La salud mundial y los desafíos de la prevención: de la UE a los mecanismos de preparación para emergencias de la ONU

Como ya sabemos, o podemos evaluar definitivamente nuestra experiencia diaria, la pandemia de Covid-19 ha cambiado nuestra percepción en torno a que ya pensamos en el tema «emergencia», «salud», «global» y «virus»; y de ambos lados, personal y colectivamente. La pandemia de Covid-19 ha creado el «ímpetu» para una estrategia europea para prepararse mejor y responder a diferentes emergencias de salud. Para citar al presidente de la Comisión Europea, von der Leyen, cuando el Covid-19 golpeó a Europa en marzo de 2020, “demasiados [Estados miembros de la UE] inicialmente se cuidaron […], demasiados inicialmente dieron una respuesta ‘solo para mí’”. Para estar mejor preparados en el futuro, la Comisión Europea ha presentado ambiciosos planes para una Unión Europea de la Salud, para proteger la salud de los ciudadanos de la UE y responder a las amenazas sanitarias transfronterizas.

Ahora que podemos reconocer y aceptar claramente que el Covid-19 no será la última emergencia de salud pública del mundo que tendremos que enfrentar. Basándonos en esta evaluación, Europa debe estar mejor preparada para anticipar y abordar conjuntamente los riesgos continuos y crecientes, no solo de pandemias sino también de amenazas provocadas por el hombre, como el bioterrorismo o los macroincidentes químicos. Sin duda, cada comunidad, desde cualquier nivel o dimensión, puede necesitar preparar un nuevo mecanismo de respuesta para poder enfrentar amenazas y peligros impensables o inimaginables que pueden romper o incluso debilitar el estilo de vida de la UE.

La mejor esperanza para manejar futuras crisis de salud es anticiparse y prepararse antes de que cualquier tipo de peligro pueda materializarse.

La nueva Autoridad de Preparación y Respuesta ante Emergencias Sanitarias (HERA ¹) es un nuevo panel que se está creando para fortalecer la capacidad de Europa para prevenir, detectar y responder rápidamente a emergencias sanitarias transfronterizas, garantizando el desarrollo, la fabricación, la adquisición y la distribución equitativa de contramedidas médicas ²clave.

La misión principal de HERA será:

– reforzar la coordinación de la seguridad sanitaria dentro de la Unión durante los tiempos de preparación y respuesta a las crisis, y reunir a los Estados miembros, la industria y las partes interesadas pertinentes en un esfuerzo común;
– identificar y abordar las posibles vulnerabilidades y dependencias estratégicas dentro de la Unión relacionadas con el desarrollo, la producción, la adquisición, el almacenamiento y la distribución de contramedidas médicas;
– contribuir a reforzar la estructura mundial de preparación y respuesta ante emergencias sanitarias.

HERA se establecerá dentro de la Comisión como un recurso compartido para los Estados miembros y la UE por igual. El establecimiento de HERA dentro de la Comisión permitirá una rápida puesta en marcha a principios de 2022, flexibilidad en su organización y la movilización de las competencias, herramientas y programas existentes de la Comisión. HERA ha sido definida como un “pilar clave de la Unión Europea de la Salud” ³ según lo anunciado por el presidente von der Leyen en su discurso sobre el Estado de la Unión de 2021 “y llenará un vacío en la respuesta y preparación para emergencias sanitarias de la UE”. La Unión de la Salud ⁴ se financiará con 5.100 millones de euros durante un período de siete años (2021-2027), un total que es diez veces mayor que el presupuesto de salud anterior. Las propuestas incluyen la ampliación de los mandatos de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA ⁵) y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC ⁶) y la revisión del Reglamento sobre amenazas graves para la salud transfronterizas. La Autoridad de Preparación y Respuesta ante Emergencias Sanitarias de la UE (HERA) también se anunció como parte de este paquete, enmarcado por la presidenta Ursula von der Leyen como una Autoridad que se inspirará en la Autoridad de Investigación y Desarrollo Biomédico Avanzado de los Estados Unidos,^BARDA7.

Basado en un interesante estudio de evaluación sobre la capacidad efectiva de la EHRA para satisfacer de manera realista las necesidades de las comunidades afectadas durante una crisis de salud de emergencia por la Federación de Academias Europeas de Medicina, (FEAM ⁸), podemos tratar de resumir los siguientes puntos principales que podrían definir el rol y la tarea de HERA:

• HERA necesita estar enfocada, pero al mismo tiempo, lo suficientemente flexible como para entregar resultados, generar credibilidad, eficacia y considerar las implicaciones y riesgos a largo plazo. A corto plazo, HERA debe tratar de comprender en detalle y remediar las brechas a nivel europeo en las contramedidas médicas para la preparación y respuesta ante pandemias. HERA debe garantizar que estos sean accesibles para los países de ingresos bajos y medios. Al mismo tiempo, debe ser realista sobre lo que puede lograr con la limitada financiación disponible.
• La estructura, el mandato y la financiación de HERA deben ser lo suficientemente ambiciosos y flexibles como para reaccionar en escenarios diferentes del contexto de Covid-19.
• A medio y largo plazo, la Comisión debería analizar todas las amenazas transfronterizas para la salud a las que se enfrentan los ciudadanos europeos y proponer un papel más ambicioso para HERA. Las actividades que HERA persigue en el futuro deben definirse después de un análisis profundo de brechas.
• La creación de HERA es una oportunidad para armonizar el panorama biomédico europeo de investigación y desarrollo para la preparación ante pandemias y la capacidad de respuesta rápida.
• HERA debería formalizar y coordinar la supervisión integral de los esfuerzos de I + D en toda la UE durante las emergencias sanitarias.
• HERA debe mantener la experiencia y los recursos entre las crisis. HERA debería incorporar un enfoque de One Health.
• HERA debe colaborar para aprovechar las fortalezas del sistema de salud e investigación de la UE.
• HERA debe trabajar en estrecha colaboración con otras instituciones de la UE (incluidas las agencias europeas relacionadas con la salud), iniciativas y programas para permitir y ampliar, en lugar de restar valor a las actividades existentes.
• HERA debe trabajar en estrecha colaboración con los Estados Miembros para crear legitimidad y confianza, incorporando y compartiendo conocimientos nacionales.
• HERA debe construir y mantener relaciones entre crisis para que en emergencias pueda responder rápidamente en colaboración con socios de confianza.
• HERA debe priorizar la construcción de relaciones sólidas con la industria.
• HERA debe construir una amplia base de apoyo para ser eficaz y ganar confianza.
• HERA debe ser global en su enfoque de las amenazas a la salud para reflejar los valores europeos, incorporando la colaboración y el acceso en su trabajo.
• HERA debe adoptar un enfoque global para la preparación para emergencias y la capacidad de respuesta rápida.
• HERA debe priorizar el acceso equitativo en su financiamiento y operaciones.

contexto nacional e internacional

1.1 Cobertura sanitaria universal (CSU)

– Cobertura Universal de Salud (UHC) ⁹ significa que todas las personas y comunidades reciben los servicios de salud que necesitan sin sufrir dificultades financieras. Incluye todo el espectro de servicios de salud esenciales y de calidad, desde la promoción de la salud hasta la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos a lo largo de toda la vida.

– La prestación de estos servicios requiere personal suficiente de trabajadores de salud y atención calificados y competentes con una combinación óptima de habilidades a nivel de instalación, extensión y comunidad, y que estén distribuidos equitativamente, apoyados adecuadamente y disfruten de condiciones de trabajo adecuadas. Las estrategias de la CSU deberán permitir a todos acceder a los servicios que abordan las causas más importantes de enfermedad y muerte y garantizar que la calidad de esos servicios sea lo suficientemente buena como para mejorar la salud de las personas que los reciben.

Estos desafíos son tan relevantes en los países de ingresos bajos y medios, por lo que la expansión de la cobertura también se traduce en mejores resultados de salud para todos.

Proteger a las personas de las consecuencias financieras de pagar los servicios de salud de sus propios bolsillos reduce el riesgo de que las personas sean empujadas a la pobreza porque una enfermedad inesperada les obliga a gastar sus ahorros de toda la vida, vender activos o pedir prestado, destruyendo su futuro y, a menudo, los de sus hijos.¹⁰.

1.2 ¿Cómo pueden avanzar los países hacia la CSU?

– Muchos países ya están haciendo progresos significativos hacia la CSU, aunque en todas partes la pandemia de Covid-19 afectó la disponibilidad de la capacidad de los sistemas de salud para proporcionar servicios de salud ininterrumpidos.

Todos los países pueden tomar medidas para avanzar más rápidamente hacia la CSU a pesar de los contratiempos de la pandemia de Covid-19, o para mantener los logros que ya han logrado. En los países donde los servicios de salud han sido tradicionalmente accesibles y asequibles, los gobiernos tienen cada vez más dificultades para responder a las necesidades de salud de la población y al aumento de los costos de los servicios de salud.

– La pandemia de Covid-19 demostró dramáticamente el papel invaluable de la fuerza laboral de salud y atención y la importancia de expandir las inversiones en esta área.

Para cumplir con los requisitos de la fuerza laboral de salud de los ODS y las metas de UHC, se necesitan más de 18 millones de trabajadores de salud adicionales para 2030. Las brechas en la oferta y la demanda de trabajadores de la salud se concentran en los países de ingresos bajos y medianos bajos. Se prevé que la creciente demanda de trabajadores de la salud agregue un estimado de 40 millones de empleos en el sector de la salud a la economía mundial para 2030.

– Se necesitan inversiones de los sectores público y privado en la educación de los trabajadores de la salud, así como en la creación y el llenado de puestos financiados en el sector de la salud y la economía de la salud. La pandemia de Covid-19, que inicialmente ha afectado de manera desproporcionada al personal de salud, ha puesto de relieve la necesidad de proteger a los trabajadores de la salud y la atención médica, priorizar la inversión en su educación y empleo, y aprovechar las asociaciones para proporcionarles condiciones de trabajo decentes.

– UHC se centra no solo en qué servicios están cubiertos, sino también en cómo se financian, gestionan y entregan.

Se necesita un cambio fundamental en la prestación de servicios de manera que los servicios se integren y se centren en las necesidades de las personas y las comunidades.

Esto incluye reorientar los servicios de salud para garantizar que la atención se brinde en el entorno más apropiado, con el equilibrio adecuado entre la atención externa y la atención hospitalaria y el fortalecimiento de la coordinación de la atención.

Por lo tanto, para alcanzar la meta de los ODS 3.8 de Cobertura Universal de Salud para todos para 2030, al menos mil millones de personas más necesitarán tener acceso a servicios de salud esenciales en cada período de cinco años entre 2015 y 2030.

Los esfuerzos de UHC son crear un acceso universal a un sistema de salud fuerte y resistente centrado en las personas con la atención primaria como base. Los servicios comunitarios, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades son componentes clave, así como la inmunización, que representa una plataforma sólida para la atención primaria sobre la cual se debe construir la CSU.

1.3 ¿Se puede medir el UHC?

La respuesta es SÍ, el seguimiento del progreso hacia la CSU debe centrarse en 2 cosas:

– La proporción de una población que puede acceder a servicios esenciales de salud de calidad (ODS 3.8.1).

– La proporción de la población que gasta una gran cantidad de ingresos familiares en salud (ODS 3.8.2).

La medición de la equidad también es fundamental para entender quién se está quedando atrás, dónde y por qué. Junto con el Banco Mundial, QUE ha desarrollado
un marco para medir y realizar un seguimiento del progreso de la CSU mediante el seguimiento de ambas categorías, teniendo en cuenta tanto el nivel general como la medida en que la CSU es equitativa, ofreciendo cobertura de servicios y protección financiera a todas las personas dentro de una población, como los pobres o los que viven en zonas rurales remotas.

Perspectiva de la OCDE sobre la salud mundial y su impacto a nivel nacional

Según el último informe de la OCDE “¿Saludable para todos?”¹¹ , la buena salud es un componente clave para el bienestar de una población. El bienestar no significa necesariamente no solo estar enfermo médicamente, sino también considerar al individuo en un enfoque holístico: “la influencia en los resultados sociales, educativos y del mercado laboral: estar en buena o mala salud también tiene implicaciones más amplias en las posibilidades de las personas de llevar una vida plena y productiva”.

|||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||Inequalities in health system access create a massive impact in living and working conditions and in behavioural fac- tors¹² at all levels and in a great part of the world, especially in the South-south cooperation.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END|||

Una visión general sobre esto se puede encontrar en la Base de Datos de Salud de la OCDE, que ofrece la fuente más completa de estadísticas comparables sobre salud y sistemas de salud en los países de la OCDE.

Es una herramienta esencial para llevar a cabo análisis comparativos y extraer lecciones de las comparaciones internacionales de diversos sistemas de salud ¹³.