Kadın Genital Sakatlama Mağdurlarının Sorumluluğunu Almak İçin Multidisipliner Entegre Hizmet Modeli Önerisi

1. Giriş

Atlantik kıyılarından Afrika Boynuzu’na kadar uzanan Sahra altı kuşağından, sakatlama olgusu küresel olarak yayılır ve gezegeni kadın bedeni üzerinde sürdürülen ritüel geleneklerle donatır. ^1,2.

Tahminler, dünya çapında 200 milyondan fazla kız çocuğu ve kadın kurbanı olduğunu ve her yıl 3 milyondan fazla kız çocuğunun sakatlanma tehdidinden etkilendiğini göstermektedir. ^3,4.

|||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||However, the illegality of the practice, harshly condemned by the European Union, is not sufficient to hinder its diffusion: there are in fact about 600,000 women living in Europe, on whose bodies the indelible marks imprinted by the observance of this practice stand out ⁵.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END|||

Avrupa topluluğu, önemli göç fenomenleri nedeniyle, FGM/C durumunda, dış genital organların kısmen veya tamamen ablasyonuyla sonuçlanan kendi ve çeşitli popüler gelenek bagajları boyunca anlaşılır bir şekilde sürüklenen çok ırklılıkla doludur.

Bu gelenekler kısa ve uzun vadede fiziksel, zihinsel ve cinsel komplikasyon riskini artırır ⁶, vücudun anatomisini ve fizyolojisini onarılamaz şekilde değiştirir. Başvuru yaşı, yaşamın ilk haftasından yetişkinliğe kadar değişir, ancak eksizyon geleneği özellikle küçüklerde, özellikle üç ila sekiz yaşları arasında ortaya çıkar. ^7,8.

2018 yılında DSÖ, bu uygulamalarla ilgili komplikasyonların önlenmesi ve yönetiminde sağlık profesyonellerinin bilgi, tutum ve becerilerini geliştirmek için kadın cinsel mutilasyonu üzerine bir klinik kılavuz yayınlamıştır ⁹.

Genel olarak, uluslararası toplumun siyasi iradesinin, dünya çapında çarpıcı bir şekilde yayılan uygulamanın tamamen sona ermesine yönelik eylemleri artırmak için önemli ölçüde büyüdüğü belirtilmelidir.

Ulusal ve Uluslararası Kılavuzlar, yardım edilen kadınlar tarafından ifade edilen ihtiyaçların karmaşıklığını yerine getirmek için Kadın Genital Sakatlama mağdurlarına yardım sağlamak için entegre ve multidisipliner bir hizmet modeli (Hub – Spoke) önerisi aracılığıyla bölgesel düzeyde ifade edilen multidisipliner bir yönetimin (zaten Avrupa’nın geri kalanında test edilmiştir) uygulanmasını önermektedir: bakıma erişim açısından savunmasız ve dezavantajlı ayrıcalıklı kadın nüfusu ^10,11,12.

2. Methodology

Sağlık Bakanlığı tarafından tanı, multidisipliner tedavi ve sakatlayıcı uygulamalarla mücadele için referans merkezlerinin belirlenmesi için yapılan talepler dikkate alınarak, ASL Torino Şehri’nin teşvik ettiği sayısız girişimle birlikte, Kasım 2021 ‘de yeni Multidisipliner Cinsel Sağlık Merkezi’nde (Ce. Mu.S.S.) FGM’ye adanmış bir hizmet açıldı.

Ce.Mu.S.S. İtalya’nın ilk ve tek merkezi olarak bu yapı ile doğmuştur: Anglo – Sakson Hemşire liderliğindeki modele dayanarak, Torino Büyükşehir Şehri’nin üç IST merkezinin çok uzman bir ayak izi ile birleştirilmesinden başlayarak düzenlenmiştir.

Ce.Mu.S.S. bünyesinde bulunan FGM hizmeti, multidisipliner modele tamamen uyum sağlar: aslında, hemşirelik personeli ile işbirliği içinde, Ce.Mu.S.S.’ de halihazırda bulunan psikologlar ve kültürel arabulucularla birlikte, FGM’nin önlenmesi, teşhisi ve tedavisinde üst düzey yardım sağlayabilen iki jinekolog, bir koroner ve bir ebenin varlığını sağlar. kadınların hedef popülasyonunda ve genel olarak cinsel sağlık eğitimi müdahaleleri önermek.

Hizmet, teşhis ve tedavi hizmetleri (cinsel organların de – infibülasyonu ve rekonstrüksiyonu, FGM mağdurları için psikolojik destek ile birlikte) sağlamanın yanı sıra, risk altındaki nüfus için özel önleme faaliyetleri, sağlık çalışanları için eğitim kursları ve vatandaşlığa özgü bilgi materyalinin üretimi ve yayılması yoluyla uygulamaya karşıtlığı teşvik etmeyi amaçlamaktadır.

Kadın sünneti merkezi, fenomenle ilgilenen yerel makamlarla ilişkilerin tanımlanmasında merkezi bir role sahiptir ve temel amacı, bölge ile doğum merkezleri arasında bir ağın uygulanmasını yapılandırmak, kadın sünnetine maruz kalan kadınlara doğum öncesi ve sonrası dönemde cinsel ve aile yaşamlarında yardımcı olabilmektir.

Bu amaca ulaşmak için, İçişleri Bakanlığı Sığınma, Göç ve Entegrasyon Fonu (FAMI) tarafından finanse edilen “P – ACT: hakların kesilmesine karşı eylem yolları” projesi çerçevesinde Amref Health Africa Italy başkanlığında Nisan – Mayıs 2022 tarihleri arasında Torino’da düzenlenen beş toplantının temel olduğu kanıtlandı.

Bölgesel düzeyde FGM ile mücadelede yer alan sağlık ve çağrışımcı gerçeklerin katıldığı yukarıda belirtilen atamaların sonunda, çeşitli yerel makamların hedeflerini, rollerini ve sorumluluklarını belirleyen ve ekonomik olanlar da dahil olmak üzere taahhütlerin kurumların dikkatine sunulacağı “Torino’da FGM’ye karşı bölgesel bir önleme ve kontrast ağının başlatılması için protokol” ün ilk taslağı tanımlanmıştır.

Bölgesel Ağın temel hedeflerine ulaşılması, toplantılar sırasında ortaklaşa düzenlenen ve planlanan ve Uzaktan Eğitim (DL) sistemi tarafından sağlanan eğitim etkinliklerine katılan çeşitli katılımcı kuruluşların aktif katılımı ile mümkün olmuştur.

İlgili kişilerin uygun eğitimi, erken risk müdahalesinde önemli bir rol oynar ve sağlık hakkının göz ardı edilmediği, ancak kaynak tahsisi sisteminde öncelikli bir rol üstlendiği daha sürdürülebilir, daha adil, daha az güvencesiz bir sosyal ve sağlık sisteminin yapılandırılmasının temellerini atar. Bu konuda önemli olan Paris sağlık bağlamı örneğidir: FGM’li kadınların sorumluluğunu almak için standart bir sistemin olmamasına rağmen, ortaya çıkmaktadır.
gAMS Federasyonu (Groupe pourl’abolition des Mutilations Sexuelles Féminines) ^{11, 13, 14 tarafından belirtildiği gibi, FGM ile yaşayan kadınlara kişiselleştirilmiş,}çok disiplinli ve çok uzmanlı bir hizmet önerisinin bir halk sağlığı görevi olduğu.

3. Sonuçlar

Uluslararası Kılavuzlar tarafından desteklenen uluslararası örnekler, FGM’ye mümkün olan tek yaklaşımın multidisipliner ve entegre olduğunu göstermektedir. Torino’nun kentsel bağlamını ve halihazırda var olan ve halihazırda FGM alanında faaliyet gösteren bölgesel yapıları göz önünde bulundurarak, Ce.Mu.S.S.’ de açılan merkez bir merkez rolünü oynamakta ve gerektiğinde kadın FGM mağdurları için paydaş katılımı, personel eğitimi ve tıbbi ve cerrahi bakıma yönelik faaliyetleri yönetmektedir.

Bölgede mevcut olan hizmetler (Spoke), kadınların sağlık merkezine doğru yakınlaşmasını ve ondan modelin bir parçası olan diğer varlıklara doğru sapmasını gören iki yönlü bir sisteme izin verir. Bu, yalnızca kullanıcıların merkeze erişimini değil, aynı zamanda yaşamlarının çeşitli zaman ve aşamalarında onlara değerli destek ve yardım sunarak FGM mağdurlarıyla bağlantı kurma fırsatını da geliştirir ve kolaylaştırır.

Özellikle, FGM mağdurlarının ilk yardım ve müdahalesinden sorumlu sağlık hizmetleri danışmanlar, pratisyen hekimler (GP), hastaneler ve cinsel şiddete karşı hizmetlerdir.

Ce.Mu.S.S.’nin FGM hizmeti, bölgesel hizmetlerin cerrahi onarım gibi özel bir müdahaleye ihtiyaç duyması durumunda (örneğin, deinfibülasyon ve/ veya klitoral rekonstrüksiyon) atıfta bulunulacak bir MERKEZ olarak hareket etmeyi amaçlamaktadır. Buna ek olarak, toplum hizmetleri, daha derinlemesine ve yapılandırılmış uzun vadeli yönetim gerektiren ve merkez merkezin sevk için uygun olduğu sosyal yardım veya psikolojik destek açısından kadının belirli bir ihtiyacına cevap verebilir.

Sağlık hizmetlerine paralel olarak, dernek organları, Piedmont ve Valle d’Aosta ¹⁵‘in kaçakçılıkla mücadele ağı olan Anello Forte aracılığıyla da kadınlarla temas kuran yapılandırılmış kuruluşlardır.

İnsan ticareti ve ciddi sömürüye karşı ulusal eylem planı sayesinde finanse edilen bu proje, mobil birimler, ücretsiz sayı, sayaçlar, Olağanüstü Resepsiyon Merkezleri (CAS) ve sığınmacılar ve mülteciler için Koruma Sistemi (SPRAR) gibi bir hizmet sisteminin inşasına olanak sağlamıştır.

Bunlar, çeşitli seviyelerde, Amref Health Africa projesinde yer almıştır – “P – ACT: hakların kesilmesine karşı eylem yolları” – böylece verimli bir temas alışverişine ve FGM mağdurlarını göndermek ve almak için standartlaştırılmış prosedürlerin tanımlanmasına ve ayrıca bu uygulamanın yenidoğanlarda tekrarlama riskinin bildirilmesine izin vermektedir.

Amref başkanlığındaki toplantılarda yer alan bölgesel hizmetler, sürekli güncelleme, değişim ve paylaşım ilişkilerini tanımlamak için Ce.Mu.S.S.’ in MGF Servisi ile sistematik olarak arayüz oluşturabilecek bir rakam devretmeyi önerdi.

FGM Merkezinin en yakın işbirliklerinden biri, bir irtibat kişisinin atandığı Torino ASL Şehri Kurumsal Sosyal Hizmetinin sosyal çalışanları ile tanımlanmıştır. Bu kişi FGM Merkezi’nin faaliyetlerine adanacak ve özellikle küçük veya altta yatan toplumsal cinsiyet şiddeti durumlarını içeren hassas konularda danışılacaktır.

FGM’nin siyasi mülteci statüsü başvurusundaki etkisi nedeniyle, sosyal hizmet uzmanlarının ve koronerlerin rolü, kadın ve ailesiyle olan ilişkiyi en iyi şekilde yönetmek, yalnızca güvenliğinin ve haklarının değil, aynı zamanda İtalyan mevzuatına uygunluğun da korunmasını sağlamak için çok önemlidir.

Böylece FGM Hizmeti, uç noktalarında bulduğumuz ideal bir grafiğin (Şekil 1) merkezine yerleştirilir; bir çiçeğin yaprakları gibi, belirli bir durumu Hizmetin dikkatini çekebilecek ve sonuç olarak Hizmetin dikkatini çekebilecek bölgesel hizmetler veya tam tersi, hastaya yönelik standartlaştırılmış sosyal veya sağlık müdahaleleri için Ce.Mu.S.S. ‘den özel raporlar.

Amref’in düzenlediği çalıştaylarda ortaya çıkan fikirler üzerinden ve halihazırda alanda çalışan uluslararası hizmetlerle yapılan tartışmalardan yola çıkarak ortaya çıkan Şekil 1 ‘de ifade edilen sistemi uygulayarak hasta bakımının kişiselleştirilmesini sağlamak mümkündür. Ayrıca, sistem, uygulanan müdahalenin (eğitim, sağlık, psikolojik, sosyal) uzun vadeli sürdürülebilirliğini ve FGM gibi karmaşık bir olgunun gerektirdiği tüm ihtiyaçlara ilişkin kapsayıcılığı sağlayacaktır.

Şekil 1. FGM’li Kadınlar için Çok Merkezli ve Çok Disiplinli Hizmet Modeli.

Elde edilen başarılardan bazıları, FGM Servisi tarafından düzenlenen ve farklı sağlık ve sosyal hizmet uzmanlarını hedefleyen eğitim faaliyetlerini içermektedir.

Bunlar, sağlık hizmetlerine daha az yüzeysel ve daha yetkin bir yaklaşım için farkındalığın geliştirilmesine ve içerik ve teşvik paylaşımına izin verdi. Spesifik olarak, GP ve obstetrik – jinekolojik acil servis personelinin katılımı, sadece tanı ve tedavi için değil, aynı zamanda önleme için de yolların inşasına izin vermiştir. Bu şekilde, kadın ile ilk temas sırasında olduğu gibi sakatlayıcı fenomene dikkat çekilir, böylece kendi bedenine ve sağlığına bilinçli ve özgürce yansıtmak, hatırlamak ve karar vermek için zaman ve araçlara sahip olabilir. FGM kadınlarının erişimine özgü “ilk temas = aciliyet” derneğinin bağlantısını kesmek ve ayrıca FGM konusunda yapıcı ve misafirperver bir diyalog için temel oluşturmak esastır. Bu temeller ergenlik çağında ve her halükarda cinsel aktivitenin başlamasından önce atılmalıdır.

Bu “girişimsel” yaklaşımdan ziyade “önleyici” yaklaşım, yalnızca halihazırda FGM mağduru olan kadınlara değil, aynı zamanda yeni doğanlarda ve hem menşe ülkelerde hem de Avrupa’da fenomenin sürekliliği riski taşıyan tüm kız çocuklarına yönelik değerini ifade etmektedir.

Sosyal düzeyde ise, eğitimcilerin, psikologların, sosyal hizmet uzmanlarının ve genel olarak yerel düzeyde yer alan tüm kişilerin kooperatifler veya göçmen nüfusla temas halindeki dernekler içinde eğitilmesi, 2022 ‘nin ikinci yarısında FGM Hizmetinin sağladığı erişim ve ziyaret sayısındaki artışa katlanarak katkıda bulunmuştur. Bu gerçek, Hub – Spoke diyaloğunun FGM yönetimindeki başarısını doğrulamaktadır.

4. Sınırlamalar

FGM konusu hala çok az bilinmektedir ve özellikle sağlık alanında çoğu profesyonel bununla başa çıkma becerisinden yoksundur. Bu eksiklik, yetersiz ve eksik bir hizmetin yanı sıra önemli teşhis – klinik yollar oluşturmada doğal ve somut bir zorluğa yol açar. Torino’da Ce.Mu.S.S.’ de açılan gibi çok özel bir hizmet olmasına rağmen, bölgesel düzeyde bu kadar aciliyetle tercüme edilmez. Bu, uzlaşmalar olmasa da, entegre yolların tanımını ve daha az karmaşık vakaların halihazırda mevcut olan hizmetler tarafından yönetilmesini geciktirir.

Bu sınırlama, FGM Hizmeti ve Amref Health Africa tarafından düzenlenen geniş kapsamlı eğitim müdahaleleri ile aşılabilir, ancak hub – spoke modelinin uygulanmasını önemli ölçüde geciktirecektir.

Buna ek olarak, bölge ve kurum arasındaki ilişkilerin uzun vadeli işleyişi için bir bölge ağının oluşturulması yeterli değildir. Bu nedenle, FGM ile mücadeleye adanmış fonların tahsisi hakkında tartışmayı sağlamak için kurumlarla etkileşime girme ihtiyacına ilişkin rollerin tanımlanması da gereklidir. Bu amaçla, yerel/bölgesel bir öncü konunun tanımlanması ve FGM’nin önlenmesi ve mücadelesi için çok bölümlü ve kurumlar arası bir daimi komitenin resmileştirilmesi esastır. Bu hedefler, Nisan – Mayıs 2022 tarihleri arasında Torino’da Amref Sağlık Afrika ile yapılan toplantılara katılan aktörler tarafından hazırlanan taslak protokolde de belirtilmiştir.

5. Sonuç

Cinsel Sağlık Merkezi’nde FGM ile mücadele etmek ve yönetmek için özel bir hizmet açmak için ulusal planlar ve bölgesel yatırımlar, arayüz oluşturmak için bir alan bağlamına ihtiyaç duymaktadır.

Ce.Mu.S.S., bu fenomenin yönetiminden kaynaklanan yükü paylaşmanın yollarını tanımlayan çok disiplinli bir gerçekliğin mükemmel bir örneğidir.

FGM hizmetinde, en karmaşık klinik vakaları yönetmekten ve yerel makamlara yönelik eğitim ve danışmanlık kursları düzenlemekten sorumlu uzmanlar bulunmaktadır.

Hub – Spoke modeline dayalı olarak tasarlanan ve araştırma projesi sonuçlarında açıklanan bu hizmetin uygulanması, bölgesel düzeyde FGM üzerinde yapılan ihtiyaçların dikkatli analizinden ortaya çıkan ihtiyaçlara somut olarak cevap vermektedir. Etkileşim kurulacak bölgesel bağlam, kadınların sağlık merkezine (Hub) yakınsamasına izin veren kılcal bölgesel hizmetlerde (Spoke) tanımlanabilir kaynaktır. Merkez, jinekologlar, doğum uzmanları, ürologlar, adli doktorlar, seksologlar, psikologlar ve Ce.Mu.S.S’de bulunan FGM polikliniğini oluşturan kültürel arabuluculardan oluşan multidisipliner ekip tarafından tanınmaktadır.

Bu vakaların sorumluluğunu üstlenmek, böyle karmaşık bir olgunun ima ettiği tüm ihtiyaçlara göre kişiselleştirilmiş, sürdürülebilir ve eksiksiz olacaktır.

Kadın ve erkek arasındaki dünya çapında derin ve atavistik bir cinsiyet eşitsizliğini ve kadınlara ve kızlara yönelik şiddeti yansıtan bir fenomen.