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Introdução
Se reconhecermos a “Lei n. 180” como um novo paradigma de saúde mental, devemos encontrar uma solução para as múltiplas questões que encontram sua origem dentro desse paradigma.
Um paradigma é “uma maneira de ver” o mundo, uma “construção do mundo” a partir da qual novas questões são geradas. As novas questões exigem um novo planejamento, ou seja, novos padrões organizacionais: “Planejar significa organizar: um plano é uma organização organizada e organizacional. Um padrão não pode ser reduzido a um esquema organizado, tão refinado quanto possível. Devemos construí-lo e lê-lo através de seu potencial de organização”1.
Habitação é um sistema complexo no qual um indivíduo expressa seu potencial; em outras palavras, um indivíduo pode expressar sua identidade “misturando-se na multiplicidade”.
“A independência é baseada na dependência em relação ao meio ambiente; o conceito de independência se torna complementar ao de dependência. Para se tornar independente, é preciso ser dependente”2.
Existe uma conexão entre paradigma e potencialidades de organização? Acreditamos que uma conexão está nos “direitos civis”. Já em uma Enfermaria Psiquiátrica, o hospital assumiu esses direitos e os definiu, no novo paradigma, os direitos civis definem o hospital, e eles o delineiam e suas novas questões. Uma das questões diz respeito ao conceito de “habitação”.
Acreditamos que as “metas” do projeto habitacional são as pessoas afetadas por doenças mentais, bem como suas famílias, operadores de saúde mental, funcionários públicos e privados e cidadãos em geral.
Quando nos referimos a grupos-alvo, devemos sempre levar em consideração que cada indivíduo é o resultado de seus relacionamentos, experiências, etc. Portanto, o conceito de “habitação” implica “educação” não apenas para uma pessoa, mas também para as outras pessoas que povoam seu ambiente.
Mas, além disso, colocar o indivíduo em um contexto complexo significa detectar recursos que não podem ser identificados com a doença da pessoa:
A nível cultural, as pessoas estão preparadas para aceitar uma divisão clara entre os conceitos opostos de “saúde” e “doença”, que soam tão óbvias quanto as ideias conflitantes de “chuva” e “sol”. Como são percebidos como conceitos incondicionais (positivo versus negativo) não se pode estabelecer uma conexão e uma relação dialética entre eles, negando assim o fato de que a doença pode representar uma fase na vida de alguém, uma oportunidade de apropriação de si, do próprio corpo, das próprias experiências e, portanto, da própria saúde3.
E mais: Muito poucas condições mórbidas hoje podem ser descritas como “doenças geradas por bactérias”; muitas vezes há inúmeras causas que interagem e fatores simultâneos. A obesidade pode predispor ao diabetes e à artrite, que dificultam o exercício físico e afetam a pressão arterial e os níveis de colesterol. Todos esses fatores, com exceção da artrite, podem levar ao AVC e à doença arterial coronariana. Pode acontecer que os efeitos (ou seja, depressão após um ataque cardíaco ou um acidente vascular cerebral) possam se transformar em causas, levando, portanto, arecaídas4.
Métodos
O projeto: Um caminho europeu educativo para os direitos civis
“Habitação” é mais do que um apartamento apoiado; é um sistema de instalações sociais em uma rede de relações humanas em um bairro seguro. A salvaguarda da saúde mental está se tornando cada vez mais importante no mundo. Nos últimos anos, a Organização Mundial da Saúde lançou uma série de iniciativas para aumentar a conscientização sobre os vários graus de deficiência que podem ser gerados por doenças mentais.
De acordo com a opinião expressa pela Sra. Margaret Chan, Diretora Geral da Organização Mundial da Saúde, durante a Apresentação do “Plano de Ação 2013-2020 para a Saúde Mental”, o bem-estar mental foi definido como essencial para a saúde geral, de acordo com a OMS. A boa saúde mental gera realização pessoal, capacidade de lidar com as tensões cotidianas comuns, comportamento profissional e produtividade, além de uma contribuição positiva para a comunidade. Para dar a este assunto a atenção que ele merece, em todo o mundo ainda há muito trabalho a ser feito. Muitas coisas devem mudar se quisermos reverter tendências desfavoráveis e acabar com as violações dos direitos humanos e a discriminação contra pessoas afetadas por transtornos mentais e deficiências psicossociais. Este plano de ação global reconhece o papel essencial que a saúde mental desempenha no alcance de nossos objetivos gerais de saúde. Com base em uma abordagem ao longo da vida que visa alcançar a igualdade por meio da cobertura universal de saúde com foco na prevenção, o plano gira em torno de quatro princípios fundamentais: uma liderança e governança eficazes no campo da saúde mental; a disponibilidade de serviços sociais e de saúde mental integrados e abrangentes que atendam às necessidades da comunidade; a implementação de estratégias de prevenção; e a disseminação de informações aprofundadas por meio da coleta de mais evidências científicas e promoção de pesquisas. Os objetivos deste plano de ação são certamente ambiciosos, mas a OMS e os seus Estados-Membros estão plenamente empenhados em alcançá-los. (Sra. Margaret Chan, Diretora Geral da Organização Mundial da Saúde, Apresentação do “Plano de Ação 2013-2020 para a Saúde Mental”).
O plano de ação é complementar ao “Kit de Ferramentas de Qualidade Correta” da OMS, aqui os padrões de apoio à Habitação são definidos de acordo com os cinco tópicos da “Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência”:
- O direito a um nível de vida adequado e à proteção social.
- O direito ao mais alto padrão alcançável de saúde física e mental
- O direito ao exercício da capacidade jurídica e o direito à liberdade pessoal e à segurança das pessoas.
- Liberdade de tortura ou de penas ou tratamentos cruéis, desumanos ou degradantes e de exploração, violência e abuso.
- O direito de viver de forma independente e ser incluído na comunidade.
Portanto, uma mudança significativa está subjacente aos conceitos de doença, saúde e esperança. Mas há outro elemento que entra em nosso trabalho: a vida de um indivíduo está estritamente ligada à de todo um tecido social. O conceito de “moradia” baseia-se em um “núcleo” não testado – como sugeriu Imre Lakatos – segundo o qual “os direitos civis vêm antes do hospital” e no paradigma pretendido por Thomas Kuhn, que é o princípio expresso pela Lei n. 180.
O Projeto Habitação não pode ser baseado apenas em conceitos como “Casa em primeiro lugar” ou “Passo a passo”, mas em um sistema baseado na cultura social e individual, onde casas, relacionamentos e direitos estão entrelaçados.
A Organização Mundial da Saúde introduziu as ferramentas de diagnóstico “ICF”, uma sigla para “Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde”, como ferramentas paralelas à CID (Classificação Internacional de Doenças). Seu objetivo é introduzir a importância de funcionar como é experimentado pelas pessoas: É uma experiência universal onde corpo, pessoa e sociedade estão interconectados. Ao longo de suas vidas, as pessoas podem ter diferentes experiências de funcionamento, associadas a distúrbios congênitos, danos físicos, condições patológicas agudas ou crônicas ouenvelhecimento5.
HERO é um projeto que gira em torno de lugares: os ambientes urbanos estão constantemente sujeitos a mudanças e estão interligados. Nesses locais, o único conceito fixo é a ideiade transição6. Habitação é uma palavra inglesa que indica o ato de habitar e o sufixo ‘ing’ evoca a ideia de progresso: isso significa que habitar não é um conceito fixo, mas implica mudança e evoca um caminho, um bairro e uma cidade onde as relações são construídas entre pessoas que se conhecem ou que se encontram pela primeira vez. Pesquisas neurocientíficas revelam que o cérebro é um órgão que vive e cresce através de relacionamentos: A ideia da mente e por extensão da individualidade que eu quero trazer à tona através da noção de eu estendido é a de um eu que não está localizado dentro nem fora do cérebro/corpo, mas é constantemente promulgado entre cérebros, corpos e coisas e, portanto, irredutível a qualquer um desses três elementos tomados isoladamente 7. Acreditamos que a saúde mental não pode ser alcançada em um único lugar. Depois de falar com Ronald Laing – como relatado em Crimini di pace (1975) – Franco Basaglia escreveu: “Laing […] agora propõe novamente […] a construção de um ‘asilo’ que responda […] à necessidade de um abrigo para proteger aqueles que experimentam uma existência ‘diferente’. Este deve ser um lugar onde as pessoas “diferentes” sejam capazes de se expressar sem limitações e onde aprendam a viver com suas diferenças. Por mais que Laing nos incite a resistir e lutar dentro das instituições, nós o encorajamos a tentar impedir que o ‘asilo’ se torne outro tipo de instituição, pois ele inevitavelmente será integrado ao espaço social e econômico em que será construído […] Embora este projeto se concentre no indivíduo, ele não apresenta nenhuma análise aprofundada do ambiente político e social em que o indivíduo deve ser assimilado. Não é correto presumir que pode haver um lugar onde os pacientes possam ser curados sem qualquer intervenção social e política: a saúde está na diversidade, em novas possibilidades, na fé em um futuro diferente ” 8
“Entre 1950 e 1960, muitos clínicos e políticos europeus levaram adiante a ideia de que o tratamento mental não exigia uma longa permanência em um hospital psiquiátrico […] Eles se opunham às antigas enfermarias psiquiátricas, pois as consideravam ‘anti-terapêuticas’. No entanto, sua abordagem era bastante ingênua, pois visava mudar as estruturas e não os métodos” 9.
Se as estruturas eram muito grandes, edifícios menores foram construídos; Se eles eram remotos do centro, eles foram movidos para a cidade. No entanto, isso não funcionou. Mesmo nos centros menores persistia a chamada “nova cronicidade”. HERO propõe algo diferente: permite viver com e apesar de seu sofrimento, com consciência de suas diferenças, e ser integrado a uma rede de relações formadas em lugares destinados a melhorar a saúde mental (comunidade, apartamentos com instalações personalizadas, etc.) e se baseiam em recursos sociais (centros culturais, teatros, centros recreativos, etc.), em atividades terapêuticas dentro das instalações (como vários grupos familiares) e grupos externos (como “Vozes Auditivas”, eventos musicais, eventos esportivos, etc.), no trabalho (de acordo com habilidades e oportunidades pessoais). Eles promovem serviços de voluntariado para ajudar a superar as dificuldades de estabelecer relacionamentos e comunicação com pessoas que geralmente são consideradas “imprevisíveis” e “diferentes”. Vale ressaltar que esses locais são interligados, acessíveis, habitáveis e modificáveis. São lugares onde todos se sentem acolhidos, respeitados, não julgados ou estigmatizados, e podem se conscientizar de que a saúde mental (e não apenas isso) é um status que pode ser obtido se todos estiverem envolvidos, pois envolve todos. Estamos convencidos de que o território ao redor deve estar estritamente ligado aos “lugares” onde os pacientes estão hospedados: esses lugares devem ser sempre considerados em relação aos arredores. Já em 1994 Marc Augé afirmou que “é necessário superar a noção restritiva de culturas inteiras como entidades independentes obrigadas a coexistir”10. Devemos estar construindo um sistema para encontrar uma nova língua que não seja a soma de diferentes línguas, mas sim uma que produza uma nova cultura inspirada no bem-estar social e na saúde psíquica.
Esse é o nosso objetivo.
Conclusão: Currículo de Formação em Habitação e Saúde Mental, para as Comunidades Locais
Escrever um currículo de treinamento sobre habitação e saúde mental tem sido particularmente importante para a parceria, porque nos ajudou a disseminar conhecimento e habilidades sobre habitação nas comunidades locais. O objetivo foi promover a moradia como estratégia que possa promover a inclusão em nossa sociedade, com especial enfoque nas questões de saúde mental.
A abordagem arquitetônica “generalista” que caracterizou a segunda metade dos anos 1900 e os primeiros anos de 2000, produziu principalmente edifícios “inabitáveis”, e isso é especialmente visível em muitas cidades da periferia.
As periferias urbanas tiveram origem na ideia de que era necessária uma nova homogeneidade ambiental.
Nosso trabalho “em andamento” visa aumentar a atenção às necessidades diversificadas das pessoas
Torna-se, portanto, cada vez mais urgente que povoemos o ambiente com relacionamentos e conexões reais, criemos um ambiente onde as diferenças sejam bem-vindas e chamemos a atenção para o conceito de “boa vida” e para a direção que devemos tomar em uma sociedade cujo quadro nos faz experimentar a solidão “sem nunca estarmos sozinhos”.
Para mais detalhes, www. housing-project.eu.
