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Histoire
Tout a commencé par un groupe de prestigieuses écoles de médecine européennes (Charité Berlin, Anvers, Édimbourg, Karolinska Stockholm, Semmelweis Budapest, Cattolica Rome, Descartes Paris) qui s’associent depuis des années à Erasmus Projects et souhaitent aller plus loin dans cette coopération.
Nous avons contesté deux questions très importantes : 1. comment mettre en œuvre l’expérience internationale de l’étudiant et 2. comment homogénéiser les programmes médicaux en Europe pour atteindre un niveau élevé de formation médicale standardisé dans les pays de l’UE. Nous travaillions sur « l’internationalisation académique tangible » en suivant les principes du processus de Bologne, et en anticipant ce qui est maintenant systématiquement évalué dans toutes les institutions académiques européennes.
Ce groupe enthousiaste a suscité depuis 2010 une série de projets de coopération Erasmus réussis (CHarME, MED MOTION) qui se sont ensuite concentrés sur l’enseignement des maladies infectieuses. I3DC, tournant tardif comme IDÉAL, IDÉAL+ et l’actuel IDEALiTER) a été mis en œuvre avec l’idée d’organiser des modules d’enseignement axés sur l’international caractérisé par un programme de base communément convenu, officiellement reconnu dans chaque institution partenaire. La particularité de ces modules était que les cours étaient dispensés par des enseignants internationaux experts des différentes institutions partenaires, voyageant à travers l’Europe pour donner des conférences aux étudiants locaux. Les étudiants volontaires locaux, et les étudiants Erasmus d’accueil si intéressés, bénéficieraient d’une expérience internationale puisqu’ ils avaient sélectionné des enseignants de différents pays, et d’un cours nouvellement structuré qui était très difficile1.
À partir du programme IDEAL+ qui a débuté en 2019, nous voulions également introduire une nouvelle méthodologie stimulante pour mettre en œuvre l’interaction entre les enseignants et les élèves (cours inversés, jeux de rôle, études de cas, cas cliniques, jeux sérieux) dans le but d’améliorer l’attractivité et l’efficacité du cours2, 4.
Construire un cours intensif international ID
Pourquoi avons-nous choisi de nous concentrer sur les maladies infectieuses ? Fait intéressant, l’un des sujets suggérés par une enquête d’un étudiant Erasmus était l’enseignement des maladies infectieuses (ID). Ils ont estimé qu’ils avaient besoin de plus d’enseignement sur les maladies de la table de transmission, prédisant ce qui deviendrait le principal problème médical de 2019-2020. En outre, le cours ID s’est avéré être un choix difficile pour de nombreuses raisons, parmi lesquelles : 1. Comme le suggère l’enquête menée auprès des étudiants, l’ID a été enseignée dans les programmes médicaux européens de différentes manières, la plupart du temps, elle a été diffusée dans de nombreuses, sinon toutes les disciplines cliniques qui incluent les maladies infectieuses, parfois il s’agissait d’un cours5indépendant. Cela a rendu les étudiants en médecine européens très hétérogènes en ce qui concerne les connaissances en ID, ce qui a conduit à la nécessité d’une harmonisation. 2. L’ID est une discipline qui nécessite continuellement une mise à jour profonde et de nouvelles expertises pour s’adapter aux besoins des patients, tels que les infections émergentes, l’internationalisation et l’immigration en croissance rapide, le contexte social différent, la vaccinologie et d’autres problèmes de santé mondiaux6, 7. C’était donc le sujet idéal pour remettre en question la coopération entre les enseignants partageant et complétant leurs connaissances et leur expérience clinique. En effet, beaucoup d’entre eux avaient pratiqué dans les pays en développement (Afrique, Amérique du Sud et Extrême-Orient), ou étaient impliqués dans des projets d’amélioration du système de santé local, comme dans le cas de nos partenaires du Global Health Institute, Université d’Anvers,8Belgique.
En outre, dans le cadre du programme IDEAL, nous avons également établi une coopération très intéressante avec une institution médicale de l’Ouganda et nous avons pu inviter des médecins à rejoindre le personnel enseignant, en partageant leur expérience dans la gestion de différentes ID tropicale et la gestion des épidémies telles que Ebola.
Le personnel enseignant de base (Paris, Rome, Édimbourg) s’est réuni à Paris pour développer le programme du cours, dans le but de mélanger des sujets classiques avec un apprentissage actif à travers des cas cliniques paradigmatiques. Le cours a ensuite été enrichi par l’ajout de questions complémentaires, telles que les infections sexospécifiques, la vaccinologie, la médecine tropicale, les approches de base de la gestion des épidémies.
Un autre problème était le fait que les étudiants des universités européennes participantes suivaient le cours à différents niveaux de carrière, de la2e à la5e année. Pour intégrer le cours ID dans les différents cursus européens, nous avons eu des groupes d’étudiants de différents niveaux : des étudiants de3e année de Paris et de Rome, frais des concepts de microbiologie et de pathologie de base, pour ces étudiants le cours ID a été accordé comme équivalent au cursus. Les étudiants d’Édimbourg étaient hétérogènes dans les niveaux (de la2ème à la5ème année) et a été initialement très réussie parce qu’il n’y avait pas de cours axé sur ID dans leur programme. En suivant le cours, les étudiants ont obtenu des crédits optionnels. Les groupes d’Anvers ont été composés par des étudiants plus avancésde 4-5e année et le cours a été inclus dans les crédits obligatoires du choix de l’étudiant. Alors, comment attirer l’attention d’une population étudiante aussi diversifiée ? La réponse a été trouvée dans de nouvelles approches pédagogiques : la participation active des étudiants qui, travaillant en petits groupes, pouvaient apprendre les uns des autres, échanger des interprétations et des raisonnements. En effet, les commentaires des étudiants sur le cours étaient très importants pour nous. Nous avons demandé aux étudiants d’évaluer chaque cours et, à la fin de la semaine, l’ensemble du cours.
Fait intéressant, malgré l’hétérogénéité des niveaux d’études des élèves, leur évaluation des cours et leurs commentaires étaient similaires, ce qui indique que l’approche d’apprentissage était efficace quel que soit le niveau de formation de l’élève.
Parallèlement au cours, une source d’apprentissage a également été mise en place sur le site web du projet (https://ideal.u-paris.fr/). Il contient des informations essentielles sur les différents sujets, à acquérir avant de commencer les cours pratiques. Cette source ouverte d’apprentissage est disponible pour toute personne désireuse d’étudier ou de rafraîchir des sujets ID, contenant du matériel d’apprentissage des enseignants du cours ou du matériel Web considéré comme utile pour les étudiants.
Pour compléter les compétences d’identification, les étudiants qui ont suivi le cours ont été invités à participer à une école d’été tenue à Paris Descartes où, pendant une semaine, ils ont été mis au défi par des cas cliniques d’urgence d’identification, des exercices scientifiques par le biais de jeux et ils ont expérimenté, la plupart d’entre eux pour la première fois, des séances de simulation en unité de soins intensifs au centre de simulation Illumen de Paris Descartes.9
Jusqu’à présent, nous avons formé près de 1000 étudiants en médecine à travers l’Europe : nous sommes conscients que ce nombre est exigu au sein de la population des étudiants en médecine, et que le coût réel de cette formation spécifique pourrait être pertinent. Il convient de noter que tous les enseignants se sont portés volontaires pour cette expérience avec seulement des remboursements de frais de déplacement (voir le tableau 2). Bien que le ratio entre les élèves et les enseignants semble disproportionné et probablement irréel, nous devrions considérer que nous avons formé un bon nombre d’enseignants qui ont appris et expérimenté cette méthodologie réussie, applicable à tous les cours cliniques. En effet, les enseignants formés ont déclaré avoir introduit les stratégies d’enseignement nouvellement acquises dans leurs cours réguliers. De plus, la formation en ligne que nous avons vécue pendant le confinement de Covid19 a changé notre vision du cours.
L’expérience du confinement Covid19
Début 2020, lorsque l’épidémie de CoV2 du SRAS a atteint l’Europe, le premier confinement a été déclaré. À cette époque, nous venions de conclure une session de formation des enseignants organisée à Paris par un groupe d’experts en formation médicale (du département de formation médicale d’Utrecht, NL et de l’Université d’Aston, Royaume-Uni) qui a formé les enseignants à l’utilisation d’outils modernes pour rendre les conférences plus attrayantes et plus efficaces10.
Nous avons soudainement dû réorganiser nos cours internationaux sur les maladies infectieuses intensives pour qu’ils se tiennent entièrement en ligne11, 12. C’était un grand défi de maintenir l’interactivité avec et entre les élèves. Tirant parti de l’expérience d’enseignement précédente et des activités de l’école d’été, nous avons utilisé des sources et des outils Web, tels que l’organisation de groupes virtuels pour les faire travailler ensemble sur un sujet spécifique ou sur un cas clinique. Étonnamment, nous avons réussi à maintenir l’interaction entre les élèves et les enseignants et les résultats ont été satisfaisants et enrichissants. Cette circonstance s’est avérée être une occasion de faire l’expérience de la façon dont Web pourrait jouer un rôle déterminant dans l’enseignement et l’apprentissage, une ressource utile et pratique pour compléter l’apprentissage des élèves que nous devrions continuer à utiliser et à proposer. Nous pensons que les changements soudains que nous avons dû introduire dans la formation médicale et l’acquisition de compétences pendant le confinement de Covid19 sont l’une des bonnes leçons apprises au cours de cette terrible pandémie13, 15.
L’avenir
Le projet a été accordé pour la troisième fois. IDEALiTER vise à créer un nouveau programme d’études avancées qui répond aux besoins fondamentaux non satisfaits (gestion de crise, coopération, communication). Il cible les professionnels de la santé au niveau de l’UE en première ligne des crises et utilise des approches de formation innovantes pour diffuser ces compétences. Ce nouveau projet, bien situé dans le contexte international, cible les étudiants plus avancés mais aussi le personnel soignant (médical et paramédical) ayant une expérience de travail, en leur donnant une vision plus globale sur les infections émergentes, la vaccination, la communication, l’éducation aux médias y compris une vision internationale. Ce projet, qui implique les 7 institutions précédentes de l’UE, vise à préparer le personnel de santé de demain qui devra savoir comment réagir aux crises d’identité qui n’ont pas de frontières. Le projet vise à promouvoir de nouvelles approches de formation du personnel de santé au niveau européen et à contribuer au leadership européen dans la lutte contre les maladies infectieuses. Le caractère innovant du projet se traduit par 4 dimensions : le contenu, les publics cibles, les méthodes pédagogiques et une nouvelle approche de la diffusion par le coaching des institutions non partenaires. Le nouveau projet IDEALiTER se concentre clairement sur les questions de santé mondiale.
Participation à la santé mondiale
Compte tenu de la mondialisation croissante de notre planète, la santé mondiale est en train de devenir une composante obligatoire du programme des facultés de médecine en Europe16. Depuis le premier cours que nous avons organisé en 2015, nous nous sommes concentrés sur les « infections émergentes », pour évaluer comment ces infections se propagent dans le monde entier et sont devenues un fardeau dans le monde entier. Nous avons ensuite abordé les maladies liées à la migration et discuté des interventions des pays plus développés pour contrôler et contenir l’ID dans les pays tiers (voir tableau 1).
Au fil des années, nous avons réalisé qu’il était particulièrement important de sensibiliser les jeunes
Tableau 1. Ordre du jour de l’édition 2017 de IDEAL course. Les sujets liés à la santé mondiale sont indiqués en italique gras.
Tableau 2. Étudiants participant et enseignants impliqués dans les cours I3DC et IDEAL 2015-2022.
*Cours d’été sur les urgences ID à Paris-Descartes.
les étudiants en médecine pour identifier les risques et la prévention, en organisant des sessions avec des exemples pratiques (par exemple, la vaccination des voyageurs, la sensibilisation et la formation). Lorsque nous avons commencé avec le cours d’été sur les urgences liées à l’ID, nous avons organisé des exercices sur la façon de gérer un événement épidémique, sur la façon de faire une prévention efficace par la sensibilisation aux vaccins, etc.
En outre, la participation de médecins ougandais a été une occasion extraordinaire d’apprendre comment gérer une épidémie, comme dans le cas d’ Ebola17.
Les concepts de santé mondiale étaient présents dès le début dans nos cours, mais au cours de ces 8 années d’enseignement, les questions de santé mondiale ont acquis une pertinence croissante dans le matériel pédagogique du cours ID. Les appels à la décolonisation de la santé mondiale se sont récemment amplifiés et les facultés de médecine doivent saisir l’occasion de former des praticiens mieux préparés à contribuer équitablement18.
Enfin, le projet nouvellement approuvé IDEALiTER, se concentrera spécifiquement sur la caractérisation et la gestion de l’ID dans des conditions de crise, préparant les médecins et les ambulanciers paramédicaux à l’urgence d’ID avec une vision spécifique de la médecine et de la santé mondiales.
Conclusion
L’augmentation mondiale des migrations et du commerce a fait des maladies transmissibles un sujet de préoccupation dans le monde entier et a mis en évidence les liens entre et entre les continents dans les domaines de la santé et de la médecine. On s’attend maintenant à ce que les médecins des pays développés aient une connaissance plus large des maladies tropicales et des nouvelles infections, tout en étant culturellement sensibles au nombre croissant de voyageurs internationaux et de minorités ethniques. De toute évidence, la science progresse à un rythme incroyable, de sorte qu’il y a des sujets prioritaires qui doivent être enseignés aux étudiants en médecine, parmi lesquels les questions de santé mondiale, y compris les infections émergentes, la santé des migrants, la prévention des maladies transmissibles, les implications religieuses et socio-économiques, les stratégies d’investissement et leurs conséquences. Exposer les étudiants en médecine à ces problèmes de santé mondiale encourage les étudiants à entrer en médecine de soins primaires, à obtenir des diplômes de santé publique et à pratiquer la médecine parmi les pauvres et les minorités ethniques. Nous aspirons à promouvoir une génération de médecins socialement conscients mieux préparés à prendre soin d’une population mondiale de plus en plus diversifiée, peu importe où ils pratiquent dans le monde.
Notre cours intensif international d’ID a été l’occasion idéale d’inculquer des concepts de santé mondiale aux étudiants de premier cycle en fournissant des exemples concrets d’ID non seulement en termes de prévention et de gestion, mais également liés aux implications socio-économiques.
