Den italienske nationale genopretnings- og modstandsdygtighedsplan

1. Den nationale genopretnings- og modstandsdygtighedsplan T(NRRP) og dens indvirkning
Den nationale genopretnings- og resiliensplan (NRRP) er en ambitiøs og omfattende plan, der er udviklet af Den Europæiske Union (EU) for at imødegå de økonomiske og sociale udfordringer, som pandemien Covid-19 udgør. Planen beskriver, hvordan EU-landene vil bruge midler fra NextGenerationEU-initiativet til at støtte deres økonomiske genopretning og opbygge en mere bæredygtig og modstandsdygtig fremtid. Reformerne og investeringerne i Italiens plan, der blev godkendt af Rådet den 13. juli 2021, som ændret den 19. september 2023, hjælper det med at blive mere bæredygtigt, modstandsdygtigt og bedre forberedt på de udfordringer og muligheder, der tilbydes af den grønne og digitale omstilling. Den nationale genopretnings- og resiliensplan medfører blandt andet betydelige forbedringer i patientplejen inden for sundhedssektoren. Øget finansiering letter erhvervelsen af state-of-the-art udstyr og udviklingen af avancerede billeddiagnostiske/terapiteknikker. Dette vil forhåbentlig føre til mere præcise og rettidige diagnoser, der gør det muligt for læger at give mere målrettede og effektive behandlinger. Derudover lægger planen vægt på rekruttering og uddannelse af dygtigt sundhedspersonale, hvilket yderligere forbedrer kvaliteten af den pleje, der ydes til patienterne. Forbedret adgang til radiologi, nuklearmedicin og strålingsonkologi, reducerede ventetider og forbedret patientoplevelse er nogle af de bemærkelsesværdige resultater af denne plan. Navnlig vil følgende områder drage fordel af de investeringer, der er planlagt i den nationale genopretnings- og resiliensplan:
Udskiftning af forældet udstyr, der bruger ioniserende stråling: brugen af ioniserende strålingsteknologi i sundhedsvæsenet skrider frem i et ekstraordinært og stadigt accelererende tempo. Radiologi, strålebehandling og nuklearmedicinske afdelinger er i stand til at forbedre både deres standarder for pleje og effektivitet takket være løbende fremskridt. Som en del af den nationale genopretnings- og modstandsdygtighedsplan er der lagt et betydeligt fokus på udskiftning af forældet udstyr, der bruger ioniserende stråling. Dette initiativ anerkender vigtigheden af at have state-of-the-art teknologi inden for radiologi, strålingsonkologi og nuklearmedicin for at forbedre patientpleje og diagnostisk nøjagtighed. Forældet udstyr kan føre til suboptimal billedkvalitet, længere undersøgelsesperioder og begrænsede diagnostiske/terapeutiske muligheder. Ved at afsætte ressourcer til udskiftning af sådant udstyr sigter planen mod at forbedre effektiviteten af radiologiske/nuklearmedicinske procedurer og strålebehandlinger. Opgradering til moderne billeddannelsessystemer, såsom digital radiografi, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), muliggør ikke kun hurtigere og mere præcise diagnoser, men bidrager også til at reducere patientens ventetider og forbedre de samlede sundhedsresultater. På samme måde kan avanceret strålebehandlingsudstyr, såsom avancerede lineære acceleratorer med billedstyret strålebehandling (IGRT) og intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT), levere mere målrettede og præcise strålingsdoser, der sparer sunde væv, mens de effektivt behandler tumorer. Udskiftningen af forældet radiologisk udstyr under den nationale genopretnings- og resiliensplan betyder en forpligtelse til at levere avanceret teknologi til sundhedsudbydere, der sikrer levering af pleje af høj kvalitet til patienter.
Forbedrede sikkerhedsstandarder: Et af de vigtigste fokusområder i den nationale genopretnings- og modstandsdygtighedsplan er forbedring af sikkerhedsstandarder i medicinsk brug af ioniserende stråling. Planen lægger vægt på implementering af strenge protokoller og retningslinjer for at sikre sikker håndtering og administration af stråling i sundhedsvæsenet. Tilstrækkelig træning og uddannelse af sundhedspersonale, der er involveret i strålingsprocedurer, prioriteres for at minimere de risici, der er forbundet med ioniserende strålingseksponering. Ved at håndhæve robuste sikkerhedsforanstaltninger beskytter planen patienter, sundhedsudbydere og offentligheden og afbøder de potentielle negative virkninger af ioniserende stråling.
Forskning og udvikling: Den nationale genopretnings- og modstandsdygtighedsplan anerkender vigtigheden af at fremme forskning og udvikling inden for medicinsk brug af ioniserende stråling. Øgede investeringer på dette område har ført til betydelige fremskridt inden for strålebehandlingsteknikker, såsom intensitetsmoduleret strålebehandling, stereotaktisk radiokirurgi og brakyterapi. Disse innovationer har revolutioneret kræftbehandling, hvilket giver mulighed for præcis målretning af tumorer, samtidig med at sunde væv skånes. Derudover har planen støttet forskningsindsatsen for at udforske alternative anvendelser af ioniserende stråling på områder som nuklearmedicin og molekylær billeddannelse, hvilket baner vejen for fremtidige medicinske gennembrud. Digital transformation er et andet vigtigt område, hvor NRRP kan understøtte sundhedsinnovation. Digitale teknologier såsom kunstig intelligens (AI) og maskinlæring kan hjælpe radiologer med at fortolke billeder mere præcist og effektivt, hvilket muliggør hurtigere og mere præcise diagnoser. På samme måde har AI potentialet til at forbedre nøjagtigheden, præcisionen, effektiviteten og den overordnede kvalitet af strålebehandling til kræftpatienter. NRRP omfatter investeringer i digital infrastruktur, såsom højhastighedsbredbåndsforbindelser, der kan understøtte udviklingen og udbredelsen af disse teknologier inden for sundhedssektoren.
Styrkelse af sundhedsinfrastrukturen: Den nationale genopretnings- og resiliensplan har afsat ressourcer til at styrke sundhedsinfrastrukturen i forbindelse med medicinsk brug af ioniserende stråling. Dette omfatter renovering og udvidelse af strålingsonkologiske afdelinger, radiologiske faciliteter og nuklearmedicinske enheder. Opgraderet infrastruktur gør det muligt for sundhedsudbydere at imødekomme den stigende efterspørgsel efter strålingsbaserede diagnostiske og terapeutiske tjenester, hvilket sikrer rettidig adgang for patienter. Derudover lægger planen vægt på etablering af omfattende strålingssikkerhedsprogrammer og kvalitetssikringsforanstaltninger, der fremmer en kultur af ekspertise og ansvarlighed i leveringen af strålingstjenester.
Samarbejde og videndeling: Den nationale genopretnings- og resiliensplan tilskynder til samarbejde mellem sundhedsinstitutioner, forskningsorganisationer og industriens interessenter, der er involveret i medicinsk brug af ioniserende stråling. Samarbejdsnetværk fremmer videndeling, forskningssamarbejde og formidling af bedste praksis. Disse partnerskaber letter udvekslingen af ekspertise, fremskridt og kvalitetssikringsprotokoller, hvilket sikrer ensartede standarder og løbende forbedringer på området. Ved at fremme samarbejdet skaber planen et dynamisk miljø, der stimulerer innovation og bidrager til udvikling af nye teknikker og teknologier. Investeringer i modstandsdygtighed kan hjælpe sundhedsudbydere med at forberede sig på og reagere på fremtidige kriser såsom pandemier eller naturkatastrofer, hvilket sikrer, at vigtige billeddiagnostiske tjenester forbliver tilgængelige for patienterne.

2. Fokus på den italienske nationale genopretnings- og resiliensplan
Italiens genopretnings- og resiliensplan har til formål at imødekomme det presserende behov for at fremme et stærkt opsving og forberede Italien på fremtiden i kølvandet på en hidtil uset krise forårsaget af pandemien. Italien vil blive mere modstandsdygtigt, bæredygtigt og velforberedt på de muligheder og udfordringer, som den grønne og digitale omstilling giver takket være reformerne og investeringerne i planen. Det italienske NRRP blev lanceret af den italienske regering og godkendt af Den Europæiske Union (EU) i april 2021. Formålet er at modernisere landets infrastruktur og gøre den mere modstandsdygtig over for fremtidige udfordringer. Det omfatter en række foranstaltninger, der har til formål at forbedre Italiens konkurrenceevne, styrke den sociale samhørighed og fremskynde landets overgang til en mere bæredygtig og digital økonomi. I henhold til forordningen om genopretnings- og resiliensfaciliteten skal alle reformer og investeringer være gennemført inden august 2026. Det samlede NRRP omfatter finansiering på 191,5 mia. EUR, hvoraf 68,9 mia. EUR er øremærket til investeringer og 122,6 mia. EUR til reform ^[1]. Planen omfatter 58 reformer og 132 investeringer for at opnå dette. Investeringerne fokuserer på seks nøgleområder (eller missioner), herunder digitalisering, bæredygtig infrastruktur, grøn omstilling, uddannelse og forskning, social inklusion og sundhed. Disse investeringer har til formål at øge den økonomiske vækst, skabe arbejdspladser og forbedre de italienske borgeres velfærd. Et af hovedfokuserne i NRRP er sundhedssystemet, med en betydelig mængde midler afsat til forbedring af kvaliteten af pleje og infrastruktur på hospitaler og medicinske faciliteter. Den sjette mission vedrører sundhed, en kritisk sektor, der har stået over for historiske udfordringer i det forløbne år. Virkningen af Covid-19-krisen på sundhedssystemerne har vist betydningen af en fuld, retfærdig og ensartet ret til sundhed på tværs af det nationale område. Desuden har pandemien sat det personlige velbefindende tilbage i centrum for den politiske dagsorden. De reformer og investeringer, der foreslås i planen på dette område, har to hovedmål: at styrke forebyggelses- og behandlingskapaciteten i det nationale sundhedssystem til gavn for alle borgere for at sikre retfærdig og universel adgang til pleje og at fremme brugen af innovative teknologier inden for medicin. Opgave 6 i NRPP er opdelt i to komponenter:
– M6C1: Nærhedsnet, faciliteter og telemedicin til territorial sundhedsassistance. Foranstaltningerne i denne komponent har til formål at styrke de tjenester, der leveres i området ved at forbedre og skabe lokale faciliteter og centre (såsom samfundshuse og samfundshospitaler), styrke hjemmepleje, udvikle telemedicin og mere effektivt integrere med alle sociale og sundhedsmæssige tjenester.
– M6C2: Innovation, forskning og digitalisering af det nationale sundhedsvæsen. Foranstaltningerne i denne komponent vil muliggøre fornyelse og modernisering af eksisterende teknologiske og digitale strukturer, færdiggørelse og udbredelse af den elektroniske patientjournal (EHR), en bedre kapacitet til at levere og overvåge væsentlige bistandsniveauer (LEA) gennem mere effektive informationssystemer. Der afsættes også betydelige ressourcer til videnskabelig forskning og fremme af teknologioverførsel samt til at styrke National Health Service’s kapaciteter og menneskelige kapital gennem forbedring af uddannelse af menneskelige ressourcer.
NRRP har afsat i alt 15,63 mia. kr. til de to dele af missionen. Samlet set kan Italiens NRRP spille en afgørende rolle i at drive innovation og forbedre kvaliteten af pleje i brugen af ioniserende stråling i sundhedsvæsenet. Ved at støtte investeringer i digitalisering, bæredygtig infrastruktur, sundhed, modstandsdygtighed, uddannelse og forskning og social inklusion kan planen hjælpe sundhedsudbydere med at levere mere præcise diagnoser og effektive terapier, reducere ventetider og forbedre resultaterne for patienterne. NRRP repræsenterer en betydelig investering i fremtiden for medicinsk brug af stråling og har potentiale til at omdanne feltet i de kommende år.

3. Virkningen af NRRP i radiologi
Den italienske teknologiske og digitale hospitalsinfrastruktur er alvorligt forældet og mangelfuld i mange faciliteter. Systemets effektivitet og tjenesternes kvalitet er i fare, hvilket kan skade offentlighedens tillid til sundhedssystemet. En af de mest ambitiøse udfordringer i NRRP er moderniseringen af teknologisk udstyr på italienske hospitaler med en investering i jagten på nyt højteknologisk udstyr. Som forventet vil 15,63 mia. EUR (svarende til 8,16% af det samlede beløb) blive afsat til sundhed (både M6C1- og M6C2-missioner) til støtte for betydelige reformer og investeringer i det nationale sundhedsvæsen, der skal gennemføres inden 2026. En nylig rapport fra OASI viser et indeks for forældelse af faciliteter og udstyr på offentlige hospitaler på 79% [2]. Endvidere ifølge Confindustria Medical Devices Observatory [3], som analyserede forældelsen af den diagnostiske billedbehandlingsteknologipark i italienske offentlige og private sundhedsfaciliteter. Fra 2021 var næsten 37.000 diagnostiske billeddannelsesenheder i Italien ikke længere i overensstemmelse med det nuværende innovationsniveau, med 95% af konventionelt mammografi-udstyr ud over opdateringscyklussen samt 54% af nukleare magnetiske resonanser, 42% af CT-scannere og 51% af PET-scannere (figur 1). Et nærmere kig på forskellene i den geografiske fordeling af henholdsvis CT-scannere, MR-scannere og mammografiapparater fremgår af figur 2-4. PNRR forudser en investering i at købe og teste mindst 3.100 enheder inden udgangen af 2024 for at erstatte de tidligere og ubrugelige enheder. Den planlagte investering på 4,05 mia. EUR adresserer samtidig tre fronter for at forbedre det nationale sundhedssystems teknologiske udstyr og dermed kvaliteten af de leverede tjenester. Det drejer sig navnlig om følgende foranstaltninger.
– den digitale modernisering af hospitalernes teknologipark gennem køb af 3.133 nye højteknologiske store enheder (CT-scannere, MR-maskiner, lineære acceleratorer, stationære radiologisystemer, angiografisystemer, gammakameraer, gamma-kamera/CT-scannere, mammografimaskiner og ultralydsmaskiner), der er ældre end 5 år;
– interventioner, der har til formål at øge digitaliseringsniveauet for 280 sundhedsfaciliteter, der er hjemsted for akut- og indlæggelsesafdelinger (DEA) på niveau I og II;
– Endelig indeholder indgrebet (gennemførelse af artikel 2 i lovdekret nr. 34/2020) bestemmelser om strukturel styrkelse af SSN-hospitaler gennem vedtagelse af en specifik plan for forbedring af hospitalsydelser for at sikre: (i) forøgelsen af intensivafdelingens sengekapacitet (+3.500 sengepladser) for at sikre standarden på 0,14 sengepladser pr. 1.000 indbyggere og halvintensiv pleje (+4.225 sengepladser); (ii) konsolidering af adskilte stier inden for beredskabsafdelingen; (iii) en stigning i antallet af køretøjer til sekundær transport.

Figur 1. Diagnostisk billedteknologi park i brug på italienske offentlige og private sundhedsfaciliteter i 2021, som rapporteret af Osservatorio parco installato (Opi) di Confindustria Dispositivi Medici. Kilde: https://www.confindustriadm.it/ parco-installato-dati-2021/.

Fig. 2, 3, 4. Distribution af 2.178 CT-scannere (venstre billede), 1.179 MR lukkede scannere (midterbillede) og 2.039 digitale mammografisystemer (højre billede), der anses for at være i brug ved udgangen af 2021 i offentlige og private sundhedsfaciliteter i Italien. Kilde: Osservatorio parco installato (Opi) di Confindustria Dispositivi Medici, https://www.confindustriadm.it/parco-installato-dati-2021/.

De samlede udgifter til investeringen beløber sig til 4,05 mia. euro. Dette beløb omfatter også den andel, der allerede indgår i tendensen (og beløber sig til 1,41 mia. EUR) i forbindelse med de projekter, der allerede er startet af Sundhedsministeriet for strukturelt at styrke SSN i hospitalssektoren, som er ved at blive forberedt til at håndtere Covid 19-nødsituationen i overensstemmelse med ovennævnte artikel 2 i lovdekret nr. 34/2020. Med hensyn til omkostningerne kan følgende siges:
– Udgifter på 1,19 mia. euro til fornyelse af medicinsk udstyr. Disse udgifter vedrører ca. 0,60 mia. EUR til udskiftning af 1.568 udstyrsenheder i tredje kvartal 2023 og yderligere ca. 0,60 mia. EUR til udskiftning af de resterende 1.565 udstyrsenheder ved udgangen af 2024.
– Udgifter på 1,45 mia. EUR til digitalisering af fase I og II DEA’er (herunder 1,09 mia. EUR til digitalisering af 210 enheder i første kvartal af 2024 og 0,36 mia. EUR til digitalisering af yderligere 70 enheder ved udgangen af 2025). Offentliggørelsen af udbudsproceduren og underskrivelsen af kontrakterne med udbyderne forventes at finde sted i tredje kvartal af 2022.
– Samlede udgifter på 1,41 mia. EUR i anden halvdel af 2026 til fornyelse af den eksisterende ICU- og semi-ICU-sengkapacitet, modernisering af beredskabslokalerne og stigningen i antallet af køretøjer til sekundær sundhedstransport (projektet er allerede påbegyndt).
Antallet og typer af enheder, der skal udskiftes, er: 340 CT (128 skive), 190 enheder af 1,5 T MR-systemer, 81 lineære acceleratorer, 937 stationære røntgensystemer, 193 angiografer, 82 gammakameraer, 53 gammakameraer CT, 34 PET, 295 mammografienheder, 928 ultralydsenheder.
Hvert digitalt hospital bør have et databehandlingscenter, der er nødvendigt for at computerstyre hele hospitalsstrukturen, tilstrækkelig hardware og software IT-teknologier, elektromedicinske teknologier og yderligere teknologier, der er nødvendige for at computerstyre hver hospitalsafdeling. Udstyret vil blive installeret, hvor det er nødvendigt, afhængigt af det formål, det er beregnet til, det område, hvor der skal ydes sundhedspleje, og kompleksiteten af de diagnostiske og terapeutiske tjenester, det skal levere. Den mulighed, som den nationale genopretningsplan giver for fornyelse af diagnostisk billedteknologi, er unik og bør ikke spildes. Der er dog behov for et bredere perspektiv for at udnytte denne mulighed. Det betyder, at der skal tages hensyn til de faktiske behov og hensigtsmæssigheden af tildelingen, herunder typen af udstyr. Det er ikke nok blot at udskifte gammelt udstyr for at gøre et godt stykke arbejde. En medicinsk teknologivurdering er nødvendig for en rationel og effektiv brug af nye teknologier. For eksempel, med hensyn til magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), var Italien i årevis i den øverste del af de europæiske placeringer i absolutte data om antallet af teknologier, mens data om antallet af undersøgelser pr. indbygger satte nationen i bunden af gennemsnittet. Det følger intuitivt, at den gennemsnitlige udnyttelsesgrad for hver enhed er lav og et godt stykke under det europæiske gennemsnit. I 2018 udførte hver MR-maskine i Italien i gennemsnit 2.570 undersøgelser, sammenlignet med 4.309 i Tyskland, 5.371 i Spanien og 8.095 i Frankrig.
Derfor bør regional analyse af udskiftning af billedteknologi udføres omhyggeligt og stringent. Udskiftning af forældet teknologi i et center, der udfører betydeligt mindre end benchmarket, er muligvis ikke hensigtsmæssig (den årlige produktion af 4.000-8.000 MR-undersøgelser betragtes som gennemsnitlig [4]). Tværtimod ville det være hensigtsmæssigt at koncentrere teknologier i centre, der har tilstrækkelig produktionskapacitet.

4. Virkningen af NRRP i strålebehandling
Onkologisk strålebehandling vil også drage fordel af finansiering under NRRP. Betydelige teknologiske fremskridt inden for onkologisk strålebehandling kræver opgradering af udstyr, såsom lineære acceleratorer på italienske hospitaler, som ofte er forældede og ude af stand til at give den bedste behandling til patienter. Ifølge en nylig folketælling af onkologiske strålebehandlingscentre og udstyr i Italien er der i øjeblikket 430 eksterne strålestrålebehandlingsmaskiner i drift, hvoraf 377 er lineære acceleratorer, og 53 maskiner er i stand til at udføre strålebehandling med meget komplekse teknologier (30 maskiner til spiralformede volumetriske behandlinger, 17 maskiner til radiokirurgi med Cyber Knife og Gamma Knife, fire hybridacceleratorer med magnetisk resonans og to maskiner til protonterapi). Af disse enheder er 45,5% ældre end 10 år, og 29% er ældre end 12 år. Dette behov for modernisering er endelig blevet anerkendt af institutionerne, og den plads, der er dedikeret til dette emne i den nationale genopretnings- og modstandsdygtighedsplan, er betydelig. Værdien af denne investering er først og fremmest en af egenkapitalen. Det er nødvendigt at sikre, at alle italienske regioner har samme kapacitet til at give behandling, der opfylder internationale standarder og bruger de bedst mulige teknologier. Derudover skal håbet rejser til fjerne steder, hvor patienten bor for at modtage den bedste og mest avancerede behandling, reduceres drastisk. Situationen er anderledes for højteknologisk udstyr til strålebehandling, som ikke kan standses på alle hospitaler af omkostningsmæssige årsager, men hvis inklusion skal anerkendes organisk i alle regioner på grundlag af specifikke egenskaber (såsom ekspertise, behandlingsvolumen og andre faktorer).

5. Virkningen af NRRP i radia- tionsbeskyttelse
Som forventet omfatter NRRP’s foranstaltninger indkøb af ca. 3.000 stykker hospitalsudstyr til udskiftning af forældet og out-of-service udstyr. Mere end halvdelen af disse (64%) vil være udstyr, der bruger ioniserende stråling og er derfor underlagt strålingsbeskyttelsesbestemmelserne i lovdekret nr. 101 af 31. juli 2020. Hvad angår gennemførelsen af denne foranstaltning, er der desværre stadig betydelige forsinkelser i mange regioner. Det er yderst vigtigt, at sikkerheden ved radiologiske, radioterapeutiske og nuklearmedicinske behandlinger garanteres af organisationsmodeller, der er i overensstemmelse med loven og ikke kun af avanceret udstyr. Med hensyn til radiologisk udstyr lægger det nylige lovdekret 101/2020 særlig vægt på kvalitetsmanualens rolle i et program for løbende forbedring af kvalitetsstandarder. Navnlig indeholder den nuværende retlige ramme følgende foranstaltninger:
– Angivelse af den absorberede dosisklasse for patienter efter en radiologisk undersøgelse. I henhold til artikel 161, stk. 6, skal hver rapport indeholde oplysninger om eksponering for ioniserende stråling “bestående af en angivelse af den dosisklasse (fra I til IV), der kan henføres til den pågældende undersøgelse”. Dosisklassen bør bestemmes på baggrund af arten og metoderne af de radiologiske og nuklearmedicinske undersøgelser og indikationerne fra den medicinske fysiklæge.
– Kvalitetsmanual og ad-opted standarder. Artikel 164 kræver, at den ansvarlige for den radiologiske virksomhed udarbejder en kvalitetsmanual, der indeholder “de standarder, der er vedtaget for at verificere kvaliteten af radiologisk teknik og diagnostisk kvalitet i radiodiagnostiske procedurer” (bilag XXVIII).
– Specifik uddannelse for nyansatte. “Arbejdstageren skal sikre, at hver arbejdstager, der udsættes for risikoen for eksponering for ioniserende stråling i forbindelse med sine tildelte opgaver, får tilstrækkelig og passende uddannelse i strålingsbeskyttelse, herunder enhver specifik uddannelse” (artikel 111). En sådan uddannelse er obligatorisk, før nyansatte arbejdstagere påbegynder deres arbejde.

6. Virkningen af NRRP i medicinsk fysik
Medicinsk fysik spiller en afgørende rolle i radiologi, strålingsonkologi og nuklearmedicin og bidrager til sikker og effektiv brug af stråling i disse discipliner. Inden for radiologi sikrer medicinske fysikere den optimale ydeevne af billeddannelsesudstyr, kalibrerer og opretholder strålingsdosisniveauer og implementerer kvalitetskontrolforanstaltninger for at sikre nøjagtige billeder af høj kvalitet. De spiller også en afgørende rolle i dosisoptimering, idet de sikrer, at patienterne får den nødvendige diagnostiske information, samtidig med at patientens strålingseksponering minimeres ^[5]. I strålingsonkologi samarbejder medicinske fysikere med strålingsonkologer for at udvikle behandlingsplaner, beregne strålingsdoser og sikre den præcise levering af stråling til kræftvæv. De udfører kvalitetssikringskontrol af strålebehandlingsudstyr, verificerer behandlingsnøjagtigheden og overvåger patientens strålingsdoser. Inden for nuklearmedicin er medicinske fysikere involveret i sikker håndtering og administration af radioaktive lægemidler, hvilket sikrer passende doser og minimerer strålingseksponering for patienter og personale. De bidrager også til billedoptagelse og analyse, hvilket sikrer nøjagtige diagnostiske oplysninger. Samlet set er den medicinske fysikers ekspertise inden for radiologi, strålingsonkologi og nuklearmedicin uundværlig for at levere sikker og effektiv patientpleje, optimere diagnostisk nøjagtighed og sikre de højeste standarder for strålingssikkerhed. Med dette i tankerne vil det italienske NRRP også have en hidtil uset indflydelse inden for medicinsk fysik. Indførelsen af ny teknologi, der udnytter ioniserende stråling og udskiftning af forældet udstyr, vil kræve etablering af robuste kvalitetssikringsprogrammer og udførelse af acceptprøver på alle nye installationer. Inden for rammerne af den nationale genopretnings- og resiliensplan (PNRR) og i overensstemmelse med ovennævnte lovdekret 101/2020 vedrørende de foranstaltninger, der skal træffes i forskellige sektorer af den medicinske fysikspecialists ekspertaktiviteter, kan følgende prioriteter identificeres:
– I overensstemmelse med artikel 163, lovdekret 101/2020, skal accept og funktionsprøvning udføres på alle nye anlæg, der udnytter ioniserende stråling, før de tages i brug.
– Udvikling af nye kvalitetssikringsprotokoller for medicinsk radiologisk udstyr, der implementerer tidligere utilgængelige teknikker eller er i stand til at udføre nye diagnostiske/terapeutiske protokoller.
– Identifikation af medicinsk radiologisk udstyr i overensstemmelse med kravene i den seneste lovgivning (lovdekret 101/2020, art. 163).
– Optimering af alle radiologiske praksisser, der involverer patienteksponering, med særlig opmærksomhed på “Special Practices”, som identificeret og defineret i artikel 165 i lovdekret 101/2020, nemlig alle praksisser, der involverer medicinsk eksponering af enkeltpersoner: a) i pædiatrisk alder; b) eksponeret inden for screeningsprogrammer; c) eksponeret inden for radiologisk praksis, der involverer høje doser til patienten (som kan forekomme i tilfælde af interventionel radiologi, computertomografi, nuklearmedicin) d) undergår radioterapeutiske behandlinger.

7. Konklusioner
Den italienske nationale genopretnings- og resiliensplan har i øjeblikket en betydelig indvirkning på den medicinske brug af ioniserende stråling i Italien. Gennem øget finansiering har det ført til fremskridt inden for patientpleje, teknologiske forbedringer, sikkerhedsforbedringer og infrastrukturudvikling. Disse positive ændringer har resulteret i forbedret diagnostisk nøjagtighed, forbedrede behandlingsresultater og optimerede patientoplevelser. Planens forpligtelse til at investere i medicinsk brug af ioniserende stråling understreger vigtigheden af at levere sundhedsydelser af høj kvalitet til den italienske befolkning. Ved at prioritere forbedret patientpleje, sikkerhedsstandarder, forskning og udvikling og sundhedsinfrastruktur vil planen sandsynligvis forbedre leveringen af strålingsbaserede diagnostiske og terapeutiske tjenester. Som følge heraf har PNRR placeret Italien i spidsen for medicinske fremskridt, hvilket sikrer den fortsatte udvikling og succes med medicinsk brug af ioniserende stråling i landet.