Saúde Global e os Desafios da Prevenção – Da UE aos Mecanismos de Preparação para Emergências da ONU

Como já sabemos – ou podemos avaliar definitivamente em nossa experiência diária – que a Pandemia de Covid-19 mudou nossa percepção em torno de que já pensamos sobre o tema “emergência”, “saúde”, “global” e “vírus”; e de ambos os lados, pessoal e coletivamente. A pandemia de Covid-19 criou o “ímpeto” para uma estratégia europeia para melhor se preparar e responder a diferentes emergências de saúde. Para citar o Presidente da Comissão Europeia von der Leyen, quando a Covid-19 atingiu a Europa em março de 2020, “muitos [Estados-Membros da UE] inicialmente cuidaram de si mesmos […], muitos inicialmente deram uma resposta ‘só para mim’”. Para estar mais bem preparada no futuro, a Comissão Europeia apresentou planos ambiciosos para uma União Europeia da Saúde, para proteger a saúde dos cidadãos da UE e responder a ameaças sanitárias transfronteiriças.

Agora que podemos reconhecer e concordar claramente que a Covid-19 não será a última emergência de saúde pública do mundo que teremos que enfrentar. Com base nessa avaliação, a Europa precisa estar mais bem preparada para antecipar e enfrentar conjuntamente os riscos contínuos e crescentes, não apenas de pandemias, mas também de ameaças causadas pelo homem, como bioterrorismo ou macroincidente químico. Com certeza, todas as comunidades, de qualquer nível ou dimensão, podem precisar preparar novos mecanismos de resposta para serem capazes de enfrentar ameaças e perigos impensáveis ou inimagináveis que podem quebrar ou mesmo enfraquecer o modo de vida da UE.

A melhor esperança para gerir futuras crises de saúde é antecipar e preparar antes que qualquer tipo de perigo possa se materializar.

A nova Autoridade de Preparação e Resposta a Emergências de Saúde (HERA ¹) é um novo painel que está a ser criado para reforçar a capacidade da Europa de prevenir, detetar e responder rapidamente a emergências de saúde transfronteiriças, assegurando o desenvolvimento, o fabrico, a aquisição e a distribuição equitativa das principais contramedidas médicas ².

A missão principal de HERA será:

– reforçar a coordenação da segurança sanitária na União durante os períodos de preparação e de resposta a situações de crise e reunir os Estados-Membros, a indústria e as partes interessadas num esforço comum;
– identificar e resolver potenciais vulnerabilidades e dependências estratégicas na União relacionadas com o desenvolvimento, a produção, a contratação pública, a armazenagem e a distribuição de contramedidas médicas;
Contribuir para reforçar a arquitetura global de preparação e resposta a emergências de saúde.

O HERA será criado na Comissão como um recurso partilhado pelos Estados-Membros e pela UE. A criação do HERA na Comissão permitirá uma rápida operacionalização até ao início de 2022, a flexibilidade da sua organização e a mobilização dos poderes, instrumentos e programas existentes da Comissão. HERA foi definida como um “pilar fundamental da União Europeia da Saúde” ³ , conforme anunciado pela Presidente von der Leyen em seu discurso sobre o Estado da União de 2021 “e preencherá uma lacuna na resposta e preparação da UE para emergências de saúde”. A União da Saúde ⁴ será financiada com um montante considerável de 5,1 mil milhões de euros ao longo de um período de sete anos (2021-2027), um total que é dez vezes maior do que o orçamento anterior para a saúde. As propostas incluem o alargamento dos mandatos da Agência Europeia de Medicamentos (EMA ⁵) e do Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC ⁶) e a revisão do regulamento relativo às ameaças sanitárias transfronteiriças graves. A Autoridade de Preparação e Resposta a Emergências de Saúde da UE (HERA) também foi anunciada como parte deste pacote – enquadrada pela Presidente Ursula von der Leyen como uma Autoridade a ser modelada na Autoridade de Pesquisa e Desenvolvimento Avançado Biomédico dos EUA,BARDA⁷.

Com base em um estudo de avaliação interessante sobre a capacidade efetiva da EHRA de atender realisticamente às necessidades das comunidades afetadas durante uma crise de saúde de emergência pela Federação das Academias Europeias de Medicina, (FEAM ⁸), podemos tentar resumir os seguintes pontos principais que poderiam definir o papel e a tarefa de HERA:

• A HERA precisa ser focada, mas ao mesmo tempo, flexível o suficiente para produzir resultados, construir credibilidade, eficácia e considerar as implicações e riscos a longo prazo. A curto prazo, a HERA deve procurar entender em detalhes e remediar as lacunas a nível europeu sobre contramedidas médicas para preparação e resposta à pandemia. A HERA deve garantir que estes sejam acessíveis aos países de baixa e média renda. Ao mesmo tempo, deve ser realista sobre o que pode alcançar com o financiamento limitado disponível.
• A estrutura, o mandato e o financiamento da HERA devem ser ambiciosos e flexíveis o suficiente para reagir em cenários diferentes do contexto da Covid-19.
• A médio e longo prazo, a Comissão deve analisar todas as ameaças sanitárias transfronteiriças que os cidadãos europeus enfrentam e propor um papel mais ambicioso para a HERA. As atividades que a HERA desenvolve no futuro devem ser definidas após uma análise aprofundada das lacunas.
• A criação do HERA é uma oportunidade para harmonizar o panorama biomédico europeu de pesquisa e desenvolvimento para a preparação para pandemias e capacidade de resposta rápida.
• A HERA deve formalizar e coordenar a supervisão de ponta a ponta dos esforços de I&D em toda a UE durante emergências sanitárias.
• HERA deve manter conhecimentos e recursos entre as crises. HERA deve incorporar uma abordagem One Health.
• O HERA deve ser colaborativo para desenvolver os pontos fortes do sistema de saúde e investigação da UE.
• A HERA deve trabalhar em estreita colaboração com outras instituições da UE (incluindo agências europeias relacionadas com a saúde), iniciativas e programas para permitir e ampliar, em vez de prejudicar, as atividades existentes.
• HERA deve trabalhar em estreita colaboração com os Estados-Membros para construir legitimidade e confiança, incorporando e compartilhando conhecimentos nacionais.
• A HERA deve construir e manter relacionamentos entre crises para que, em emergências, possa responder rapidamente em colaboração com parceiros confiáveis.
• HERA deve priorizar a construção de relacionamentos fortes com a indústria.
• HERA deve construir uma ampla base de apoio para ser eficaz e ganhar confiança.
• A HERA deve ser global na sua abordagem às ameaças para a saúde, de modo a reflectir os valores europeus, integrando a colaboração e o acesso no seu trabalho.
• A HERA deve adotar uma abordagem global para a preparação para emergências e capacidade de resposta rápida.
• A HERA deve priorizar o acesso equitativo em seu financiamento e operações.

Contexto internacional

1.1 Cobertura Universal de Saúde (UHC)

– Cobertura Universal de Saúde (UHC) ⁹ significa que todos os indivíduos e comunidades recebem os serviços de saúde de que precisam sem sofrer dificuldades financeiras. Isto inclui todo o espectro de serviços de saúde essenciais e de qualidade, desde a promoção da saúde à prevenção, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos.

– A prestação desses serviços requer pessoal suficiente de profissionais de Saúde e Cuidados qualificados e competentes com uma combinação ideal de habilidades nas instalações, alcance e nível comunitário, e que sejam distribuídos de forma equitativa, adequadamente apoiados e desfrutem de condições de trabalho adequadas. A UHC permite que todos tenham acesso aos serviços que abordam as causas mais importantes de doença e morte e garante que a qualidade desses serviços é suficientemente boa para melhorar a saúde das pessoas que os recebem.

Esses desafios são tão relevantes em países de baixa e média renda, de modo que a expansão da cobertura também se traduz em melhores resultados de saúde para todos.

|||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||- Protecting people from the financial consequences of paying for health services out of their own pockets reduces the risk that people will be pushed into poverty because unexpected illness requires them to use up their life savings, sell assets, or borrow – destroying their futures and often those of their children|||UNTRANSLATED_CONTENT_END||||||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||¹⁰.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END|||

1.2 Como podem os países progredir no sentido da cus?

– Muitos países já estão fazendo progressos significativos em direção à UHC, embora em todos os lugares a pandemia de Covid-19 tenha impactado a disponibilidade da capacidade dos sistemas de saúde de fornecer serviços de saúde ininterruptos.

Todos os países podem tomar medidas para avançar mais rapidamente em direção à UHC, apesar dos contratempos da pandemia de Covid-19, ou para manter os ganhos que já obtiveram. Em países onde os serviços de saúde têm sido tradicionalmente acessíveis e acessíveis, os governos estão encontrando cada vez mais dificuldades para responder às necessidades de saúde das populações e ao aumento dos custos dos serviços de saúde.

– A pandemia de Covid-19 demonstrou dramaticamente o papel inestimável da força de trabalho de saúde e assistência e a importância de expandir os investimentos nessa área.

Para atender aos requisitos da força de trabalho de saúde das metas dos ODS e da UHC, mais de 18 milhões de profissionais de saúde adicionais são necessários até 2030. As lacunas na oferta e demanda de profissionais de saúde estão concentradas em países de baixa e média-baixa renda. Prevê-se que a crescente demanda por profissionais de saúde adicione cerca de 40 milhões de empregos do setor de saúde à economia global até 2030.

– São necessários investimentos dos setores público e privado na educação dos profissionais de saúde, bem como na criação e preenchimento de cargos financiados no setor de saúde e na economia da saúde. A pandemia da Covid-19, que inicialmente afetou desproporcionalmente a força de trabalho em saúde, destacou a necessidade de proteger os profissionais de saúde e cuidados, priorizar o investimento em sua educação e emprego e alavancar parcerias para proporcionar-lhes condições de trabalho decentes.

A UHC se concentra não apenas em quais serviços são cobertos, mas também em como eles são financiados, gerenciados e entregues.

Uma mudança fundamental na prestação de serviços é necessária para que os serviços sejam integrados e focados nas necessidades das pessoas e comunidades.

Isso inclui reorientar os serviços de saúde para garantir que os cuidados sejam prestados no ambiente mais apropriado, com o equilíbrio certo entre os cuidados externos e hospitalares e o fortalecimento da coordenação dos cuidados.

Portanto, para atingir a meta 3.8 do ODS de Cobertura Universal de Saúde para todos até 2030, pelo menos 1 bilhão de pessoas a mais precisarão ter acesso a serviços essenciais de saúde em cada período de cinco anos entre 2015 e 2030.

Os esforços da UHC são para criar um acesso universal a um sistema de saúde forte e resiliente, centrado nas pessoas, com a atenção primária como base. Os serviços baseados na comunidade, a promoção da saúde e a prevenção de doenças são componentes-chave, bem como a imunização, o que representa uma forte plataforma para os cuidados primários sobre os quais a UHC precisa ser construída.

1.3 A UHC pode ser medida?

A resposta é SIM, o progresso do monitoramento em direção à UHC deve se concentrar em duas coisas:

– A proporção de uma população que pode acessar serviços essenciais de saúde de qualidade (ODS 3.8.1).

– A proporção da população que gasta uma grande quantidade de renda familiar em saúde (ODS 3.8.2).

Medir a equidade também é fundamental para entender quem está sendo deixado para trás, onde e por quê. Juntamente com o Banco Mundial, A OMS DESENVOLVEU
um quadro para medir e acompanhar o progresso da UHC, monitorando ambas as categorias, levando em conta tanto o nível geral quanto a extensão em que a UHC é equitativa, oferecendo cobertura de serviços e proteção financeira a todas as pessoas dentro de uma população, como os pobres ou aqueles que vivem em áreas rurais remotas.

Perspectiva da OCDE sobre a saúde global e seu impacto a nível nacional

De acordo com o último relatório da OCDE “Saudável para todos?”¹¹ , a boa saúde é um componente-chave para o bem-estar de uma população. O bem-estar não significa necessariamente apenas não estar medicamente doente, mas considerar o indivíduo em uma abordagem holística: “a influência nos resultados sociais, educacionais e do mercado de trabalho – estar em boa ou má saúde também tem implicações mais amplas nas chances das pessoas de levar uma vida satisfatória e produtiva”.

|||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||Inequalities in health system access create a massive impact in living and working conditions and in behavioural fac- tors¹² at all levels and in a great part of the world, especially in the South-south cooperation.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END|||

Uma visão geral sobre isso pode ser encontrada no Banco de Dados de Saúde da OCDE, que oferece a fonte mais abrangente de estatísticas comparáveis sobre saúde e sistemas de saúde nos países da OCDE.

É uma ferramenta essencial para realizar análises comparativas e extrair lições das comparações internacionais de diversos sistemas de saúde ¹³.