The article has been translated automatically. Show original:
1. Введение
От пояса к югу от Сахары, который простирается от Атлантического побережья до Африканского Рога, явление увечья распространяется по всему миру, усеивая планету ритуальными традициями, увековеченными на женском теле.
Оценки показывают, что во всем мире более 200 миллионов девочек и женщин являются жертвами КОЖПО/К, и более 3 миллионов девочек ежегодно подвергаются угрозе калечащих 3,4операций.
Однако незаконность этой практики, резко осуждаемой Европейским союзом, не является достаточной для того, чтобы воспрепятствовать ее распространению: на самом деле в Европе проживает около 600 000 женщин, на телах которых выделяются неизгладимые следы, запечатленные соблюдением этой 5практики.
Европейское сообщество, в связи с существенными миграционными явлениями, погружено в многоэтничность, которая, по понятным причинам, тащит за собой свой собственный и разнообразный багаж народных традиций, которые, в случае КОЖПО/К, приводят к частичной или полной абляции внешних половых органов.
Эти обычаи увеличивают риск физических, психических и сексуальных осложнений в краткосрочной и долгосрочной 6перспективе, непоправимо изменяя анатомию и физиологию организма. Возраст подчинения варьируется от первой недели жизни до взрослой жизни, но традиция иссечения встречается прежде всего у несовершеннолетних, особенно в возрасте от трех до восьми лет.
В 2018 году ВОЗ опубликовала клиническое руководство по калечащим операциям на женских половых органах для улучшения знаний, отношения и навыков медицинских работников в области профилактики и лечения осложнений, связанных с этими видами практики.
В целом, необходимо отметить, что политическая воля международного сообщества значительно возросла, чтобы активизировать действия по полному прекращению практики, резко распространившейся по всему миру.
Национальные и международные руководящие принципы рекомендуют внедрение междисциплинарного управления (уже опробованного в остальной части Европы), которое выражается на региональном уровне в предложении модели (Hub-Speoke) комплексной и междисциплинарной службы для оказания помощи жертвам калечащих операций на женских половых органах, чтобы удовлетворить сложность потребностей, выраженных женщинами, которым оказывается помощь: уязвимое и обездоленное женское население с точки зрения доступа к уходу. 10,11,12.
2. Методология
Принимая во внимание просьбы Министерства здравоохранения об определении эталонных центров для диагностики, междисциплинарного лечения и борьбы с калечащими операциями, а также многочисленные инициативы, продвигаемые городом Турин, в ноябре 2021 года в новом Многопрофильном центре сексуального здоровья (Ce. Mu.S.S.) была открыта служба, посвященная калечащим операциям на женских половых органах.
Ce.Mu.S.S. родился как первый и единственный центр в Италии с этой структурой: основанный на англосаксонской модели под руководством медсестры, он организован, начиная с объединения трех центров IST столичного города Турина с многопрофильным следом.
Служба калечащих операций на женских половых органах, находящаяся в составе Ce.Mu.S.S., полностью адаптируется к междисциплинарной модели: она фактически обеспечивает присутствие двух гинекологов, коронера и акушерки, которые в сотрудничестве с медсестринским персоналом, психологами и культурными посредниками, уже присутствующими в Ce.Mu.S.S., могут оказывать помощь высокого уровня в профилактике, диагностике и лечении калечащих операций на женских половых органах, а также предлагать мероприятия по просвещению в области сексуального здоровья среди целевой группы женщин и в целом.
Эта служба призвана оказывать диагностические и лечебные услуги (деинфибуляция и реконструкция половых органов в сочетании с психологической поддержкой женщин, ставших жертвами калечащих операций на женских половых органах), а также содействовать борьбе с этой практикой путем проведения специальных профилактических мероприятий для групп риска, организации учебных курсов для медицинских работников и подготовки и распространения информационных материалов, касающихся вопросов гражданства.
Центр калечащих операций на женских половых органах играет центральную роль в определении отношений с местными органами власти, которые занимаются этим явлением, и его главная цель заключается в структурировании сети между территорией и центрами родов, с тем чтобы иметь возможность оказывать помощь женщинам, ставшим жертвами калечащих операций на женских половых органах, в их сексуальной и семейной жизни в период до и после родов.
Для достижения этой цели пять встреч, проведенных в Турине в период с апреля по май 2022 года под председательством Amref Health Africa Italy в рамках проекта «P-ACT: пути действий против ограничения прав», финансируемого Фондом убежища, миграции и интеграции (FAMI) Министерства внутренних дел, оказались основополагающими.
В конце вышеупомянутых встреч, на которых присутствовали медико-санитарные и ассоциативные реалии, связанные с борьбой с калечащими операциями на женских половых органах на региональном уровне, был разработан первый проект «Протокола о создании территориальной сети по предупреждению и борьбе с калечащими операциями на женских половых органах в Турине», в котором устанавливаются цели, роли и обязанности различных местных органов власти, а также обязательства, в том числе экономические, которые должны быть представлены вниманию учреждений.
Достижение ключевых целей Территориальной сети стало возможным благодаря активному участию различных участвующих субъектов, которые приняли участие в учебных мероприятиях, совместно организованных и запланированных в ходе совещаний и организованных системой дистанционного обучения (ДО).
Соответствующая подготовка заинтересованных сторон играет ключевую роль в раннем перехвате рисков, закладывая основы для создания более устойчивой, более справедливой и менее нестабильной социальной системы и системы здравоохранения, в которой право на здоровье не игнорируется, а занимает приоритетную роль в системе распределения ресурсов. Значительным в этом отношении является пример парижского контекста здравоохранения: несмотря на отсутствие стандартизированной системы для принятия на себя ответственности за женщин с КОЖПО, она возникает
, что предложение о персонализированной, многодисциплинарной и многопрофильной службе для женщин, живущих с КЖПО, является обязанностью общественного здравоохранения, как указано Федерацией ГАМС (Groupe pour l’abolition des Mutilations Sexuelles Féminines) 11, 13, 14.
3. Результаты
Международные примеры, поддерживаемые Международными руководящими принципами, показывают, что единственный возможный подход к КОЖПО является многодисциплинарным и комплексным. Принимая во внимание городской контекст Турина и территориальные структуры, которые уже существуют и уже работают в области КОЖПО, центр, открытый в Ce.Mu.S.S., играет роль хаба и управляет мероприятиями, направленными на вовлечение заинтересованных сторон, обучение персонала и медицинскую и хирургическую помощь, если это необходимо, женщинам, пострадавшим от КОЖПО.
Услуги, предоставляемые на территории (SPOKE), позволяют создать двустороннюю систему, которая предусматривает сближение женщин с медицинским центром и отклонение от него по отношению к другим субъектам, являющимся частью модели. Это расширяет и облегчает не только доступ пользователей к центру, но и возможность связаться с жертвами КОЖПО, предлагая им ценную поддержку и помощь в разное время и на разных этапах их жизни.
В частности, медицинскими службами, отвечающими за оказание первой помощи и перехват женщин, ставших жертвами калечащих операций на женских половых органах, являются консультанты, врачи общей практики, больницы и службы по борьбе с сексуальным насилием.
Служба КЖПО Ce.Mu.S.S. стремится выступать в качестве ЦЕНТРА, на который следует ссылаться в случае, если территориальные службы нуждаются в специализированном вмешательстве, таком как хирургическое вмешательство (например, деинфибуляция и/ или реконструкция клитора). Кроме того, общественные услуги могут отвечать конкретным потребностям женщины в плане социальной помощи или психологической поддержки, что требует более глубокого и структурированного долгосрочного управления и для которого центр доступен для направления.
Наряду с медицинским обслуживанием, ассоциативные органы являются структурными образованиями, которые контактируют с женщинами также через Anello Forte, сеть по борьбе с торговлей людьми в Пьемонте и Валле-д’Аоста 15.
Этот проект, финансируемый благодаря национальному плану действий по борьбе с торговлей людьми и серьезной эксплуатацией, позволил создать систему услуг, таких как мобильные подразделения, бесплатный номер, стойки, центры чрезвычайного приема (CAS) и система защиты просителей убежища и беженцев (Sprar).
Они были задействованы на различных уровнях в проекте организации «Амреф Хелс Африка» – «P-ACT: пути борьбы с ущемлением прав», что позволило наладить плодотворный обмен мнениями и определить стандартные процедуры направления и приема женщин, ставших жертвами КЖПО, а также сообщить о любом риске повторения этой практики у новорожденных.
Территориальные службы, которые принимали участие в совещаниях под председательством Амрефа, предложили делегировать фигуру, которая могла бы систематически взаимодействовать СО службой MGF Ce.Mu.S.S., чтобы определить отношения постоянного обновления, обмена и обмена.
Одно из самых тесных сотрудничество Центра КОЖПО было определено с социальными работниками Корпоративной социальной службы города Турина, для которых было назначено контактное лицо. Это лицо будет заниматься деятельностью Центра по борьбе с калечащими операциями на женских половых органах, и с ним будут консультироваться в случае возникновения особо деликатных вопросов, связанных с незначительными или лежащими в их основе ситуациями гендерного насилия.
В связи с тем, что калечащие операции на женских половых органах связаны с подачей заявления о предоставлении статуса политического беженца, роль социальных работников и коронеров имеет решающее значение для наилучшего управления отношениями с женщиной и ее семьей, обеспечения защиты не только ее безопасности и прав, но и соблюдения итальянского законодательства.
Таким образом, служба КЖПО находится в центре идеального графика (рис. 1), в крайних точках которого мы находим, как лепестки цветка, территориальные службы, которые могут перехватывать и, следовательно, доводить до сведения службы конкретный случай или, наоборот, получать от Ce.Mu.S.S. конкретные отчеты о стандартизированных социальных или медицинских вмешательствах, предназначенных для пациента.
Применяя систему, представленную на рисунке 1, задуманную на основе идей, возникших в ходе семинаров, организованных Amref, и обсуждения с международными службами, уже работающими в этой области, можно обеспечить персонализацию ухода за пациентами. Кроме того, система обеспечит долгосрочную устойчивость осуществляемого вмешательства (образовательного, медицинского, психологического, социального) и всесторонность в отношении всех потребностей, которые влечет за собой такое сложное явление, как калечащие операции на женских половых органах.
Рис. 1. Модель многоцентровой и многопрофильной службы для женщин с калечащими операциями на женских половых органах.
К числу некоторых достижений относятся учебные мероприятия, организованные Службой по борьбе с калечащими операциями на женских половых органах и ориентированные на различные категории медицинских и социальных работников.
Это позволило улучшить осведомленность и обмен контентом и стимулами для менее поверхностного и более компетентного подхода к здравоохранению. В частности, привлечение врачей общей практики и персонала отделения неотложной акушерско-гинекологической помощи позволило построить пути не только для диагностики и лечения, но и для профилактики. Таким образом, внимание к калечащему явлению привлекается уже во время первого контакта с женщиной, чтобы у нее было время и инструменты для сознательного и свободного размышления, запоминания и принятия решения относительно собственного тела и здоровья. Крайне важно разорвать связь с ассоциацией «первый контакт = срочность», типичной для доступа женщин к КОЖПО, а также заложить основу для конструктивного и приветственного диалога по теме КОЖПО. Эти основы должны быть заложены еще в подростковом возрасте и, в любом случае, надеюсь, до начала сексуальной активности.
Этот «превентивный», а не «интервенционный» подход выражает свою ценность не только для женщин, уже ставших жертвами КОЖПО, но и для новорожденных и для всех поколений девочек, подверженных риску увековечения этого явления, как в странах происхождения, так и в Европе.
На социальном уровне, с другой стороны, подготовка педагогов, психологов, социальных работников и в целом всех тех, кто участвует на местном уровне в кооперативах или ассоциациях, контактирующих с мигрантами, в геометрической прогрессии способствовала увеличению числа обращений и посещений, предоставляемых Службой КОЖПО во второй половине 2022 года. Этот факт подтверждает успешность диалога Хаб-Спок в управлении КЖПО.
4. Ограничение ответственности
Тема калечащих операций на женских половых органах до сих пор мало известна, и большинство специалистов, особенно в области здравоохранения, не имеют навыков, чтобы справиться с ней. Этот недостаток приводит к неадекватному и неадекватному обслуживанию, а также к врожденным и конкретным трудностям в построении значительных диагностико-клинических путей. Хотя в Турине есть очень специализированная служба, такая как открытая в Ce.Mu.S.S., на территориальном уровне это не переводится с такой непосредственностью. Это задерживает – если не ставит под угрозу – определение комплексных путей и управление менее сложными делами уже существующими службами.
Это ограничение может быть преодолено с помощью широкомасштабных учебных мероприятий, организованных Службой по борьбе с калечащими операциями на женских половых органах и организацией < < Амреф хелс Африка > >, но это значительно замедлит внедрение модели < < хаб спиц > >.
Кроме того, формирования территориальной сети недостаточно для долгосрочного функционирования отношений между территорией и учреждением. Поэтому необходимо также определить роли в связи с необходимостью взаимодействия с учреждениями, с тем чтобы можно было обсудить вопрос о выделении средств на борьбу с калечащими операциями на женских половых органах. С этой целью важное значение имеет определение надместного/регионального ведущего субъекта и формализация многоведомственного и межучрежденческого постоянного комитета по предупреждению и борьбе с КОЖПО. Эти цели также упоминаются в проекте протокола, составленном участниками, которые участвовали во встречах с Amref Health Africa в Турине в период с апреля по май 2022 года.
5. Заключение
Национальные планы и региональные инвестиции, направленные на открытие специализированной службы по борьбе с калечащими операциями на женских половых органах и борьбе с ними в Центре сексуального здоровья, требуют контекста области для взаимодействия.
Ce.Mu.S.S. является отличным примером междисциплинарной реальности, из которой можно определить пути разделения бремени, возникающего в результате управления этим явлением.
В рамках службы КОЖПО работают специалисты, отвечающие за ведение самых сложных клинических случаев и организацию учебных и консультационных курсов, ориентированных на местные органы власти.
Реализация этой услуги, разработанной на основе модели Hub-Spoke и описанной в результатах исследовательского проекта, конкретно отвечает потребностям, возникшим в результате тщательного анализа потребностей, проводимого на региональном уровне по КОЖПО. Территориальный контекст, с которым следует взаимодействовать, — это ресурс, идентифицируемый в капиллярных территориальных службах (SPOKE), которые позволяют сближать женщин с центром здоровья (Hub). Хаб узнаваем многопрофильной командой гинекологов, акушеров, урологов, судебно-медицинских экспертов, сексологов, психологов и культурных медиаторов, которые составляют амбулаторную клинику FGM, расположенную в Ce.Mu.S.S.
Ответственность за эти случаи была бы персонализированной, устойчивой и полной в отношении всех потребностей, которые подразумевает такое сложное явление.
Калечащие операции на женских половых органах — явление, которое в конечном итоге отражает глубокое и атавистическое гендерное неравенство на глобальном уровне между мужчинами и женщинами и насилие в отношении женщин и девочек.
