt i Paris Descartes, hvor de i en uge blev udfordret af ID-beredskabskliniske tilfælde, videnskabelig øvelse gennem spil, og de oplevede, de fleste af dem for første gang, ICU (in-tensive care unit) simuleringssessioner på Illumen-simuleringscentret i Paris Descartes.^9.

Hidtil har vi uddannet tæt på 1000 medicinstuderende rundt om i Europa. Vi er klar over, at dette antal er meget udbredt blandt den medicinstuderende, og at de faktiske omkostninger ved denne specifikke uddannelse kan være relevante. Det skal bemærkes, at alle lærere meldte sig frivilligt til denne oplevelse med kun godtgørelser for rejseomkostninger (se tabel 2). Mens forholdet mellem studerende og lærere synes at være uforholdsmæssigt og sandsynligvis uvirkeligt, bør vi overveje, at vi uddannede en hel del lærere, der lærte og oplevede denne vellykkede metode, der gælder for alle kliniske kurser. Faktisk har de uddannede lærere erklæret at have indført de nyerhvervede undervisningsstrategier i deres regelmæssige kurser. Derudover ændrede den online træning, vi oplevede under Covid19-lockdown, vores vision for kurset.

Oplevelsen af Covid19 Lockdown

I begyndelsen af 2020, da udbruddet af sars CoV2 nåede Europa, blev den første lockdown erklæret. På det tidspunkt havde vi netop afsluttet en læreruddannelse, der blev afholdt i Paris af en gruppe eksperter inden for medicinsk uddannelse (fra afdelingen for medicinsk uddannelse i Utrecht, NL og Aston University, UK), som uddannede lærerne i, hvordan man bruger moderne værktøjer til at gøre forelæsninger mere attraktive og effektive¹⁰.

Vi var pludselig nødt til at omorganisere vores International Intensive Infectious Disease kurser, der skal afholdes helt online^{11, 12.} Det var en stor udfordring at holde interaktiviteten med og blandt de studerende. Udnyttelse af den tidligere undervisningserfaring og sommerskoleaktiviteterne brugte vi webkilder og værktøjer, såsom at organisere virtuelle grupper for at få dem til at arbejde sammen om et bestemt emne eller om en klinisk sag. Overraskende nok lykkedes det os at fastholde samspillet mellem elever og lærere, og resultaterne var tilfredsstillende og givende. Denne omstændighed viste sig at være en mulighed for at opleve, hvordan web kunne være medvirkende til undervisning og læring, en nyttig og praktisk ressource til at supplere elevernes læring, som vi bør fortsætte med at bruge og foreslå. Vi mener, at de pludselige ændringer, som vi var nødt til at indføre i medicinsk uddannelse og færdigheder erhvervelse under Covid19 lockdown, er en af de gode lektioner lært under¹³ denne forfærdelige ¹⁵pandemi.

Fremtiden

Projektet blev bevilget for tredje gang. IDEALiTER sigter mod at skabe et nyt avanceret studieprogram, der imødekommer uopfyldte grundlæggende behov (krisestyring, samarbejde, kommunikation). Det er rettet mod sundhedspersonale på EU-plan, der befinder sig i frontlinjen af kriser, og det anvender innovative uddannelsesmetoder til at formidle disse færdigheder. Dette nye projekt, der er godt placeret i international sammenhæng, er rettet mod mere avancerede studerende, men også plejepersonale (medicinsk og paramedicinsk) med erhvervserfaring ved at give dem en mere global vision om nye infektioner, vaccination, kommunikation, medieuddannelse, herunder en international vision. Dette projekt, der involverer de tidligere 7 EU-institutioner, har til formål at forberede morgendagens sundhedspersonale, som skal vide, hvordan de skal reagere på ID-kriser, der ikke har nogen grænser. Projektet har til formål at fremme nye tilgange til uddannelse af sundhedspersonale på europæisk plan og bidrage til europæisk lederskab i kampen mod smitsomme sygdomme. Projektets innovative karakter afspejles i 4 dimensioner: indhold, målgrupper, pædagogiske metoder og en ny tilgang til formidling ved coaching af ikke-partnerinstitutioner. Det nye IDEALiTER-projekt fokuserer klart på globale sundhedsspørgsmål.

Globalt sundhedsengagement

I erkendelse af vores stadig mere globaliserede verden er global sundhed ved at blive en nødvendig del af den medicinske skoleplan i^16.Europa Siden det første kursus, vi organiserede i 2015, fokuserede vi på “Emerging infektioner” for at evaluere, hvordan disse infektioner spredte sig rundt om i verden og blev en byrde over hele verden. Derefter behandlede vi de migrationsrelaterede sygdomme og drøftede mere udviklede landes interventioner til bekæmpelse og begrænsning af id i tredjelande (se tabel 1).

Efterhånden som årene gik, indså vi, at det var særligt vigtigt at sensibilisere unge mennesker.

Tabel 1. Dagsorden for IDEELT kursus 2017 spørgsmål. Globale sundhedsrelaterede emner vises med fed kursiv.

Tabel 2. Studerende deltager og lærere involveret i I3DC og IDEELLE kurser 2015-2022.

Sommerkursus om ID-nødsituationer i Paris-Descartes.

medicinstuderende til at identificere risici og forebyggelse, organisere sessioner med praktiske eksempler (f.eks. rejsevaccination, sensibilisering og træning). Da vi startede med ID nødsituationer sommer kursus vi organiseret øvelser om, hvordan man håndterer en epidemi begivenhed, hvordan man gør effektiv forebyggelse ved vaccine sensibilisering osv.

Derudover var deltagelse af læger fra Uganda en ekstraordinær mulighed for at lære deres erfaringer om, hvordan man håndterer et udbrud, som i tilfældet¹⁷med Ebola

Begreberne Global sundhed var til stede fra begyndelsen i vores kurser, men i løbet af disse 8 års undervisning, de globale sundhedsspørgsmål erhvervet stigende relevans i ID kursus undervisningsmaterialer. Opfordringerne til afkolonisering af den globale sundhed er for nylig blevet større, og medicinske skoler må gribe muligheden for at uddanne praktiserende læger, der er bedre rustet til¹⁸at bidrage retfærdigt.

Endelig vil det nyligt godkendte projekt IDEALiTER koncentrere sig specifikt om ID karakterisering og styring i krisesituationer, forberede læger og paramedicinere til ID nødsituation med en specifik vision om global medicin og sundhed.

Konklusion

Verdensomspændende stigninger i global migration og handel har gjort overførbare sygdomme til en bekymring over hele verden og har fremhævet forbindelserne inden for sundhed og medicin blandt og mellem kontinenter. Læger i udviklede lande forventes nu at have et bredere kendskab til tropesygdomme og nyopståede infektioner, samtidig med at de er kulturelt følsomme over for det stigende antal internationale rejsende og etniske minoritetsgrupper. Det er klart, at videnskaben skrider frem i et forbløffende tempo, så der er prioriterede emner, der skal læres til medicinske studerende, blandt dem globale sundhedsspørgsmål, der omfatter nye infektioner, indvandreres sundhed, forebyggelse af overførbare sygdomme, religiøse og socioøkonomiske konsekvenser, investeringsstrategier og deres konsekvenser. At udsætte medicinstuderende for disse globale sundhedsproblemer opfordrer eleverne til at komme ind i primærplejemedicin, opnå folkesundhedsgrader og praktisere medicin blandt de fattige og etniske minoriteter. Vi stræber efter at fremme en generation af socialt bevidste læger, der er bedre rustet til at tage sig af et stadig mere forskelligartet globalt medborgerskab, uanset hvor de praktiserer i verden.

Vores internationale intensive ID-kursus var den perfekte mulighed for at indgyde globale sundhedskoncepter til bachelorstuderende ved at give konkrete eksempler på ID’er ikke kun med hensyn til forebyggelse og ledelse, men også relateret til socioøkonomiske konsekvenser.