La santé mondiale et les défis de la prévention – De l’UE aux mécanismes de préparation aux situations d’urgence des Nations Unies

Comme nous le savons déjà – ou, nous pouvons définitivement évaluer sur notre expérience quotidienne – que la pandémie de Covid-19 a changé notre perception autour du fait que nous avons déjà pensé au sujet « urgence », « santé », « mondial » et « virus » ; et des deux côtés, personnellement et collectivement. La pandémie de Covid-19 a créé « l’élan » d’une stratégie européenne pour mieux se préparer et répondre aux différentes urgences sanitaires. Pour citer le président de la Commission européenne von der Leyen, lorsque le Covid-19 a frappé l’Europe en mars 2020, « trop [d’États membres de l’UE] ont d’abord fait attention à eux-mêmes […], trop ont d’abord donné une réponse « seulement pour moi » ». Pour être mieux préparée à l’avenir, la Commission européenne a présenté des plans ambitieux pour une Union européenne de la santé, afin de protéger la santé des citoyens de l’UE et de répondre aux menaces sanitaires transfrontalières.

Maintenant que nous pouvons clairement reconnaître et convenir que le Covid-19 ne sera pas la dernière urgence de santé publique au monde à laquelle nous devrons faire face, sur la base de cette évaluation, l’Europe doit être mieux préparée à anticiper et à traiter conjointement les risques actuels et croissants, non seulement de pandémies, mais également de menaces d’origine humaine telles que le bioterrorisme ou le macro-incident chimique. Certes, chaque communauté, quel que soit son niveau ou sa dimension, peut avoir besoin de préparer un nouveau mécanisme de réponse pour pouvoir faire face à des menaces et à des dangers impensables ou inimaginables qui peuvent fissurer ou même affaiblir le mode de vie de l’UE.

Le meilleur espoir de gérer les crises sanitaires futures est d’anticiper et de se préparer avant que tout type de danger puisse se matérialiser.

La nouvelle Autorité de préparation et d’intervention en cas d’urgence sanitaire (HERA ¹) est un nouveau panel qui est mis en place pour renforcer la capacité de l’Europe à prévenir, détecter et répondre rapidement aux urgences sanitaires transfrontalières, en assurant le développement, la fabrication, l’approvisionnement et la distribution équitable des principales contre-mesures ²médicales.

La mission principale de HERA sera :

– renforcer la coordination de la sécurité sanitaire au sein de l’Union pendant les temps de préparation et de réaction aux crises, et réunir les États membres, l’industrie et les parties prenantes concernées dans un effort commun ;
– identifier et traiter les vulnérabilités potentielles et les dépendances stratégiques au sein de l’Union liées au développement, à la production, à l’approvisionnement, au stockage et à la distribution de contre-mesures médicales ;
– contribuer au renforcement de l’architecture mondiale de préparation et d’intervention en cas d’urgence sanitaire.

HERA sera mis en place au sein de la Commission en tant que ressource commune pour les États membres et l’UE. La mise en place de l’EERH au sein de la Commission permettra une mise en œuvre rapide d’ici le début de 2022, une organisation souple et la mobilisation des pouvoirs, outils et programmes existants de la Commission. HERA a été définie comme un « pilier clé de l’Union européenne de la santé » ³ , comme l’a annoncé la présidente von der Leyen dans son discours sur l’état de l’Union de 2021 « et comblera une lacune dans la réponse et la préparation aux urgences sanitaires de l’UE ». L’Union de la santé ⁴ sera financée à hauteur de 5,1 milliards d’euros sur une période de sept ans (2021-2027), soit dix fois plus que le budget de la santé précédent. Les propositions comprennent l’extension des mandats de l’Agence européenne des médicaments (EMA ⁵) et du Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC ⁶) et la révision du règlement sur les menaces transfrontières graves pour la santé. L’Autorité européenne de préparation et d’intervention en cas d’urgence sanitaire (HERA) a également été annoncée dans le cadre de ce paquet – encadré par la présidente Ursula von der Leyen en tant qu’Autorité sur le modèle de l’Autorité américaine de recherche et de développement biomédicaux avancés,BARDA⁷.

Sur la base d’une étude d’évaluation intéressante sur la capacité effective de l’EHRA à répondre de manière réaliste aux besoins des communautés touchées lors d’une crise sanitaire d’urgence par la Fédération des académies européennes de médecine, (FEAM ⁸), nous pouvons essayer de résumer les principaux points suivants qui pourraient définir le rôle et la tâche de HERA :

• L’ERHA doit être ciblée, tout en étant suffisamment souple pour produire des résultats, renforcer sa crédibilité, son efficacité et prendre en compte les implications et les risques à long terme. À court terme, l’ERHA devrait chercher à comprendre en détail et à combler les lacunes au niveau européen en matière de contre-mesures médicales pour la préparation et la réponse aux pandémies. HERA doit veiller à ce qu’ils soient accessibles aux pays à revenu faible ou intermédiaire. Dans le même temps, il devrait être réaliste quant à ce qu’il peut réaliser avec le financement limité disponible.
• La structure, le mandat et le financement de HERA doivent être suffisamment ambitieux et flexibles pour réagir dans des scénarios différents du contexte du Covid-19.
• À moyen et à long terme, la Commission devrait analyser toutes les menaces sanitaires transfrontalières auxquelles sont confrontés les citoyens européens et proposer un rôle plus ambitieux pour HERA. Les activités que HERA poursuivra à l’avenir devraient être définies après une analyse approfondie des lacunes.
• La création de HERA est l’occasion d’harmoniser le paysage biomédical européen de la recherche et du développement en matière de préparation aux pandémies et de capacité de réaction rapide.
• HERA devrait formaliser et coordonner la supervision de bout en bout des efforts de R&D dans l’ensemble de l’UE en cas d’urgence sanitaire.
• HERA doit maintenir l’expertise et les ressources entre les crises. HERA devrait intégrer une approche One Health.
• HERA doit collaborer pour tirer parti des atouts du système de santé et de recherche de l’UE.
• HERA doit travailler en étroite collaboration avec d’autres institutions de l’UE (y compris les agences européennes liées à la santé), des initiatives et des programmes pour permettre et amplifier, plutôt que de nuire, aux activités existantes.
• HERA doit travailler en étroite collaboration avec les États Membres pour renforcer la légitimité et la confiance, en intégrant et en partageant les compétences nationales.
• HERA doit établir et maintenir des relations entre les crises afin qu’en cas d’urgence, elle puisse réagir rapidement en collaboration avec des partenaires de confiance.
• HERA doit donner la priorité à l’établissement de relations solides avec l’industrie.
• HERA doit construire une large base de soutien pour être efficace et gagner la confiance.
• HERA doit adopter une approche globale des menaces pour la santé afin de refléter les valeurs européennes, en intégrant la collaboration et l’accès dans ses travaux.
• HERA doit adopter une approche globale en matière de préparation aux situations d’urgence et de capacité d’intervention rapide.
• HERA devrait donner la priorité à un accès équitable à son financement et à ses opérations.

Le contexte international

1.1 Couverture sanitaire universelle – âge (CSU)

– La couverture sanitaire universelle (CSU) ⁹ signifie que tous les individus et toutes les communautés reçoivent les services de santé dont ils ont besoin sans subir de difficultés financières. Il comprend l’éventail complet des services de santé essentiels et de qualité, de la promotion de la santé à la prévention, au traitement, à la réadaptation et aux soins palliatifs tout au long de la vie.

– La prestation de ces services nécessite une dotation suffisante en personnel qualifié et compétent des travailleurs de la santé et des soins avec une combinaison optimale de compétences au niveau de l’établissement, de la sensibilisation et de la communauté, et qui sont équitablement répartis, correctement soutenus et bénéficient de conditions de travail décentes. Les stratégies de la CSU devront permettre à chacun d’accéder aux services qui s’attaquent aux causes les plus importantes de maladie et de décès et veiller à ce que la qualité de ces services soit suffisante pour améliorer la santé des personnes qui les reçoivent.

Ces défis sont tout aussi pertinents dans les pays à revenu faible et intermédiaire, de sorte que l’élargissement de la couverture se traduit également par de meilleurs résultats en matière de santé pour tous.

– Protéger les gens des conséquences financières du paiement des services de santé de leurs propres poches réduit le risque que les gens soient poussés dans la pauvreté parce qu’une maladie inattendue les oblige à utiliser leurs économies de toute une vie, à vendre des actifs ou à emprunter – détruisant leur avenir et souvent celui de leurs enfants|||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||¹⁰.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END|||

1.2 Comment les pays peuvent-ils progresser vers la CSU ?

– De nombreux pays font déjà des progrès significatifs vers la CSU, bien que partout la pandémie de Covid-19 ait eu un impact sur la disponibilité des systèmes de santé pour fournir des services de santé non perturbés.

Tous les pays peuvent prendre des mesures pour progresser plus rapidement vers la CSU malgré les revers de la pandémie de Covid-19, ou pour maintenir les gains qu’ils ont déjà réalisés. Dans les pays où les services de santé sont traditionnellement accessibles et abordables, les gouvernements ont de plus en plus de mal à répondre aux besoins de santé des populations et à l’augmentation des coûts des services de santé.

– La pandémie de Covid-19 a démontré de manière spectaculaire le rôle inestimable du personnel de santé et de soins et l’importance d’accroître les investissements dans ce domaine.

– Pour répondre aux besoins en personnel de santé des ODD et de la CSU, plus de 18 millions de travailleurs de la santé supplémentaires sont nécessaires d’ici 2030. Les écarts dans l’offre et la demande de personnel de santé sont concentrés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. La demande croissante de travailleurs de la santé devrait ajouter environ 40 millions d’emplois dans le secteur de la santé à l’économie mondiale d’ici 2030.

– Les secteurs public et privé doivent investir dans la formation des agents de santé, ainsi que dans la création et le pourvoi de postes financés dans le secteur de la santé et l’économie de la santé. La pandémie de Covid-19, qui a initialement affecté le personnel de santé de manière disproportionnée, a mis en évidence la nécessité de protéger les travailleurs de la santé et des soins, de donner la priorité aux investissements dans leur éducation et leur emploi, et de tirer parti des partenariats pour leur fournir des conditions de travail décentes.

– La CSU se concentre non seulement sur les services couverts, mais aussi sur la manière dont ils sont financés, gérés et fournis.

Un changement fondamental dans la prestation des services est nécessaire pour que les services soient intégrés et axés sur les besoins des personnes et des collectivités.

Cela comprend la réorientation des services de santé pour s’assurer que les soins sont fournis dans le cadre le plus approprié, avec le bon équilibre entre les soins externes et les soins aux patients hospitalisés et le renforcement de la coordination des soins.

Par conséquent, pour atteindre la cible 3.8 de l’ODD de la couverture sanitaire universelle pour tous d’ici 2030, au moins 1 milliard de personnes de plus devront avoir accès aux services de santé essentiels au cours de chaque période de cinq ans entre 2015 et 2030.

– Les efforts de la CSU visent à créer un accès universel à un système de santé solide et résilient, centré sur la personne et reposant sur les soins primaires. Les services communautaires, la promotion de la santé et la prévention des maladies sont des éléments clés ainsi que la vaccination, qui représente une plate-forme solide pour les soins primaires sur laquelle la CSU doit être construite.

1.3 La CSU peut-elle être mesurée ?

La réponse est OUI, le suivi des progrès vers la CSU devrait se concentrer sur deux choses :

– La proportion d’une population qui peut accéder à des services de santé essentiels de qualité (ODD 3.8.1).

– La proportion de la population qui consacre une grande partie du revenu des ménages à la santé (ODD 3.8.2).

Mesurer l’équité est également essentiel pour comprendre qui est laissé pour compte, où et pourquoi. En collaboration avec la Banque mondiale, l’OMS A DÉVELOPPÉ
un cadre pour mesurer et suivre les progrès de la CSU en surveillant les deux catégories, en tenant compte à la fois du niveau global et de la mesure dans laquelle la CSU est équitable, en offrant une couverture de services et une protection financière à toutes les personnes au sein d’une population, telles que les pauvres ou les personnes vivant dans des zones rurales reculées.

Perspective de l’OCDE sur la santé mondiale et son impact au niveau national

Selon le dernier rapport de l’OCDE intitulé « Healthy for everyone ? »¹¹ , une bonne santé est un élément clé du bien-être d’une population. Le bien-être ne signifie pas nécessairement seulement ne pas être malade médicalement mais considérer l’individu dans une approche holistique : « l’influence sur les résultats sociaux, l’éducation et le marché du travail – être en bonne ou mauvaise santé a également des implications plus larges sur les chances des gens de mener une vie épanouissante et productive ».

Les inégalités dans l’accès au système de santé ont un impact considérable sur les conditions de vie et de travail et sur les¹² à tous les niveaux et dans une grande partie du monde, en particulier dans le cadre de la coopération Sud-Sud.comportements

La base de données de l’OCDE sur la santé offre la source la plus complète de statistiques comparables sur la santé et les systèmes de santé dans les pays de l’OCDE.

Il s’agit d’un outil essentiel pour effectuer des analyses comparatives et tirer des leçons des comparaisons internationales des divers systèmes de santé ¹³.