Глобальное здравоохранение и проблемы профилактики — от ЕС до механизмов готовности к чрезвычайным ситуациям ООН

Как мы уже знаем – или, мы можем окончательно оценить по нашему ежедневному опыту – что пандемия Covid-19 изменила наше восприятие вокруг того, что мы уже думали о теме «чрезвычайная ситуация», «здоровье», «глобальный» и «вирус»; и с обеих сторон, лично и коллективно. Пандемия Covid-19 создала «импульс» для европейской стратегии по лучшей подготовке и реагированию на различные чрезвычайные ситуации в области здравоохранения. Цитируя президента Европейской комиссии фон дер Ляйена, когда Covid-19 поразил Европу в марте 2020 года, «слишком многие [государства-члены ЕС] изначально заботились о себе […], слишком многие изначально давали ответ« только для меня ». Чтобы лучше подготовиться в будущем, Европейская комиссия выдвинула амбициозные планы по созданию Европейского союза здравоохранения для защиты здоровья граждан ЕС и реагирования на трансграничные угрозы здоровью.

Теперь, когда мы можем четко признать и согласиться с тем, что Covid-19 не будет последней чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, с которой нам придется столкнуться, основываясь на этой оценке, Европа должна быть лучше подготовлена к совместному прогнозированию и решению текущих и растущих рисков не только пандемий, но и антропогенных угроз, таких как биотерроризм или химические макроинциденты. Несомненно, каждому сообществу любого уровня или измерения, возможно, потребуется подготовить новый механизм реагирования, чтобы иметь возможность противостоять немыслимым или невообразимым угрозам и опасностям, которые могут нарушить или даже ослабить образ жизни ЕС.

Лучшая надежда для управления будущими кризисами в области здравоохранения — это предвидеть и подготовиться до того, как может возникнуть какая-либо опасность.

Новое Управление по готовности и реагированию на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения (HERA ¹) — это новая группа, которая создается для укрепления способности Европы предотвращать, обнаруживать и быстро реагировать на трансграничные чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, обеспечивая разработку, производство, закупки и справедливое распределение ключевых медицинских ²контрмер.

Основная миссия HERA будет заключаться в следующем:

— укреплять координацию в области безопасности здоровья в рамках Союза во время готовности и кризисного реагирования и объединять государства-члены, промышленность и соответствующие заинтересованные стороны в общих усилиях;
— выявлять и устранять потенциальные уязвимости и стратегические зависимости в рамках Союза, связанные с разработкой, производством, закупками, накоплением и распределением медицинских контрмер;
— способствовать укреплению глобальной архитектуры обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и реагирования на них.

HERA будет создана в рамках Комиссии в качестве общего ресурса как для государств-членов, так и для ЕС. Создание HERA в рамках Комиссии позволит быстро ввести ее в действие к началу 2022 года, обеспечить гибкость в ее организации и мобилизовать существующие полномочия, инструменты и программы Комиссии. ГЕРА была определена как «ключевой столп Европейского союза здравоохранения» ³ , как было объявлено президентом фон дер Ляйен в ее послании о состоянии Союза в 2021 году, «и заполнит пробел в реагировании и готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения в ЕС». В течение семилетнего периода (2021-2027 годы) Союз здравоохранения ⁴ будет финансироваться в размере 5,1 млрд. евро, что в десять раз больше, чем в предыдущем бюджете здравоохранения. Предложения включают в себя продление мандатов Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA ⁵) и Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC ⁶) и пересмотр Регламента о серьезных трансграничных угрозах здоровью. В рамках этого пакета было также объявлено о создании Органа по обеспечению готовности и реагированию на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения ЕС (HERA), созданного президентом Урсулой фон дер Ляйен в качестве органа, который будет смоделирован по образцу Управления передовых исследований и разработок в области биомедицины США,BARDA⁷.

На основе интересного оценочного исследования эффективной способности ЕАСВ реально удовлетворять потребности пострадавших общин во время чрезвычайного кризиса в области здравоохранения, проведенного Федерацией европейских академий медицины (FEAM), ⁸), мы можем попытаться обобщить следующие основные моменты, которые могли бы определить роль и задачу HERA:

• HERA должна быть сосредоточена, но в то же время достаточно гибкой, чтобы обеспечить результаты, повысить доверие, эффективность и рассмотреть долгосрочные последствия и риски. В краткосрочной перспективе HERA должна стремиться к детальному пониманию и устранению пробелов на европейском уровне в медицинских контрмерах для обеспечения готовности к пандемии и реагирования на нее. HERA должна обеспечить их доступность для стран с низким и средним уровнем дохода. В то же время он должен быть реалистичным в отношении того, чего он может достичь при ограниченном финансировании.
• Структура, полномочия и финансирование HERA должны быть амбициозными и достаточно гибкими, чтобы реагировать на сценарии, отличные от контекста Covid-19.
• В среднесрочной и долгосрочной перспективе Еврокомиссия должна проанализировать все трансграничные угрозы здоровью, с которыми сталкиваются европейские граждане, и предложить большую амбициозную роль для HERA. Мероприятия, которые HERA проводит в будущем, должны быть определены после углубленного анализа пробелов.
• Создание HERA — это возможность гармонизировать европейский биомедицинский ландшафт исследований и разработок для обеспечения готовности к пандемии и потенциала быстрого реагирования.
• HERA должна формализовать и координировать сквозной надзор за исследованиями и разработками в ЕС во время чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения.
• ГЕРА должна поддерживать опыт и ресурсы для преодоления кризисов. ГЕРА должна внедрить подход «Единое здоровье».
• HERA должна сотрудничать, чтобы развивать сильные стороны в системе здравоохранения и исследований ЕС.
• HERA должна тесно сотрудничать с другими учреждениями ЕС (включая европейские учреждения, связанные со здравоохранением), инициативами и программами, чтобы обеспечить и расширить, а не отвлекать от существующей деятельности.
• ГЕРА должна работать в тесном контакте с государствами-членами в целях укрепления легитимности и доверия, используя национальный опыт и обмениваясь им.
• HERA должна строить и поддерживать отношения между кризисами, чтобы в чрезвычайных ситуациях она могла быстро реагировать в сотрудничестве с надежными партнерами.
• HERA должна уделять приоритетное внимание построению прочных отношений с промышленностью.
• ГЕРА должна создать широкую базу поддержки, чтобы быть эффективной и завоевать доверие.
• HERA должна быть глобальной в своем подходе к угрозам здоровью, чтобы отражать европейские ценности, внедряя сотрудничество и доступ в свою работу.
• HERA должна использовать глобальный подход к обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и способности к быстрому реагированию.
• HERA должна уделять приоритетное внимание справедливому доступу в своем финансировании и операциях.

национальном и международном контексте

1.1 Всеобщее медицинское страхование (ВМСЗ)

— Всеобщий охват услугами здравоохранения (UHC) ⁹ означает, что все люди и общины получают необходимые им медицинские услуги, не испытывая финансовых трудностей. Он включает в себя полный спектр основных, качественных медицинских услуг, от укрепления здоровья до профилактики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи на протяжении всей жизни.

— Предоставление этих услуг требует достаточного укомплектования квалифицированными и компетентными работниками здравоохранения и ухода с оптимальным сочетанием навыков на уровне учреждений, аутрич-центров и общин, которые справедливо распределяются, получают адекватную поддержку и имеют нормальные условия труда. Стратегии Воуз должны позволить каждому получить доступ к услугам, направленным на устранение наиболее значительных причин заболеваний и смерти, и обеспечить, чтобы качество этих услуг было достаточно хорошим для улучшения здоровья людей, которые их получают.

Эти проблемы столь же актуальны в странах с низким и средним уровнем дохода, поэтому расширение охвата также приводит к улучшению результатов в области здравоохранения для всех.

Защита людей от финансовых последствий оплаты медицинских услуг из их собственных карманов снижает риск того, что люди будут ввергнуты в нищету, потому что неожиданная болезнь требует, чтобы они использовали свои сбережения, продавали активы или занимали – разрушая свое будущее и часто будущее своих детей.|||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||¹⁰.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END|||

1.2 Каким образом страны могут добиться прогресса в деле обеспечения всеобщего доступа к услугам здравоохранения?

— Многие страны уже добились значительного прогресса в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения, хотя повсеместно пандемия Covid-19 повлияла на доступность систем здравоохранения для предоставления непрерывных медицинских услуг.

Все страны могут принять меры для более быстрого продвижения к Воуз, несмотря на неудачи пандемии Covid-19, или для сохранения уже достигнутых успехов. В странах, где медицинские услуги традиционно были доступными и недорогими, правительствам все труднее реагировать на потребности населения в области здравоохранения и растущую стоимость медицинских услуг.

— Пандемия Covid-19 наглядно продемонстрировала неоценимую роль работников здравоохранения и здравоохранения и важность расширения инвестиций в эту сферу.

— Для удовлетворения потребностей в кадрах здравоохранения в рамках ЦУР и задач по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения к 2030 году потребуется более 18 миллионов дополнительных медицинских работников. Разрывы в предложении и спросе на медицинских работников сконцентрированы в странах с низким и средним уровнем дохода. Растущий спрос на работников здравоохранения, по прогнозам, добавит около 40 миллионов рабочих мест в секторе здравоохранения к мировой экономике к 2030 году.

— Требуются инвестиции как со стороны государственного, так и частного секторов в образование медицинских работников, а также в создание и заполнение финансируемых должностей в секторе здравоохранения и экономике здравоохранения. Пандемия Covid-19, которая первоначально непропорционально затронула работников здравоохранения, подчеркнула необходимость защиты работников здравоохранения и здравоохранения, приоритизации инвестиций в их образование и занятость и использования партнерских отношений для обеспечения им достойных условий труда.

Воуз фокусируется не только на том, какие услуги покрываются, но и на том, как они финансируются, управляются и предоставляются.

Необходим фундаментальный сдвиг в предоставлении услуг, с тем чтобы услуги были комплексными и ориентированными на потребности людей и общин.

Это включает переориентацию медицинских услуг для обеспечения того, чтобы уход предоставлялся в наиболее подходящих условиях, с правильным балансом между уходом за больными и стационарным лечением и укреплением координации ухода.

Таким образом, для достижения задачи 3.8 ЦУР по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения для всех к 2030 году, по крайней мере, еще 1 миллиард человек должны будут иметь доступ к основным медицинским услугам в течение каждого пятилетнего периода между 2015 и 2030 годами.

— Усилия Воуз направлены на обеспечение всеобщего доступа к сильной и устойчивой системе здравоохранения, ориентированной на нужды людей, в основе которой лежит первичная медико-санитарная помощь. Общинные службы, движение в защиту здоровья и профилактика заболеваний являются ключевыми компонентами, а также иммунизацией, которая представляет собой прочную платформу для первичной медико-санитарной помощи, на которой должен быть построен Воуз.

1.3 Можно ли измерить UHC?

Ответ — ДА, мониторинг прогресса в направлении Воуз должен быть сосредоточен на двух вещах:

— Доля населения, имеющего доступ к основным качественным медицинским услугам (ЦУР 3.8.1).

Доля населения, которая тратит большую часть доходов домохозяйств на здравоохранение (ЦУР 3.8.2).

Измерение справедливости также имеет решающее значение для понимания того, кто остается позади, где и почему. Совместно со Всемирным банком ВОЗ РАЗРАБОТАЛА
рамки для измерения и отслеживания прогресса в области Воуз путем мониторинга обеих категорий, принимая во внимание как общий уровень, так и степень справедливости Воуз, предлагая охват услугами и финансовую защиту всем людям в пределах населения, таким как бедные или живущие в отдаленных сельских районах.

Взгляд ОЭСР на глобальное здравоохранение и его влияние на национальном уровне

Согласно последнему докладу ОЭСР «Здоровье для всех?¹¹ , хорошее здоровье является ключевым компонентом благополучия населения. Благополучие не обязательно означает только то, что человек не болен с медицинской точки зрения, но рассматривает его в целостном подходе: «влияние на социальные, образовательные и рыночные результаты – хорошее или плохое здоровье также имеет более широкие последствия для шансов людей на получение полноценной и продуктивной жизни».

Неравенство в доступе к системе здравоохранения оказывает огромное влияние на условия жизни и труда и поведенческиефакторы¹² на всех уровнях и в значительной части мира, особенно в рамках сотрудничества Юг-Юг.

Общий обзор этого можно найти в базе данных здравоохранения ОЭСР, которая предлагает наиболее полный источник сопоставимых статистических данных о здравоохранении и системах здравоохранения в странах ОЭСР.

Это важный инструмент для проведения сравнительного анализа и извлечения уроков из международных сопоставлений различных систем ¹³здравоохранения.