Olası Bir Geleceğin Kronikleri – Enfeksiyonların Yayılmasını Azaltmak için Ev Terapisi Stratejileri

Giriş: Sağlık Hizmetlerine Bağlı Enfeksiyonların Rolü

2009 yılında pandemik influenza (H1N1), 2014 yılında Batı Afrika’da Ebola virüsü tehdidi ve 2020 yılında Covid -19, yeni enfeksiyonlar yoluyla uluslararası tehditlerin her an ortaya çıkabileceğini göstermektedir. Özellikle, Kovid -19 salgını halk sağlığına eşi görülmemiş bir zorluk getirdi, sağlık sistemlerine yatırım yapma, küresel sağlık acil durumlarını yönetmeye ve muhtemelen bunları önlemeye hazır olma ihtiyacını vurguladı.

Bulaşıcı hastalıklar sadece küresel krizin önde gelen nedenini temsil etmekle kalmaz, aynı zamanda dünya çapında, özellikle düşük gelirli ülkelerde ve küçük çocuklarda hala başlıca ölüm nedenidir.

2019 yılında, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) tarafından dünya çapında ilk on ölüm nedeni arasında iki bulaşıcı hastalık – alt solunum yolu enfeksiyonları ve ishal hastalıkları – sıralanmıştır ¹.

Toplum kaynaklı enfeksiyonlara paralel olarak, son yıllarda Sağlık Hizmetlerine bağlı enfeksiyonlar (HE) ortaya çıkmaktadır. HAI’ler hastaların sağlık hizmeti alırken edindiği enfeksiyonlardır ”².

Enfeksiyonların yayılması, bulaşıcı hastalıkların insan sağlığına yönelik mevcut ve ortaya çıkan tehditleri belirleme, değerlendirme ve iletme misyonuyla, Amerika ve Avrupa’daki Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (ECDC) gibi belirli ulusal ve uluslararası kurumlar tarafından uzun yıllardır yakından takip edilmektedir.

Bu gözetim sistemleri sayesinde, Avrupa’da en sık bildirilen HAI’ler iyi bilinmektedir ve aşağıda bildirilmiştir ³:

Solunum yolu enfeksiyonları (% 21.4 pnömoni ve % 4.3 diğer alt solunum yolu enfeksiyonları).

• İdrar yolu enfeksiyonları (% 18.9).
• Cerrahi alan enfeksiyonları (% 18.4).
• Kan dolaşımı enfeksiyonları (% 10,8).
• Gastrointestinal enfeksiyonlar (% 8.9),

% 44,6 ‘sını (tüm HAI’lerin % 4,9’ u) temsil eden Clostridiumăile enfeksiyonu ile.

Son birkaç on yılda, birçok hastane, HAI oranını azaltmak için sağlam önleme stratejileriyle birlikte gözetim ve izleme programları uygulamaya koymuştur. Nozokomiyal enfeksiyonlar genellikle antibiyotiğe dirençli enfeksiyonlarla bağlantılıdır ve bu nedenle sadece bireyler üzerinde, tek bir hasta üzerinde değil, aynı zamanda bu bireyin ait olduğu yerel topluluklar üzerinde de etkisi vardır.

Antimikrobiyal direnç (AMR), mikroorganizmaların antimikrobiyal tedavilere dayanma yeteneğini ifade eder ⁴). Antibiyotiklerin aşırı kullanımı, yanlış kullanımı ve kendi kendine uygulanması (özellikle antibiyotik direncinden ölümlerde Yunanistan ile birlikte Avrupa’da ilk sırada yer alan İtalya’da ⁵), tedaviyi etkisiz hale getiren ve halk sağlığı için ciddi bir risk oluşturan dirençli mikroorganizmaların yayılmasıyla ilişkilendirilmiştir.

DSÖ tarafından gündeme getirilen birçok alarma ve dünya çapında kurulan birçok uluslararası kampanyaya rağmen, antibiyotik direncinden kaynaklanan ölümlerin sayısı arttı ve her yıl 2050 ‘de yılda 10 milyon/ ölüm rakamına ulaşacak şekilde artacak ⁶.

Sorun, bakterilerin sadece antibiyotiğe dirençli hale gelmeleri değil, aynı zamanda direnci gelecekteki bakteri popülasyonlarına da aktarabilmeleridir. Bu, dirençli bakteri popülasyonunun o kadar hızlı büyüdüğü anlamına gelir ki, dirençli patojenler hızla insan bağlantılı ortamlara (havaalanları, toplu taşıma araçları, okullar, işyerleri, spor salonları vb. gibi) uzanır.

Bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlar için, çözümün yeni antibiyotiklerin kullanımını artırarak değil, hem sağlık tesislerinde hem de evde daha etkili ve zamanında tanı sistemleri olan HAI’lerin önlenmesi için kapsamlı plan ve kılavuzlar geliştirerek aranamayacağı açık görünmektedir.

Evde Bakım Olası Bir Kaynak mıdır?

Hastaları hastane bakımından ev bakımına taşımak, ortamdaki bulaşıcı hastalıkların daha düşük yayılması, kronik hastalıklar tarafından halihazırda zayıflatılmış hastaların enfeksiyonlara yakalanma riskinde azalma, özellikle hastaneye yatırılması gereken hastalar için klinik tesislerin daha fazla olması ve son olarak sağlık sistemleri maliyetlerinde azalma gibi bir dizi olumlu etkiye sahip olacaktır.⁷.

2000 yılının başlarında, tedavinin etkinliğini ve ilişkili sonucu iyileştirmek amacıyla evde hastaları tedavi etme yeteneğini desteklemek için birkaç uzaktan hasta izleme girişimi yayınlanmıştır ⁸. Sonraki yıllarda, homojen olmayan klinik bilgilerin sağlık hizmeti iş akışlarına entegrasyonu, veri ve süreç birlikte çalışabilirlik standartlarının⁹ artan bir şekilde benimsenmesiyle başlamış ve bir sonraki bölümde açıklandığı gibi, modern dijital sağlık teknolojilerinin ev bakımına makul bir destek sağlayabileceği mevcut senaryoya yol açmıştır.

Bu bölüm, halihazırda mevcut olan dijital teknolojilerin kronik hastaların yönetimine entegre edildiği üç evde bakım senaryosunu açıklamaktadır. Evde bakım programları, dijital araçlarla birlikte, kronik hastaları hastaneden bölgeye taşırken ortaya çıkabilecek ve evde bakım uygulamasını sınırlayabilecek (hatta engelleyebilecek) kritik yönlerin üstesinden gelmek için sağlık uzmanlarını destekleyebilir.

Deneyimlerimiz esas olarak ev parenteral nütrisyonu (HPN), periton diyalizi (PD) ve ayaktan parenteral antibiyotik tedavisi (OPAT) üzerine odaklanmıştır, ancak bugün ve hatta yakında ev bakımının uygulanabilir olduğu birçok başka terapötik alan vardır.

PARENTERAL BESLENME

Parenteral Beslenme (PN), gastrointestinal sistem dışında, besinlerin (amino asitler, glikoz, lipitler, elektrolitler, vitaminler ve eser elementler gibi) intravenöz uygulaması (IV) ile sağlanan hayat kurtarıcı bir tedavidir. Total parenteral nütrisyon (TPN), IV uygulanan nütrisyonun hastanın aldığı tek nütrisyon kaynağı olduğu zamandır.

PN ile ilişkili ana yan etkiler metabolik anormallikler, enfeksiyon riski veya venöz erişim ile ilişkili olabilir ¹⁰.

Hastaneden bölge bazlı parenteral beslenmeye geçiş, hastanın nozokomiyal enfeksiyonlara maruz kalmasını sınırlayabilir/önleyebilir, ancak bunlar sistematik olarak izlenmez ve ele alınmazsa, hastanın önemli riskler ve ek güvenlik açıkları oluşturabilir.

Sonuç olarak, HPN’nin tedavi faydaları komplikasyonlar ve advers olaylar tarafından engellenebilir, aksi takdirde önlenebilir¹¹.

Sağlık kuruluşlarının bakımın sürekliliğini uygulama şekilleri, HPN programlarının güvenliği üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir.

Taburculuk sırasında hastanın güvenliği için riskler yüksek olabilir ve yüksek oranda hastaneye geri dönüşe neden olabilir ¹². Ancak yeterli stratejiler ve net protokoller benimsenerek bu sorunların önüne geçilebilir ¹³. Genellikle, hastanın geri kabulünü belirleyen ve güvenliği için riski artıran kritik konular, bölgesel ve hastane sistemleri arasındaki koordinasyon eksikliğinin doğrudan sonuçlarıdır. Bu kritiklikler bilgi akışı, yönetimi ve koordinasyonunda kesintilere neden olmaktadır ¹⁴.

Modern dijital teknolojiler (Şekil 1), hastanın evinde sağlanan faaliyetlerin koordinasyonu için web platformlarının tanıtılması (örneğin, hemşirelik yardımı, hammaddeler, klinik veri paylaşımı) ve hastane klinisyenlerinin ve/veya dış personelin olası katılımıyla beklenmedik durumların yönetimi yoluyla otomatik süreçlerin uygulanmasına izin verir.

Şekil 1. Parenteral Beslenme Evde Bakım programını destekleyen Dijital Teknolojiler.

Verimli ve etkili bir HPN hizmeti ancak hastanın sorumluluğunu üstlenmekten hammadde tedarikine ve tüm sürecin ilgili idari yönetimine kadar tüm faaliyetlerin sürekli ve zamanında koordinasyonu sağlanarak sağlanabilir.

Bu süreci desteklemek için tasarlanmış bir web platformunun benimsenmesi şunları sağlar:

• Bakım sürecini gerçek zamanlı olarak yönetin.
• Hastaneden eve geçişte bilgileri paylaşın veya tam tersi.
• Entegre ve ideal bir hasta yönetimi sağlayın.
• Sunulan hizmetin performansını izleyin.

Periton diyalizi

Evde bakım ortamından kaynaklanan halihazırda ele alınan faydalara ek olarak, evde periton diyalizi (PD) ile böbrek replasman tedavileri uygulanan kronik böbrek hastalığı olan hastaları yönetme olasılığı, hastaların yarı normal bir yaşam sürmelerine izin veren değerli bir kaynaktır.

Hızla gelişen dijital teknoloji, son nesil PD sikluscuları (Otomatik Periton Diyalizi – APD) ile PD’yi evde gerçekleştirirken uzaktan hasta izleme (RPM) gibi sayısız fırsata kapı aralıyor ¹⁵.

APD sırasında, kablosuz sensörlü RPM, tedavinin tüm süresi boyunca döngüleyiciden sabit bir hasta biyometrik veri elde edilmesini sağlar (Şekil 2). Sağlık personeli (özel hekimler ve PD hemşireleri), hasta tedavilerini her zaman, her yerden izlemek için bu verilere PC/tabletler/telefonlar aracılığıyla erişmek için atanabilir ve yetkilendirilebilir.

Şekil 2. APD sistem mimarisi.

Bugün evde hastaya atanan yeni nesil bisikletçiler, Hastane ile (operasyonel klinik merkezin oturduğu) özerk olarak iletişim kurabilir ve her bir APD tedavisinin sonunda hasta verilerinin toplanmasına izin verebilir.

Hem biyometrik hem de APD tedavisi ile ilgili hastadan toplanan veriler Sistem tarafından sürekli olarak analiz edilir ve hastanın yönetiminden sorumlu sağlık profesyonellerine alarm/uyarıya dönüştürülebilir.

Doktorlar ve hemşireler hasta verilerini uzaktan kontrol edebilir ve gerekirse PD rejimini/ reçetesini uzaktan değiştirmeye karar verebilir.

Tedavileri/tıbbi reçeteleri uzaktan uyarlamanın etkisi, hastanın uyumunu artırabilir, hastaların sonuçlarını optimize edebilir ve hastalarıngüvenliğini artırabilir.

Bunun da ötesinde, tedavileri gözden geçirmek/değiştirmek için hastaların referans hastanelerine birden fazla erişiminden kaçınmak, evde bakım veren ailelerin hissettiği yükü azaltma, tedaviye uyumu artırma ve bireyselleştirilmiş eğitim yoluyla bilgiyi geliştirmek için gerçek zamanlı geri bildirim döngüleri yoluyla potansiyeldir.

Ayakta Parenteral Antibiyotik Tedavisi

Amerika Birleşik Devletleri’nde 1980 ‘li yılların başında doğan ve hastanede kalış süresinin daha kısa olması, daha samimi ve konforlu bir ortamın hastanın yaşam kalitesini düşürmesi ve iyileştirmesi amacıyla gerçekleştirilen Ayakta Tedavi Parenteral Antibiyotik Tedavisi (OPAT) kavramı¹⁶

Bununla birlikte, OPAT’ın hasta tarafından bağımsız olarak gerçekleştirilmesi için aşağıdaki adımların garanti edilmesi gerekir:

• İlacın ve bileşenlerinin dozajının doğruluğu.
• Çevresel kirliliğin olmaması.
• Doğru uygulama oranı.

Günümüzde OPAT’ı ev tabanlı bir süreçle (Şekil 3) ve modern biyomedikal teknolojilerin benimsenmesiyle yönetmek mümkündür.

Şekil 3. OPAT home – based process

Bu yenilikçi teknolojilerin kullanımı ile antimikrobiyalleri geleneksel şekilde karıştıramayan hastalar/ bakıcılar, dış ilaç tedarikçileri tarafından önceden karıştırılmış aseptik dolgulu elastomerik cihazların kullanımı konusunda eğitilebilir.

24 saat kesintisiz infüzyon cihazları kullanılarak, flukloksasilin, benzilpenisilin ve tazobaktam ile piperasilin gibi beta – laktam antibiyotikler hastaların kendileri tarafından uygulanabilir ve tedavi süresince hastaneden kaçınılabilir.

Yaşlı hastalar veya el becerisi sorunları olan hastalar, karmaşık ve çoklu ilaç rejimlerine sahip hastalar ve sürekli beta – laktam antibiyotiklerin tercih edildiği hastalar, artık elastomerik bir “balon” içeren bir elastomerik cihaz ile sağlanarak hastaneden çıkarılabilir: bu, zaman içinde söntükçe, ilacı cihazdan kateter/porta taşıyan intravenöz infüzyon setinden antimikrobiyali nazikçe iter ve güvenilir ve doğru bir akış hızı sağlar.

Enfeksiyon Yönetimi için Mevcut ve Gelecekteki Dijital Sağlık Teknolojileri

Modern dijital teknolojiler, enfeksiyonların yayılmasıyla mücadele etmek ve hastaneden hastanın evine geçişi desteklemek için değerli kaynaklardır.

Dijital cihazların hem hastane ortamında hem de evde uygulanması şunları yapabilir:

• Enfeksiyon riskinin erken tanımlanmasını kolaylaştırır ve tıbbi ve hemşirelik personeli tarafından hızlı müdahaleye izin verir.
• Geniş spektrumlu antibiyotiklerin daha ihtiyatlı bir şekilde yönetilmesine izin verin, antibiyotik direncini daha etkili bir şekilde önleyin ve doğru antimikrobiyal tedavinin türünü ve dozlarını iyileştirin.
• Çevre biyogüvenliğini en üst düzeye çıkarın.
• Gerçek zamanlı performans izleme sayesinde bölgeye sağlanan terapötik hizmetlerin yönetişimini garanti eder.

Bu teknolojilerin bazı örnekleri aşağıdaki paragraflarda açıklanmıştır.

Enfeksiyon Gözetimi için Web Platformu

Birkaç yıl öncesine kadar, enfeksiyon gözetim faaliyetleri, Elektronik Tıbbi Kayıt ve/veya Laboratuvar Bilgi Sistemi (LIS) gibi çeşitli hastane bilgi sistemlerinden elde edilen verileri analiz eden disiplinler arası tıbbi ekipler tarafından yürütülmüştür.

Günümüzde, antibiyotik direncinin neden olduğu hastane enfeksiyonları ile ilgili sağlık acil durumu, giderek artan sayıda homojen olmayan klinik verinin otomatik ve daha sık çıkarılması ihtiyacını artıran sağlık gözetim ekiplerine dikkat çekmektedir.

Tıbbi bilgi sistemleri sağlayıcıları, birçok sağlık kuruluşunun kendilerini gözetim ve gelişmiş enfeksiyon kontrolü için özel araçlarla donatmasına yol açan enfeksiyon gözetiminde yenilikten geri kalmaktadır ¹⁷.

Belirli bir enfeksiyon gözetim platformu, bir sağlık kuruluşundaki mevcut herhangi bir bilgi sisteminden şeffaf bir şekilde veri toplayabilmelidir: kabul, taburculuk ve hasta transfer kaydı, mikrobiyoloji laboratuvarı, ameliyathaneler, tıbbi ekipman, radyoloji vb.

Toplanan veriler, aşağıdakiler gibi potansiyel riskleri anında tespit edebilen algoritmalar tarafından işlenir:

• Aynı serviste yatan hastalarda tespit edilen iki veya daha fazla bulaşıcı mikroorganizma vakasının belirli bir zaman diliminde varlığı.
• Geçen yıl ciddi bir enfeksiyon geçiren bir hastanın geri kabulü.

Potansiyel enfeksiyon riski senaryolarının ortaya çıkması üzerine, salgın kümelerinin ortaya çıkmasını önlemek için uygun önlemlerin alınabilmesi için gözetim personeli derhal bilgilendirilir.

Ayrıca, bu sistemler antimikrobiyal yönetimde de geçerli destek sağlayabilir. Örnek olarak, geniş spektrumlu bir antibiyotiğin reçetesi, laboratuvar belirli bir patojenik mikroorganizmanın tanımlandığını doğrulayan geçerli bir rapor oluşturur oluşturmaz hedeflenen bir ilaç lehine derhal kesilebilir.

Şekil 4. ICNet enfeksiyonu gözetim platformu çalışma şeması

Böyle bir platform, bir sağlık kuruluşunda Cerrahi Saha Enfeksiyonlarını (SGK) azaltmak, enfeksiyon gözetim ekibinin (¹⁹) iş yükünü azaltmak ve geniş spektrumlu antibiyotik ilaç reçetesini (²⁰) ve genel olarak antibiyotik kullanımını önemli ölçüde azaltmak gibi büyük faydalar sağlayabilir. ²¹.

Enfeksiyonların gözetimi için belirli bir platformun benimsenmesi, hastaların yönetiminde daha fazla kontrole izin verir ve sonuç olarak, örneğin kronik hastaları tedavi etmek ve/veya ameliyat sonrası aşama için hastaneden bölgeye olası hareketi destekler.

Aydınlatma Teknolojisini Kullanarak Odaları Sanitize Etme Cihazları

Hastanın evinde terapiler sağlamak önceki paragraflarda açıklanan tüm avantajları sağlarken, ev ortamı yeterli biyogüvenlik koşullarını garanti edemeyebilir. Bu nedenle, özellikle hassas veya kritik hastalar söz konusu olduğunda, ortamların sürekli sanitizasyonuna izin veren bir sistem benimsemek yararlı olabilir.

Bazı umut verici teknolojiler, odaları aydınlatırken onları sürekli sanitize eden sıfır iyonlaştırıcı radyasyon emisyonu olmadan, görünür ışık frekansları kullanılarak sürekli sanitizasyon kavramına dayalı olarak geliştirilmiştir. Bu teknolojiler, çevreyi sterilize etmeden sanitizasyon sağlamak ve insan bağışıklık sisteminin doğal dayanıklılığı ile sinerji içinde hareket eden bakteri ve virüslerin çoğalmasını kontrol etmek için tasarlanmıştır.

Bu teknoloji aşağıdaki önermelere dayanmaktadır ²²:

• “Yeniden kirlenmeden” kaçının. “Yeniden kontaminasyon ”, daha önce kimyasal dezenfektanlarla işlem görmüş ortamlarda potansiyel olarak patojen bir mikrobiyal popülasyonun yeniden oluşturulmasıdır; kolayca tahmin edebileceğiniz gibi, bir yüzey veya bir ortam fiziksel veya kimyasal sanitizasyon sistemleri aracılığıyla işlendiğinde, canlıların ziyaret etmeye başladığı anda yeniden kontamine olması kaçınılmazdır.
• “Rezistom” olgusuna karşı koymak (rezistom, antibiyotiklere karşı direnci destekleyen genetik bilgilerin elde edilmesini sağlayan mikroorganizmalar arasında değiş tokuş edilen genetik materyaldir). Dezenfektan ve antibiyotiklerin dikkatsiz kullanımı, hassas olanlar pahasına onları koruyan farklı mikroorganizma ve mutasyon popülasyonlarında fiksasyonu desteklemektedir. Bu şekilde çok daha büyük yaşam alanlarını işgal ederler ve sabit hale gelirler.
• Rekabetçi düşmanlık kavramı. Tüm mikroorganizmaları kontrolsüz bir şekilde ortadan kaldırmaz, ancak patojenik mikropları ortadan kaldırırken, kararlı “probiyotik” kolonilerinin kurulmasını destekler.
• Teknoloji “özelleştirilebilir “, farklı mikrobiyolojik risk seviyelerine sahip ortamların gerektirdiği etkinliği sağlamak için kalibre edilebilir.

Bu teknolojinin, hem in vitro hem de in vivo testlerde farklı GRAM+ ve GRAM – bakteri, virüs (SARS – Cov -2 dahil), mantar, spor ve küf türleri üzerinde etkili olduğu bulunmuştur ²³.

Işıkları bu tür bir cihazla değiştirmek, ortamların biyogüvenlik seviyesini artırmanıza, kirlenme risklerini azaltmanıza ve etkinliklerini en üst düzeye çıkarmanıza olanak tanır.

Ayrıca, bu teknolojiler, aşağıdaki avantajları sunan Ethernet ağı (PoE = Ethernet üzerinden güç) üzerinden çalışan IoT sensörleri ile entegre edilebilir:

• Alçak gerilim bağlantısı, kolay kurulum.
• Yukarıda açıklanan dezenfekte edici ışık teknolojisini entegre eder.
• Varlık, sıcaklık, nem, VOC (Uçucu Organik Bileşik), ortam ışığı, CO2 tespiti.
• Birçok kullanım durumunu desteklemek için gösterge ışıklarını entegre edin.
• Bir odanın doluluk seviyesini belirlemenizi ve göstermenizi, sanitasyon döngülerini tanımlamanızı, klinik yolları ve uyarıları yönetmenizi sağlar.

Sağlık Süreç Orkestrasyonu

Bir klinik yol hastane bölgesinden bölgeye aktarıldığında, yönetişimini garanti eden araçları, yani etkili ve zamanında yürütülmesine izin veren araçları benimsemek ve ilgili verimliliği artırarak ilgili tüm operatörler arasındaki faaliyetleri senkronize etmek gerekir.

Şekil 5. Bakteriler üzerinde Biovitae ışık uygulamasının sonuçları.

Şekil 6. Virüsler üzerinde Bioviae ışık uygulamasının sonuçları.

Bu senkronizasyon seviyesi – veya “orkestrasyon ”- bugün halihazırda mevcut olan teknolojik katmanların kullanımı sayesinde elde edilebilir:

1. Toplanan tüm klinik verilerin toplanacağı ortak bir depo.
2. İlgili tüm operatörler ve sistemler arasındaki etkileşimler sırasında bakım anlamına gelen verileri garanti eden ortak bir semantik şema.
3. Çeşitli bilgi sistemlerinin yalnızca veri ve bilgiyi değil, aynı zamanda olaylar ve meta veriler gibi bağlamsal öğeleri de (yani bağlam açıklaması sağlayan verilerle ilgili veriler) paylaşabildiği bir araçtır.
4. İlgili tüm operatörler arasındaki etkileşimlerin, sürecin ve uygulanmasının ve senkronizasyonunun doğru ve doğru bir şekilde tanımlanmasına izin veren standart bir gösterim aracılığıyla tanımlanması.

Bu yaklaşımla²⁴, ev hastalarının bakımı için merkezi ve entegre bir araç uygulamak mümkün olacaktır: bir hasta olası ev bakım yollarından birinde çerçevelendiğinde, uygun düzenlenmiş yolun yeni bir örneğini oluşturmak yeterli olacaktır ve ilgili tüm sistemler ve operatörler, onlardan ne yapmalarının beklendiği konusunda derhal ve zamanında bilgilendirilecektir.

Ayrıca, süreç performanslarını gerçek zamanlı olarak analiz etmek mümkün olacaktır: sağlanan hizmetin gereksinimlerle uyumlu olduğunu tespit etmek için herhangi bir darboğazı tespit etmek, her bir yolun yürütme süresini ölçmek ve belirli Temel Performans Göstergelerini (KPI) sürekli olarak ölçmek mümkün olacaktır.

Şekil 7. Akıllı bir sağlık otomasyon sistemi oluşturan dijital katmanlar.

Sonuçlar

Bulaşıcı hastalık, sağlık tesislerinde gözetim ve küresel eğitim programlarının uygulanması ve genel popülasyonda farkındalığın oluşturulması yoluyla kontrol altına alınabilir ve umarım önlenebilir.

buna ek olarak, açık küresel yatırım, geliştirme ve dijital teknolojilerin benimsenmesi, dünya çapında sağlık sistemini ve sağlık hizmeti sağlayıcılarını HAI’leri azaltma/yönetme konusunda destekleyebilir ve bugün zaten mevcut olan iyi eğitimli/enlayerlara gramları artırırken/sağlarken: enfeksiyonları önleyebilir/kontrol edebilir. ev bakımı programlı hastalara erişim.

Şekil 8. Sağlık hizmeti yolağının BPMN modeli, bir APD programına kayıtlı diyabet hastalarına odaklanmıştır.