La salute globale e le sfide della prevenzione – Dall’UE ai meccanismi di preparazione alle emergenze delle Nazioni Unite

Come già sappiamo – o, possiamo definitivamente valutare sulla nostra esperienza quotidiana – che la pandemia di Covid-19 ha cambiato la nostra percezione intorno al fatto che abbiamo già pensato al tema “emergenza”, “salute”, “globale” e “virus”; e da entrambe le parti, personalmente e collettivamente. La pandemia di Covid-19 ha creato l ‘”impulso” per una strategia europea per prepararsi meglio e rispondere alle diverse emergenze sanitarie. Per citare il presidente della Commissione europea von der Leyen, quando il Covid-19 ha colpito l’Europa nel marzo 2020, “troppi [Stati membri dell’UE] inizialmente si sono guardati da soli […], troppi inizialmente hanno dato una risposta” solo per me “”. Per essere meglio preparati in futuro, la Commissione europea ha presentato piani ambiziosi per un’Unione europea della salute, per proteggere la salute dei cittadini dell’UE e rispondere alle minacce sanitarie transfrontaliere.

Ora che possiamo chiaramente riconoscere e concordare che il Covid-19 non sarà l’ultima emergenza sanitaria pubblica mondiale che dovremo affrontare Sulla base di questa valutazione, l’Europa deve essere meglio preparata ad anticipare e affrontare congiuntamente i rischi in corso e crescenti, non solo di pandemie ma anche di minacce artificiali come il bioterrorismo o il macro-incidente chimico. Di sicuro, ogni comunità, di qualsiasi livello o dimensione, potrebbe aver bisogno di preparare un nuovo meccanismo di risposta per essere in grado di affrontare minacce e pericoli impensabili o inimmaginabili che potrebbero incrinarsi o addirittura indebolire lo stile di vita dell’UE.

La migliore speranza per gestire le future crisi sanitarie è di anticipare e prepararsi prima che si possa concretizzare qualsiasi tipo di pericolo.

La nuova Autorità per la preparazione e la risposta alle emergenze sanitarie (HERA ¹) è un nuovo gruppo istituito per rafforzare la capacità dell’Europa di prevenire, rilevare e rispondere rapidamente alle emergenze sanitarie transfrontaliere, garantendo lo sviluppo, la produzione, l’approvvigionamento e l’equa distribuzione delle principali contromisure mediche ².

La missione principale di HERA sarà:

– rafforzare il coordinamento della sicurezza sanitaria all’interno dell’Unione durante i tempi di preparazione e di risposta alle crisi e riunire gli Stati membri, l’industria e le parti interessate in uno sforzo comune;
– individuare e affrontare le potenziali vulnerabilità e dipendenze strategiche all’interno dell’Unione in relazione allo sviluppo, alla produzione, all’approvvigionamento, allo stoccaggio e alla distribuzione delle contromisure mediche;
– contribuire a rafforzare l’architettura di preparazione e risposta alle emergenze sanitarie globali.

HERA sarà istituita all’interno della Commissione come risorsa condivisa per gli Stati membri e per l’UE. La creazione di HERA all’interno della Commissione consentirà una rapida operatività entro l’inizio del 2022, la flessibilità nella sua organizzazione e la mobilitazione dei poteri, degli strumenti e dei programmi esistenti della Commissione. HERA è stata definita un “pilastro fondamentale dell’Unione europea della sanità” ³ , come annunciato dal presidente von der Leyen nel suo discorso sullo stato dell’Unione del 2021 “e colmerà una lacuna nella risposta e nella preparazione alle emergenze sanitarie dell’UE”. L’Unione sanitaria ⁴ sarà finanziata con un importo considerevole di 5,1 miliardi di euro su un periodo di sette anni (2021-2027), un totale dieci volte superiore al precedente bilancio sanitario. Le proposte includono la proroga dei mandati dell’Agenzia europea per i medicinali (EMA ⁵) e del Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC ⁶) e la revisione del regolamento sulle gravi minacce sanitarie transfrontaliere. Anche l’Autorità europea per la preparazione e la risposta alle emergenze sanitarie (HERA) è stata annunciata come parte di questo pacchetto, concepito dal presidente Ursula von der Leyen come un’autorità da modellare sull’autorità statunitense per la ricerca e lo sviluppo avanzati biomedici,BARDA⁷.

Sulla base di un interessante studio di valutazione sull’effettiva capacità dell’EHRA di soddisfare realisticamente le esigenze delle comunità colpite durante una crisi sanitaria di emergenza da parte della Federazione delle Accademie europee di medicina, (FEAM ⁸), possiamo provare a riassumere i seguenti punti principali che potrebbero definire il ruolo e il compito di HERA:

• HERA deve essere focalizzata, ma allo stesso tempo abbastanza flessibile da fornire risultati, costruire credibilità, efficacia e considerare le implicazioni e i rischi a lungo termine Nel breve termine, HERA dovrebbe cercare di comprendere in dettaglio e colmare le lacune a livello europeo sulle contromisure mediche per la preparazione e la risposta alla pandemia. HERA deve garantire che questi siano accessibili ai paesi a basso e medio reddito. Allo stesso tempo, dovrebbe essere realistico su ciò che può ottenere con i limitati finanziamenti disponibili.
• La struttura, il mandato e il finanziamento di HERA devono essere ambiziosi e abbastanza flessibili da reagire in scenari diversi dal contesto Covid-19.
• Nel medio-lungo termine, la Commissione dovrebbe analizzare tutte le minacce sanitarie transfrontaliere cui sono esposti i cittadini europei e proporre un ruolo più ambizioso per HERA. Le attività che HERA persegue in futuro dovrebbero essere definite dopo un’analisi approfondita delle lacune.
• La creazione di HERA è un’opportunità per armonizzare il panorama biomedico europeo di ricerca e sviluppo per la preparazione alle pandemie e la capacità di risposta rapida.
• HERA dovrebbe formalizzare e coordinare la supervisione end-to-end per gli sforzi di ricerca e sviluppo in tutta l’UE durante le emergenze sanitarie.
• HERA deve mantenere competenze e risorse tra le crisi. HERA dovrebbe incorporare un approccio One Health.
• HERA deve essere collaborativa per sfruttare i punti di forza del sistema sanitario e di ricerca dell’UE.
• HERA deve lavorare a stretto contatto con altre istituzioni dell’UE (comprese le agenzie sanitarie europee), iniziative e programmi per consentire e amplificare, piuttosto che sminuire, le attività esistenti.
• HERA deve lavorare a stretto contatto con gli Stati membri per costruire legittimità e fiducia, incorporando e condividendo le competenze nazionali.
• HERA deve costruire e mantenere relazioni tra le crisi in modo che in caso di emergenza possa rispondere rapidamente in collaborazione con partner di fiducia.
• HERA deve dare la priorità alla costruzione di solide relazioni con l’industria.
• HERA deve costruire un’ampia base di supporto per essere efficace e guadagnare fiducia.
• HERA deve essere globale nel suo approccio alle minacce per la salute per riflettere i valori europei, incorporando la collaborazione e l’accesso nel suo lavoro.
• HERA deve adottare un approccio globale alla preparazione alle emergenze e alla capacità di risposta rapida.
• HERA dovrebbe dare la priorità a un accesso equo nei suoi finanziamenti e nelle sue operazioni.

Contesto internazionale

1.1 Copertura sanitaria universale – età (UHC)

– Copertura sanitaria universale (UHC) ⁹ significa che tutti gli individui e le comunità ricevono i servizi sanitari di cui hanno bisogno senza soffrire di difficoltà finanziarie. Include l’intero spettro di servizi sanitari essenziali e di qualità, dalla promozione della salute alla prevenzione, al trattamento, alla riabilitazione e alle cure palliative per tutto il corso della vita.

– La fornitura di questi servizi richiede personale sufficiente di operatori sanitari e assistenziali qualificati e competenti con un mix di competenze ottimale a livello di struttura, sensibilizzazione e comunità e che siano equamente distribuiti, adeguatamente supportati e godano di condizioni di lavoro de- centi. Le strategie UHC dovranno consentire a tutti di accedere ai servizi che affrontano le cause più significative di malattia e morte e garantire che la qualità di tali servizi sia sufficiente per migliorare la salute delle persone che li ricevono.

Queste sfide sono altrettanto rilevanti nei paesi a basso e medio reddito, in modo che l’espansione della copertura si traduca anche in migliori risultati sanitari per tutti.

Proteggere le persone dalle conseguenze finanziarie del pagamento dei servizi sanitari di tasca propria riduce il rischio che le persone siano spinte verso la povertà perché una malattia inaspettata richiede loro di utilizzare i risparmi di una vita, vendere beni o prendere in prestito – distruggendo il loro futuro e spesso quello dei loro figli.¹⁰.

1.2 In che modo i paesi possono progredire verso l’UHC?

– Molti paesi stanno già facendo progressi significativi verso l’UHC, sebbene ovunque la pandemia di Covid-19 abbia influito sulla disponibilità della capacità dei sistemi sanitari di fornire servizi sanitari ininterrotti.

Tutti i paesi possono intraprendere azioni per muoversi più rapidamente verso l’UHC nonostante le battute d’arresto della pandemia di Covid-19 o per mantenere i guadagni che hanno già ottenuto. Nei paesi in cui i servizi sanitari sono tradizionalmente accessibili e abbordabili, i governi trovano sempre più difficile rispondere ai bisogni sanitari delle popolazioni e ai crescenti costi dei servizi sanitari.

– La pandemia di Covid-19 ha dimostrato drammaticamente il ruolo inestimabile della forza lavoro sanitaria e assistenziale e l’importanza di espandere gli investimenti in questo settore.

Per soddisfare i requisiti della forza lavoro sanitaria degli SDG e degli obiettivi UHC, sono necessari oltre 18 milioni di operatori sanitari aggiuntivi entro il 2030. Le lacune nell’offerta e nella domanda di operatori sanitari sono concentrate nei paesi a basso e medio reddito. Si prevede che la crescente domanda di operatori sanitari aggiungerà circa 40 milioni di posti di lavoro nel settore sanitario all’economia globale entro il 2030.

– Sono necessari investimenti da parte del settore pubblico e privato nell’istruzione degli operatori sanitari, nonché nella creazione e nella copertura di posizioni finanziate nel settore sanitario e nell’economia sanitaria. La pandemia di Covid-19, che ha inizialmente colpito in modo sproporzionato la forza lavoro sanitaria, ha evidenziato la necessità di proteggere gli operatori sanitari e assistenziali, di dare priorità agli investimenti nella loro istruzione e occupazione e di sfruttare le partnership per fornire loro condizioni di lavoro dignitose.

UHC si concentra non solo su quali servizi sono coperti, ma anche su come sono finanziati, gestiti e forniti.

È necessario un cambiamento fondamentale nell’erogazione dei servizi in modo tale che i servizi siano integrati e focalizzati sulle esigenze delle persone e delle comunità.

Ciò include il riorientamento dei servizi sanitari per garantire che l’assistenza sia fornita nel contesto più appropriato, con il giusto equilibrio tra assistenza e assistenza ospedaliera e rafforzamento del coordinamento delle cure.

Pertanto, per raggiungere l’obiettivo SDG 3.8 della copertura sanitaria universale per tutti entro il 2030, almeno 1 miliardo di persone in più dovrà avere accesso ai servizi sanitari essenziali in ogni periodo di cinque anni tra il 2015 e il 2030.

Gli sforzi dell’UHC sono volti a creare un accesso universale a un sistema sanitario forte e resiliente incentrato sulle persone, con l’assistenza primaria come fondamento. I servizi basati sulla comunità, i programmi sanitari e la prevenzione delle malattie sono componenti chiave, nonché l’immunizzazione, che rappresenta una solida piattaforma per l’assistenza primaria su cui deve essere costruita l’UHC.

1.3 L’UHC può essere misurato?

La risposta è SÌ, il monitoraggio dei progressi verso l’UHC dovrebbe concentrarsi su 2 cose:

– La percentuale di una popolazione che può accedere a servizi sanitari essenziali di qualità (SDG 3.8.1).

– La percentuale della popolazione che spende una grande quantità di reddito familiare per la salute (SDG 3.8.2).

Misurare l’equità è anche fondamentale per capire chi viene lasciato indietro, dove e perché. Insieme alla Banca Mondiale, CHE ha sviluppato
un quadro per misurare e monitorare i progressi dell’UHC monitorando entrambe le categorie, tenendo conto sia del livello generale che della misura in cui l’UHC è equo, offrendo copertura del servizio e protezione finanziaria a tutte le persone all’interno di una popolazione, come i poveri o coloro che vivono in aree rurali remote.

La prospettiva dell’OCSE sulla salute globale e il suo impatto a livello nazionale

Secondo l’ultimo rapporto dell’OCSE “Salute per tutti?”¹¹ , la buona salute è una componente chiave per il benessere di una popolazione. Benessere non significa necessariamente solo non essere malati dal punto di vista medico, ma considerare l’individuo in un approccio olistico: “l’influenza sui risultati sociali, sull’istruzione e sul mercato del lavoro – essere in buona o cattiva salute ha anche implicazioni più ampie sulle possibilità delle persone di condurre una vita soddisfacente e produttiva”.

Le disuguaglianze nell’accesso al sistema sanitario creano un impatto enorme sulle condizioni di vita e di lavoro e sui¹² fattori comportamentali a tutti i livelli e in gran parte del mondo, in particolare nella cooperazione Sud-Sud.

Una panoramica generale su questo può essere ripresa guardando il database sanitario dell’OCSE che offre la fonte più completa di statistiche comparabili sui sistemi sanitari e sanitari nei paesi dell’OCSE.

Si tratta di uno strumento essenziale per effettuare analisi comparative e trarre insegnamenti dai confronti internazionali dei diversi sistemi sanitari ¹³.