Het Italiaanse nationale herstel- en veerkrachtplan

1. Het Nationaal Herstel- en Veerkrachtplan T(NRRP) en de impact daarvan
Het National Recovery and Resilience Plan (NRRP) is een ambitieus en alomvattend plan dat door de Europese Unie (EU) is ontwikkeld om de economische en sociale uitdagingen van de pandemie Covid-19 aan te pakken. Het plan beschrijft hoe EU-landen financiering uit het NextGenerationEU-initiatief zullen gebruiken om hun economisch herstel te ondersteunen en een duurzamere en veerkrachtigere toekomst op te bouwen. De hervormingen en investeringen in het Italiaanse plan, goedgekeurd door de Raad op 13 juli 2021, zoals gewijzigd op 19 september 2023, helpen het land duurzamer, veerkrachtiger en beter voorbereid te worden op de uitdagingen en kansen die de groene en digitale transities bieden. Het Nationaal Herstel- en Veerkrachtplan zorgt onder andere voor significante verbeteringen in de patiëntenzorg binnen de gezondheidssector. Verhoogde financiering vergemakkelijkt de aanschaf van ultramoderne apparatuur en de ontwikkeling van geavanceerde beeldvormings-/therapietechnieken. Dit zal hopelijk leiden tot meer accurate en tijdige diagnoses, waardoor artsen gerichtere en effectievere behandelingen kunnen bieden. Daarnaast legt het plan de nadruk op het werven en opleiden van geschoolde zorgprofessionals, waardoor de kwaliteit van de zorg aan patiënten verder wordt verbeterd. Betere toegang tot radiologie, nucleaire geneeskunde en radiologische oncologiediensten, kortere wachttijden en verbeterde patiëntenervaring zijn enkele van de opmerkelijke resultaten van dit plan. In het bijzonder zullen de volgende gebieden profiteren van de investeringen die zijn voorzien in het nationale herstel- en veerkrachtplan:
Vervanging van verouderde apparatuur die ioniserende straling gebruikt: het gebruik van ioniserende stralingstechnologie in de gezondheidszorg vordert in een buitengewoon en steeds sneller tempo. De afdelingen Radiologie, Radiotherapie en Nucleaire Geneeskunde zijn dankzij de voortdurende vooruitgang in staat om zowel hun zorgstandaard als hun efficiëntie te verbeteren. Als onderdeel van het Nationaal Herstel- en Veerkrachtplan is veel aandacht besteed aan het vervangen van verouderde apparatuur die gebruik maakt van ioniserende straling. Dit initiatief erkent het belang van state-of-the-art technologie op het gebied van radiologie, stralingsoncologie en nucleaire geneeskunde om de patiëntenzorg en diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren. Verouderde apparatuur kan leiden tot suboptimale beeldkwaliteit, langere onderzoekstijden en beperkte diagnostische/therapeutische mogelijkheden. Door middelen toe te wijzen voor de vervanging van dergelijke apparatuur, beoogt het plan de efficiëntie en effectiviteit van radiologische/nucleaire geneeskundeprocedures en radiotherapiebehandelingen te verbeteren. Upgraden naar moderne beeldvormingssystemen, zoals digitale radiografie, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), maakt niet alleen snellere en nauwkeurigere diagnoses mogelijk, maar draagt ook bij aan het verminderen van de wachttijden van patiënten en het verbeteren van de algehele zorgresultaten. Op dezelfde manier kan state-of-the-art radiotherapieapparatuur, zoals geavanceerde lineaire versnellers met beeldgestuurde bestralingstherapie (IGRT) en intensiteitgemoduleerde bestralingstherapie (IMRT), meer gerichte en precieze stralingsdoses leveren, gezonde weefsels sparen en tumoren effectief behandelen. De vervanging van verouderde radiologische apparatuur in het kader van het nationale herstel- en veerkrachtplan betekent een verbintenis om geavanceerde technologie aan zorgverleners te leveren en de levering van hoogwaardige zorg aan patiënten te garanderen.
Verbeterde veiligheidsnormen: een van de belangrijkste aandachtspunten van het Nationaal Herstel- en Veerkrachtplan is het verbeteren van de veiligheidsnormen bij het medisch gebruik van ioniserende straling. Het plan legt de nadruk op de implementatie van strikte protocollen en richtlijnen om de veilige omgang met en toediening van straling in zorgomgevingen te waarborgen. Adequate training en opleiding voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die betrokken zijn bij stralingsprocedures hebben prioriteit om de risico ’s in verband met blootstelling aan ioniserende straling te minimaliseren. Door robuuste veiligheidsmaatregelen af te dwingen, beschermt het plan patiënten, zorgverleners en het grote publiek, waardoor de mogelijke nadelige effecten van ioniserende straling worden beperkt.
Onderzoek en ontwikkeling: het Nationaal Herstel- en Veerkrachtplan erkent het belang van het bevorderen van onderzoek en ontwikkeling op het gebied van medisch gebruik van ioniserende straling. Verhoogde investeringen op dit gebied hebben geleid tot aanzienlijke vooruitgang in bestralingstherapietechnieken, zoals intensiteitsgemoduleerde bestralingstherapie, stereotactische radiochirurgie en brachytherapie. Deze innovaties hebben een revolutie teweeggebracht in de behandeling van kanker, waardoor tumoren nauwkeurig kunnen worden gericht en gezonde weefsels worden gespaard. Bovendien heeft het plan onderzoeksinspanningen ondersteund om alternatieve toepassingen van ioniserende straling op gebieden zoals nucleaire geneeskunde en moleculaire beeldvorming te verkennen, waardoor de weg is vrijgemaakt voor toekomstige medische doorbraken. Digitale transformatie is een ander belangrijk gebied waarop de NRRP innovatie in de gezondheidszorg kan ondersteunen. Digitale technologieën zoals kunstmatige intelligentie (AI) en machine learning kunnen radiologen helpen om beelden nauwkeuriger en efficiënter te interpreteren, waardoor snellere en nauwkeurigere diagnoses mogelijk zijn. Op dezelfde manier heeft AI het potentieel om de nauwkeurigheid, precisie, efficiëntie en algehele kwaliteit van bestralingstherapie voor kankerpatiënten te verbeteren. Het NRRP omvat investeringen in digitale infrastructuur, zoals hogesnelheidsbreedbandverbindingen, die de ontwikkeling en inzet van deze technologieën in de gezondheidszorg kunnen ondersteunen.
Versterking van de zorginfrastructuur: het Nationaal Herstel- en Veerkrachtplan heeft middelen toegewezen om de zorginfrastructuur met betrekking tot het medisch gebruik van ioniserende straling te versterken. Dit omvat de renovatie en uitbreiding van afdelingen radiotherapie-oncologie, radiologiefaciliteiten en nucleaire geneeskunde-eenheden. Verbeterde infrastructuur stelt zorgverleners in staat om te voldoen aan de groeiende vraag naar op straling gebaseerde diagnostische en therapeutische diensten, waardoor patiënten tijdig toegang krijgen. Bovendien legt het plan de nadruk op het opzetten van uitgebreide stralingsveiligheidsprogramma ’s en kwaliteitsborgingsmaatregelen, waardoor een cultuur van uitmuntendheid en verantwoordingsplicht bij de levering van stralingsdiensten wordt bevorderd.
Samenwerking en kennisdeling: het Nationaal Herstel- en Veerkrachtplan stimuleert samenwerking tussen zorginstellingen, onderzoeksorganisaties en belanghebbenden uit de industrie die betrokken zijn bij het medisch gebruik van ioniserende straling. Samenwerkingsnetwerken bevorderen het delen van kennis, onderzoekssamenwerkingen en de verspreiding van beste praktijken. Deze partnerschappen vergemakkelijken de uitwisseling van expertise, vooruitgang en kwaliteitsborgingsprotocollen, waardoor uniforme normen en voortdurende verbetering in het veld worden gewaarborgd. Door samenwerking te bevorderen, creëert het plan een dynamische omgeving die innovatie stimuleert en bijdraagt aan de ontwikkeling van nieuwe technieken en technologieën. Investeringen in veerkracht kunnen zorgverleners helpen zich voor te bereiden op en te reageren op toekomstige crises zoals pandemieën of natuurrampen, en ervoor zorgen dat essentiële beeldvormingsdiensten beschikbaar blijven voor patiënten.

2. Een focus op het Italiaanse nationale herstel- en veerkrachtplan
Het herstel- en veerkrachtplan van Italië is bedoeld om tegemoet te komen aan de dringende noodzaak om een sterk herstel te bevorderen en Italië voor te bereiden op de toekomst in de nasleep van een ongekende crisis als gevolg van de pandemie. Italië zal veerkrachtiger, duurzamer en beter voorbereid worden op de kansen en uitdagingen van de groene en digitale transities dankzij de hervormingen en de investeringen in het plan. Het Italiaanse NRRP werd gelanceerd door de Italiaanse regering en goedgekeurd door de Europese Unie (EU) in april 2021. Het doel is om de infrastructuur van het land te moderniseren en beter bestand te maken tegen toekomstige uitdagingen. Het omvat een reeks maatregelen die gericht zijn op het verbeteren van het concurrentievermogen van Italië, het versterken van de sociale cohesie en het versnellen van de overgang van het land naar een duurzamere en digitale economie. Volgens de Regeling Herstel- en Veerkrachtfaciliteit moeten alle hervormingen en investeringen in augustus 2026 zijn doorgevoerd. Het totale NRRP omvat een financiering van € 191,5 miljard, waarvan € 68,9 miljard bestemd is voor investeringen en € 122,6 miljard voor hervormingen ^[1]. Het plan omvat 58 hervormingen en 132 investeringen om dit te bereiken. De investeringen richten zich op zes sleutelgebieden (of missies), waaronder digitalisering, duurzame infrastructuur, groene transitie, onderwijs en onderzoek, sociale inclusie en gezondheid. Deze investeringen zijn gericht op het stimuleren van de economische groei, het creëren van banen en het verbeteren van het welzijn van de Italiaanse burgers. Een van de belangrijkste aandachtspunten van het NRRP is het gezondheidszorgsysteem, waarbij een aanzienlijk bedrag wordt toegewezen aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg en infrastructuur in ziekenhuizen en medische voorzieningen. De zesde missie betreft gezondheid, een kritieke sector die het afgelopen jaar voor historische uitdagingen heeft gestaan. De impact van de Covid-19-crisis op de gezondheidsstelsels heeft het belang aangetoond van een volledig, billijk en uniform recht op gezondheid op het hele nationale grondgebied. Bovendien heeft de pandemie persoonlijk welzijn weer centraal gesteld op de politieke agenda. De hervormingen en investeringen die in het plan op dit gebied worden voorgesteld, hebben twee hoofddoelstellingen: het versterken van de preventie- en behandelingscapaciteit van het nationale gezondheidsstelsel ten behoeve van alle burgers om eerlijke en universele toegang tot zorg te waarborgen, en het bevorderen van het gebruik van innovatieve technologieën in de geneeskunde. Missie 6 van het NHPP is onderverdeeld in twee onderdelen:
– M6C1: Nabijheidsnetwerken, faciliteiten en telegeneeskunde voor territoriale gezondheidszorg. De maatregelen van deze component zijn gericht op het versterken van de diensten die op het grondgebied worden verleend door het verbeteren en creëren van lokale faciliteiten en centra (zoals gemeenschapshuizen en gemeenschapsziekenhuizen), het versterken van de thuiszorg, het ontwikkelen van telegeneeskunde en het effectiever integreren met alle sociale en gezondheidsdiensten.
– M6C2: Innovatie, onderzoek en digitalisering van de Rijksgezondheidsdienst. De maatregelen die in dit onderdeel zijn opgenomen, zullen de vernieuwing en modernisering van bestaande technologische en digitale structuren mogelijk maken, de voltooiing en verspreiding van het elektronisch gezondheidsdossier (EPD), een betere capaciteit voor het verstrekken en monitoren van essentiële niveaus van bijstand (Lea) door middel van effectievere informatiesystemen. Er worden ook aanzienlijke middelen toegewezen aan wetenschappelijk onderzoek en de bevordering van technologieoverdracht, evenals aan het versterken van de capaciteiten en het menselijk kapitaal van de National Health Service door de verbetering van de human resource training.
Het NRRP heeft in totaal 15,63 miljard toegewezen voor de twee onderdelen van de missie. Over het algemeen kan de NRRP van Italië een cruciale rol spelen bij het stimuleren van innovatie en het verbeteren van de kwaliteit van de zorg bij het gebruik van ioniserende straling in de gezondheidszorg. Door investeringen in digitalisering, duurzame infrastructuur, gezondheid, veerkracht, onderwijs en onderzoek en sociale inclusie te ondersteunen, kan het plan zorgverleners helpen om nauwkeurigere diagnoses en efficiënte therapieën te leveren, wachttijden te verkorten en de resultaten voor patiënten te verbeteren. Het NRRP vertegenwoordigt een aanzienlijke investering in de toekomst van medisch gebruik van straling en heeft het potentieel om het veld in de komende jaren te transformeren.

3. Impact van NRRP in de radiologie
De Italiaanse technologische en digitale ziekenhuisinfrastructuur is sterk verouderd en gebrekkig in veel faciliteiten. De efficiëntie van het systeem en de kwaliteit van de diensten lopen gevaar, wat het vertrouwen van het publiek in het gezondheidssysteem zou kunnen schaden. Een van de meest ambitieuze uitdagingen van het NRRP is de modernisering van technologische apparatuur in Italiaanse ziekenhuizen, met een investering voor de jacht op nieuwe hightech apparatuur. Zoals verwacht zal 15,63 miljard euro (ofwel 8,16% van het totaal) worden toegewezen aan de gezondheidszorg (zowel M6C1- als M6C2-missies) ter ondersteuning van belangrijke hervormingen en investeringen voor de Nationale Gezondheidsdienst die tegen 2026 moeten worden geïmplementeerd. Een recent rapport van OASI toont een index van veroudering van faciliteiten en apparatuur in openbare ziekenhuizen van 79% [2]. Bovendien, volgens Confindustria Medical Devices Observatory [3], dat de staat van veroudering van het park voor diagnostische beeldvormingstechnologie in Italiaanse openbare en particuliere zorginstellingen heeft geanalyseerd. Vanaf 2021 waren bijna 37.000 diagnostische beeldvormingsapparaten in Italië niet langer afgestemd op het huidige innovatieniveau, met 95% van de conventionele mammografieapparatuur na de updatecyclus, evenals 54% van de nucleaire magnetische resonanties, 42% van de CT-scanners en 51% van de PET-scanners (figuur 1). Een nadere beschouwing van de verschillen in de geografische verdeling van CT-scanners, MRI-scanners en mammografie-apparatuur wordt gegeven in respectievelijk de figuren 2-4. Het PNRR voorziet in een investering om tegen het einde van 2024 ten minste 3.100 apparaten aan te schaffen en te testen om de enige en onbruikbare apparaten te vervangen. De geplande investering van € 4,05 miljard richt zich tegelijkertijd op drie fronten om de technologische uitrusting van het nationale gezondheidszorgsysteem en daarmee de kwaliteit van de geleverde diensten te verbeteren. De belangrijkste zijn:
– de digitale modernisering van het technologiepark van de ziekenhuizen door de aankoop van 3.133 nieuwe high-tech grootschalige apparaten (CT-scanners, MRI-machines, lineaire versnellers, stationaire radiologiesystemen, angiografiesystemen, gammacamera ‘s, gam-ma camera/ CT-scanners, mammografiemachines en echografiemachines) ouder dan 5 jaar;
– interventies gericht op het verhogen van het niveau van digitalisering van 280 zorginstellingen die onderdak bieden aan Spoedeisende Hulp en Opnameafdelingen (DEA) van niveau I en II;
– ten slotte voorziet de interventie (ter uitvoering van artikel 2 van wetsbesluit nr. 34/2020) in de structurele versterking van SSN-ziekenhuizen door de goedkeuring van een specifiek plan om de ziekenhuisdiensten te verbeteren om te zorgen voor: (i) de toename van de capaciteit van het IC-bed (+3.500 bedden) om de standaard van 0,14 bedden per 1.000 inwoners en semi-intensieve zorg (+4.225 bedden) te garanderen; (ii) de consolidatie van gescheiden trajecten binnen de afdeling spoedeisende hulp; (iii) een toename van het aantal voertuigen voor secundair vervoer.

Fig. 1. Diagnostic imaging technology park in gebruik bij Italiaanse publieke en private zorginstellingen in 2021, zoals gerapporteerd door het Osservatorio parco installato (Opi) di Confindustria Dispositivi Medici. Bron: https://www.confindustriadm.it/ parco-installato-dati-2021/.

Figg. 2, 3, 4. Distributie van 2.178 CT-scanners (linkerafbeelding), 1.179 MR-gesloten scanners (middenafbeelding) en 2.039 digitale mammografiesystemen (rechterafbeelding) die eind 2021 in gebruik worden geacht in openbare en particuliere zorginstellingen in Italië. Bron: Osservatorio parco installato (Opi) di Confindustria Dispositivi Medici, https://www.confindustriadm. it/parco-installato-dati-2021/.

De totale uitgaven voor de investering bedragen 4,05 miljard euro. Dit bedrag omvat ook het aandeel dat al in de trend is opgenomen (en € 1,41 miljard bedraagt) met betrekking tot de projecten die al door het ministerie van Volksgezondheid zijn gestart om het SSN in de ziekenhuissector structureel te versterken, die worden voorbereid om de Covid 19-noodsituatie aan te pakken in overeenstemming met het bovengenoemde artikel 2 van wetsbesluit nr. 34/2020. Ten aanzien van de kosten kan het volgende worden gezegd:
– Uitgaven van 1,19 miljard euro voor de vernieuwing van medische apparatuur. Deze uitgaven hebben betrekking op ongeveer € 0,60 miljard voor de vervanging van 1.568 apparaten tegen het derde kwartaal van 2023 en nog eens ongeveer € 0,60 miljard voor de vervanging van de resterende 1.565 apparaten tegen het einde van 2024.
– Uitgaven van € 1,45 miljard aan de digitalisering van fase I en II DEA ’s (inclusief € 1,09 miljard voor de digitalisering van 210 eenheden in het eerste kwartaal van 2024 en € 0,36 miljard voor de digitalisering van nog eens 70 eenheden eind 2025). De publicatie van de aanbestedingsprocedure en de ondertekening van de contracten met de aanbieders worden verwacht voor het derde kwartaal van 2022.
– Totale uitgaven van € 1,41 miljard in de tweede helft van 2026 voor de vernieuwing van de bestaande ICU- en semi-ICU-bedcapaciteiten, de modernisering van de meldkamers en de toename van het aantal voertuigen voor secundair gezondheidsvervoer (project reeds gestart).
Het aantal en de soorten eenheden die moeten worden vervangen zijn: 340 CT (128 plakjes), 190 eenheden van 1,5 T MRI-systemen, 81 lineaire versnellers, 937 stationaire röntgensystemen, 193 angiografieën, 82 gammacamera ‘s, 53 gammacamera’ s CT, 34 PET, 295 mammografie-eenheden, 928 echografie-eenheden.
Elk digitaal ziekenhuis moet een gegevensverwerkingscentrum hebben dat nodig is om de volledige ziekenhuisstructuur te automatiseren, voldoende hardware- en software-IT-technologieën, elektromedische technologieën en aanvullende technologieën die nodig zijn om elke ziekenhuisafdeling te automatiseren. De apparatuur wordt geïnstalleerd waar het nodig is, afhankelijk van het doel waarvoor het bedoeld is, het gebied waar de gezondheidszorg moet worden verleend en de complexiteit van de diagnostische en therapeutische diensten die het moet leveren. De kans die het nationale herstelplan biedt voor de vernieuwing van diagnostische beeldvormingstechnologie is uniek en mag niet worden verspild. Er is echter een breder perspectief nodig om deze kans te benutten. Dit betekent rekening houden met de werkelijke behoeften en de geschiktheid van de toewijzing, inclusief het type apparatuur. Het is niet voldoende om gewoon oude apparatuur te vervangen om goed werk te leveren. Een evaluatie van gezondheidstechnologie is nodig voor een rationeel en effectief gebruik van nieuwe technologieën. Met betrekking tot magnetische resonantie beeldvorming (MRI) stond Italië bijvoorbeeld jarenlang in het bovenste deel van de Europese ranglijst in absolute gegevens over het aantal technologieën, terwijl gegevens over het aantal onderzoeken per inwoner de natie onderaan het gemiddelde plaatsten. Hieruit volgt intuïtief dat de gemiddelde bezettingsgraad van elk apparaat laag is en ver onder het Europese gemiddelde ligt. In 2018 voerde elke MRI-machine in Italië gemiddeld 2.570 onderzoeken uit, vergeleken met 4.309 in Duitsland, 5.371 in Spanje en 8.095 in Frankrijk.
Daarom moet regionale analyse van vervanging van beeldvormingstechnologie zorgvuldig en rigoureus worden uitgevoerd. De vervanging van verouderde technologie in een centrum dat aanzienlijk minder presteert dan de benchmark is mogelijk niet geschikt (de jaarlijkse productie van 4.000-8.000 MRI-onderzoeken wordt als gemiddeld beschouwd [4]). Integendeel, het zou gepast zijn om technologieën te concentreren in centra met voldoende productiecapaciteit.

4. Impact van NRRP in bestralingstherapie
Oncologische radiotherapie zal ook profiteren van financiering in het kader van het NRRP. Belangrijke technologische vooruitgang in oncologische radiotherapie vereist een upgrade van apparatuur, zoals lineaire versnellers in Italiaanse ziekenhuizen, die vaak verouderd zijn en niet in staat om de beste behandeling aan patiënten te bieden. Volgens een recente telling van oncologische radiotherapiecentra en -apparatuur in Italië zijn er momenteel 430 externe bestralingsapparaten in bedrijf, waarvan 377 lineaire versnellers zijn en 53 machines in staat zijn om radiotherapie uit te voeren met zeer complexe technologieën (30 machines voor spiraalvormige volumetrische behandelingen, 17 machines voor radiochirurgie met Cyber Knife en Gamma Knife, vier hybride versnellers met magnetische resonantie en twee machines voor protonentherapie). Van deze apparaten is 45,5% ouder dan 10 jaar en 29% ouder dan 12 jaar. Deze behoefte aan modernisering is eindelijk erkend door de instellingen en de ruimte die aan dit onderwerp is gewijd in het National Rehabilitation and Resilience Plan is aanzienlijk. De waarde van deze investering is in de eerste plaats die van het eigen vermogen. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat alle Italiaanse regio ’s dezelfde capaciteit hebben om behandelingen te bieden die voldoen aan internationale normen en de best mogelijke technologieën gebruiken. Daarnaast moet Hope reizen naar verre plaatsen waar de patiënt woont om de beste en meest geavanceerde behandeling te ontvangen drastisch worden verminderd. De situatie is anders voor hightech apparatuur voor radiotherapie, die om kostenredenen niet in alle ziekenhuizen kan worden vastgezet, maar waarvan de opname in alle regio ’s organisch moet worden erkend op basis van specifieke kenmerken (zoals expertise, behandelingsvolume en andere factoren).

5. Impact van NRRP in stralingsbescherming
Zoals verwacht omvatten de maatregelen van het NRRP de aankoop van ongeveer 3.000 ziekenhuisapparatuur ter vervanging van verouderde en buiten gebruik zijnde apparatuur. Meer dan de helft hiervan (64%) zal apparatuur zijn die gebruik maakt van ioniserende straling en valt daarmee onder de stralingsbeschermingsbepalingen van Wetsbesluit nr. 101 van 31 juli 2020. Wat de uitvoering van deze maatregel betreft, zijn er helaas nog steeds aanzienlijke vertragingen in veel regio ‘s. Het is van het grootste belang dat de veiligheid van radiologische, radiotherapeutische en nucleaire geneeskundebehandelingen wordt gegarandeerd door organisatiemodellen die voldoen aan de wet en niet alleen door geavanceerde apparatuur. Met betrekking tot radiologische apparatuur wordt in het recente Wetsbesluit 101/2020 bijzondere nadruk gelegd op de rol van het kwaliteitshandboek in een programma van voortdurende verbetering van kwaliteitsnormen. Het huidige rechtskader schrijft met name de volgende maatregelen voor:
– Indicatie van de geabsorbeerde dosisklasse voor patiënten na een radiologisch onderzoek. Volgens artikel 161, lid 6, moet elk verslag informatie bevatten over de blootstelling aan ioniserende straling “bestaande uit een indicatie van de dosisklasse (van I tot IV) die aan het betrokken onderzoek kan worden toegeschreven”. De dosisklasse moet worden bepaald op basis van de aard en methoden van de radiologische en nucleaire geneeskundige onderzoeken en de indicaties gegeven door de medisch-fysisch specialist.
-Kwaliteitshandboek en geadviseerde normen. Artikel 164 vereist dat de persoon die verantwoordelijk is voor de radiologische inrichting een kwaliteitshandboek opstelt met “de normen die zijn aangenomen om de kwaliteit van de radiologische techniek en de diagnostische kwaliteit in radiodiagnostische procedures te verifiëren” (bijlage XXVIII).
– Specifieke opleiding voor nieuw aangeworven werknemers. “De werknemer zorgt ervoor dat elke werknemer die wordt blootgesteld aan de risico ’s van blootstelling aan ioniserende straling in het kader van zijn/haar toegewezen taken voldoende en passende opleiding krijgt in stralingsbescherming, inclusief een specifieke opleiding” (artikel 111). Een dergelijke training is verplicht voordat nieuw aangeworven werknemers hun taken opnemen.

6. Impact van NRRP in de medi-cal fysica
Medische fysica speelt een vitale rol in radiologie, stralingsoncologie en nucleaire geneeskunde en draagt bij aan een veilig en effectief gebruik van straling in deze disciplines. In de radiologie zorgen medisch fysici voor de optimale prestaties van beeldvormingsapparatuur, kalibreren en onderhouden ze stralingsdosisniveaus en implementeren ze kwaliteitscontrolemaatregelen om nauwkeurige en hoogwaardige beelden te garanderen. Ze spelen ook een cruciale rol bij het optimaliseren van de dosis en zorgen ervoor dat patiënten de nodige diagnostische informatie krijgen, terwijl de blootstelling van het patiëntenpersoneel aan straling wordt geminimaliseerd ^[5]. In de stralingsoncologie werken medisch fysici samen met stralingsoncologen om behandelplannen te ontwikkelen, stralingsdoses te berekenen en de precieze afgifte van straling aan kankerweefsels te garanderen. Ze voeren kwaliteitscontroles uit op bestralingsapparatuur, controleren de nauwkeurigheid van de behandeling en bewaken de stralingsdoses van de patiënt. In de nucleaire geneeskunde zijn medische fysici betrokken bij de veilige behandeling en toediening van radiofarmaceutica, zorgen ze voor de juiste doseringen en minimaliseren ze de blootstelling aan straling voor patiënten en personeel. Ze dragen ook bij aan beeldverwerving en -analyse en zorgen voor nauwkeurige diagnostische informatie. Over het algemeen is de expertise van medisch fysici op het gebied van radiologie, stralingsoncologie en nucleaire geneeskunde onmisbaar bij het bieden van veilige en effectieve patiëntenzorg, het optimaliseren van de diagnostische nauwkeurigheid en het waarborgen van de hoogste normen voor stralingsveiligheid. Met dit in gedachten zal het Italiaanse NRRP ook op het gebied van medische fysica een ongekende impact hebben. De introductie van nieuwe technologie met behulp van ioniserende straling en de vervanging van verouderde apparatuur vereist de oprichting van robuuste kwaliteitsborgingsprogramma ’s en de uitvoering van acceptatietests op alle nieuwe installaties. In het kader van het Nationaal Herstel- en Veerkrachtplan (PNRR) en in overeenstemming met het bovengenoemde Wetsbesluit 101/2020, met betrekking tot de acties die moeten worden ondernomen in verschillende sectoren van de expertactiviteiten van de medisch-fysische specialist, kunnen de volgende prioriteiten worden geïdentificeerd:
– In overeenstemming met artikel 163, Wetsbesluit 101/2020, moeten acceptatie- en prestatietests worden uitgevoerd op alle nieuwe installaties die ioniserende straling gebruiken voordat ze in gebruik worden genomen.
– Ontwikkeling van nieuwe kwaliteitsborgingsprotocollen voor medisch-radiologische apparatuur die voorheen onbeschikbare technieken implementeert of in staat is om nieuwe diagnostische/ therapeutische protocollen uit te voeren.
– Identificatie van medische radiologische apparatuur die voldoet aan de vereisten die zijn vastgesteld door de recente wetgeving (wetsbesluit 101/2020, art. 163).
– Optimalisatie van alle radiologische praktijken met blootstelling van de patiënt, met bijzondere aandacht voor “Speciale praktijken”, zoals geïdentificeerd en gedefinieerd in artikel 165 van wetsbesluit 101/2020, namelijk alle praktijken met medische blootstelling van personen: a) op pediatrische leeftijd; b) blootgesteld binnen screeningsprogramma ‘s; c) blootgesteld binnen radiologische praktijken met hoge doses aan de patiënt (zoals kan voorkomen in het geval van interventionele radiologie, computertomografie, nucleaire geneeskunde) d) radiotherapeutische behandelingen ondergaan.

7. Conclusies
Het Italiaanse nationale herstel- en veerkrachtplan heeft momenteel een aanzienlijke impact op het medische gebruik van ioniserende straling in Italië. Door meer financiering heeft het geleid tot vooruitgang in de patiëntenzorg, technologische verbeteringen, veiligheidsverbeteringen en infrastructuurontwikkeling. Deze positieve veranderingen hebben geresulteerd in verbeterde diagnostische nauwkeurigheid, verbeterde behandelingsresultaten en geoptimaliseerde patiëntervaringen. De toezegging van het plan om te investeren in het medisch gebruik van ioniserende straling onderstreept het belang van het leveren van hoogwaardige gezondheidszorg aan de Italiaanse bevolking. Door prioriteit te geven aan verbeterde patiëntenzorg, veiligheidsnormen, onderzoek en ontwikkeling en gezondheidszorginfrastructuur, zal het plan waarschijnlijk de levering van op straling gebaseerde diagnostische en therapeutische diensten verbeteren. Als gevolg hiervan heeft de PNRR Italië in de voorhoede van de medische vooruitgang geplaatst en gezorgd voor de voortdurende vooruitgang en het succes van het medische gebruik van ioniserende straling in het land.