Globale Gesundheit und die Herausforderungen der Prävention – Von den EU- zu den UN-Notfallvorsorgemechanismen

Wie wir bereits wissen – oder anhand unserer täglichen Erfahrungen definitiv beurteilen können –, hat die Covid-19-Pandemie unsere Wahrnehmung geändert, dass wir bereits über die Themen „Notfall“, „Gesundheit“, „global“ und „Virus“ nachgedacht haben; und zwar von beiden Seiten, persönlich und gemeinsam. Die Covid-19-Pandemie hat den „Impuls“ für eine europäische Strategie geschaffen, um sich besser auf verschiedene gesundheitliche Notfälle vorzubereiten und darauf zu reagieren. Um den Präsidenten der Europäischen Kommission von der Leyen zu zitieren, als Covid-19 im März 2020 Europa traf, „haben zu viele [EU-Mitgliedstaaten] anfänglich für sich selbst gesorgt […], zu viele haben anfänglich eine„ nur für mich “-Antwort gegeben“. Um in Zukunft besser vorbereitet zu sein, hat die Europäische Kommission ehrgeizige Pläne für eine Europäische Gesundheitsunion vorgelegt, um die Gesundheit der EU-Bürger zu schützen und auf grenzüberschreitende Gesundheitsbedrohungen zu reagieren.

Jetzt, da wir eindeutig anerkennen und zustimmen können, dass Covid-19 nicht der letzte öffentliche Gesundheitsnotstand der Welt sein wird, mit dem wir konfrontiert sein werden. Auf der Grundlage dieser Einschätzung muss Europa besser vorbereitet sein, um die anhaltenden und zunehmenden Risiken, nicht nur von Pandemien, sondern auch von vom Menschen verursachten Bedrohungen wie Bioterrorismus oder chemischen Makrovorfällen, gemeinsam zu antizipieren und anzugehen. Sicherlich muss jede Gemeinschaft, auf jeder Ebene oder in jeder Dimension, einen neuen Reaktionsmechanismus vorbereiten, um unvorstellbaren oder unvorstellbaren Bedrohungen und Gefahren begegnen zu können, die die Lebensweise der EU brechen oder sogar schwächen können.

Die beste Hoffnung, zukünftige Gesundheitskrisen zu bewältigen, besteht darin, vorherzusehen und sich darauf vorzubereiten, dass jede Art von Gefahr eintreten kann.

Die neue Vorsorge- und Reaktionsbehörde für gesundheitliche Notfälle (HERA ¹) ist ein neues Gremium, das eingerichtet wird, um die Fähigkeit Europas zu stärken, grenzüberschreitende gesundheitliche Notfälle zu verhindern, zu erkennen und rasch darauf zu reagieren, indem die Entwicklung, Herstellung, Beschaffung und gerechte Verteilung wichtiger medizinischer Gegenmaßnahmen sichergestellt wird ²

Die Kernaufgabe von HERA wird sein:

– die Koordinierung der Gesundheitssicherheit in der Union während der Vorbereitungs- und Krisenreaktionszeiten zu stärken und die Mitgliedstaaten, die Industrie und die einschlägigen Interessenträger in gemeinsamen Anstrengungen zusammenzubringen;
– Ermittlung und Beseitigung potenzieller Schwachstellen und strategischer Abhängigkeiten innerhalb der Union im Zusammenhang mit der Entwicklung, Herstellung, Beschaffung, Lagerung und Verteilung medizinischer Gegenmaßnahmen;
– Beitrag zur Stärkung der globalen Vorsorge- und Reaktionsarchitektur für gesundheitliche Notfälle.

HERA wird innerhalb der Kommission als gemeinsame Ressource sowohl für die Mitgliedstaaten als auch für die EU eingerichtet. Die Einrichtung von HERA innerhalb der Kommission wird eine rasche Operationalisierung bis Anfang 2022, Flexibilität bei der Organisation und die Mobilisierung der bestehenden Befugnisse, Instrumente und Programme der Kommission ermöglichen. HERA wurde als „zentrale Säule der Europäischen Gesundheitsunion“ ³ definiert, wie von Präsidentin von der Leyen in ihrer Rede zur Lage der Union 2021 angekündigt wurde, und wird eine Lücke in der Reaktion und Vorbereitung der EU auf gesundheitliche Notfälle schließen. Die Gesundheitsunion ⁴ wird über einen Zeitraum von sieben Jahren (2021-2027) mit beträchtlichen 5,1 Mrd. EUR finanziert, was zehnmal so viel ist wie das bisherige Gesundheitsbudget. Zu den Vorschlägen gehören die Erweiterung der Mandate der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA ⁵) und des Europäischen Zentrums für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC ⁶) sowie die Überarbeitung der Verordnung über schwerwiegende grenzüberschreitende Gesundheitsgefahren. Als Teil dieses Pakets wurde auch die EU Health Emergency Preparedness and Response Authority (HERA) angekündigt, die von Präsidentin Ursula von der Leyen als Behörde nach dem Vorbild der US-amerikanischen Biomedical Advanced Research and Development Authority (BARDA⁷⁾konzipiert wurde.

Basierend auf einer interessanten Evaluierungsstudie der Federation of European Academies of Medicine (FEAM) über die effektive Fähigkeit der EHRA, die Bedürfnisse der betroffenen Gemeinschaften während einer Notfall-Gesundheitskrise realistisch zu befriedigen, ⁸), können wir versuchen, die folgenden Hauptpunkte zusammenzufassen, die die Rolle und Aufgabe von HERA definieren könnten:

• HERA muss konzentriert, aber gleichzeitig flexibel genug sein, um Ergebnisse zu liefern, Glaubwürdigkeit und Wirksamkeit aufzubauen und die langfristigen Auswirkungen und Risiken zu berücksichtigen. Kurzfristig sollte HERA versuchen, die Lücken auf europäischer Ebene bei medizinischen Gegenmaßnahmen zur Vorbereitung auf und Reaktion auf Pandemien im Detail zu verstehen und zu beheben. HERA muss sicherstellen, dass diese für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen zugänglich sind. Gleichzeitig sollte es realistisch sein, was es mit den begrenzten verfügbaren Mitteln erreichen kann.
• Die Struktur, der Aufgabenbereich und die Finanzierung von HERA müssen ehrgeizig und flexibel genug sein, um in anderen Szenarien als im Covid-19-Kontext zu reagieren.
• Mittel- bis langfristig sollte die Kommission alle grenzüberschreitenden Gesundheitsgefahren analysieren, denen die europäischen Bürger ausgesetzt sind, und eine ehrgeizigere Rolle für HERA vorschlagen. Aktivitäten, die HERA in Zukunft verfolgt, sollten nach einer eingehenden Lückenanalyse definiert werden.
• Die Schaffung von HERA ist eine Gelegenheit, die europäische biomedizinische Forschungs- und Entwicklungslandschaft für die Vorbereitung auf Pandemien und die Fähigkeit zur schnellen Reaktion zu harmonisieren.
• HERA sollte die End-to-End-Überwachung der FuE-Bemühungen in der gesamten EU in gesundheitlichen Notfällen formalisieren und koordinieren.
• HERA muss Fachwissen und Ressourcen zwischen Krisen aufrechterhalten. HERA sollte einen One Health-Ansatz einbetten.
• HERA muss zusammenarbeiten, um auf den Stärken des Gesundheits- und Forschungssystems der EU aufzubauen.
• HERA muss eng mit anderen EU-Organen (einschließlich europäischer Gesundheitsbehörden), Initiativen und Programmen zusammenarbeiten, um bestehende Aktivitäten zu ermöglichen und zu verstärken, anstatt sie zu beeinträchtigen.
• HERA muss eng mit den Mitgliedstaaten zusammenarbeiten, um Legitimität und Vertrauen aufzubauen und nationale Fachkenntnisse einzubeziehen und auszutauschen.
• HERA muss Beziehungen zwischen Krisen aufbauen und aufrechterhalten, damit sie in Notfällen in Zusammenarbeit mit vertrauenswürdigen Partnern schnell reagieren kann.
• HERA muss dem Aufbau starker Beziehungen zur Industrie Priorität einräumen.
• HERA muss eine breite Basis der Unterstützung aufbauen, um effektiv zu sein und Vertrauen zu gewinnen.
• HERA muss einen globalen Ansatz in Bezug auf Gesundheitsbedrohungen verfolgen, um die europäischen Werte widerzuspiegeln, indem sie die Zusammenarbeit und den Zugang in ihre Arbeit einbettet.
• HERA muss bei der Notfallvorsorge und der Krisenreaktionsfähigkeit einen globalen Ansatz verfolgen.
• HERA sollte bei ihrer Finanzierung und ihren Maßnahmen einem gleichberechtigten Zugang Vorrang einräumen.

Im internationalen Kontext

1.1 Universelle Krankenversicherung (UHC)

– Universelle Gesundheitsversorgung (UHC) ⁹ bedeutet, dass alle Personen und Gemeinschaften die Gesundheitsdienste erhalten, die sie benötigen, ohne finanzielle Schwierigkeiten zu erleiden. Es umfasst das gesamte Spektrum an grundlegenden, qualitativ hochwertigen Gesundheitsdiensten, von der Gesundheitsförderung über Prävention, Behandlung, Rehabilitation und Palliativversorgung über den gesamten Lebensverlauf hinweg.

– Die Erbringung dieser Dienstleistungen erfordert eine ausreichende Personalausstattung von qualifizierten und kompetenten Gesundheits- und Pflegekräften mit einem optimalen Qualifikationsmix auf Ebene der Einrichtung, der Öffentlichkeitsarbeit und der Gemeinden, die gerecht verteilt sind, angemessen unterstützt werden und dezent Arbeitsbedingungen genießen. Die UHC-Strategien müssen es jedem ermöglichen, auf die Dienstleistungen zuzugreifen, die die wichtigsten Ursachen von Krankheit und Tod angehen, und sicherstellen, dass die Qualität dieser Dienstleistungen gut genug ist, um die Gesundheit der Menschen, die sie erhalten, zu verbessern.

– Diese Herausforderungen sind in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ebenso relevant, sodass sich eine Ausweitung der Abdeckung auch in besseren Gesundheitsergebnissen für alle niederschlägt.

– Der Schutz der Menschen vor den finanziellen Folgen der Bezahlung von Gesundheitsleistungen aus eigener Tasche reduziert das Risiko, dass Menschen in Armut getrieben werden, da unerwartete Krankheiten erfordern, dass sie ihre Ersparnisse aufbrauchen, Vermögenswerte verkaufen oder sich Geld leihen – was ihre Zukunft und oft auch die ihrer Kinder zerstört|||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||¹⁰.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END|||

1.2 Wie können Länder Fortschritte in Richtung UHC machen?

– Viele Länder machen bereits erhebliche Fortschritte in Richtung UHC, obwohl überall die Covid-19-Pandemie die Verfügbarkeit der Gesundheitssysteme beeinträchtigt hat, um ungestörte Gesundheitsdienste zu erbringen.

Alle Länder können Maßnahmen ergreifen, um trotz der Rückschläge der Covid-19-Pandemie schneller auf UHC zuzugehen oder die bereits erzielten Gewinne aufrechtzuerhalten. In Ländern, in denen Gesundheitsdienste traditionell zugänglich und erschwinglich sind, fällt es den Regierungen zunehmend schwer, auf die Gesundheitsbedürfnisse der Bevölkerung und die steigenden Kosten der Gesundheitsdienste zu reagieren.

– Die Covid-19-Pandemie hat die unschätzbare Rolle der Gesundheits- und Pflegekräfte und die Bedeutung einer Ausweitung der Investitionen in diesem Bereich dramatisch demonstriert.

– Um die Anforderungen der Ziele für nachhaltige Entwicklung und der UHC-Ziele an das Gesundheitspersonal zu erfüllen, werden bis 2030 mehr als 18 Millionen zusätzliches Gesundheitspersonal benötigt. Lücken im Angebot und in der Nachfrage nach Gesundheitspersonal konzentrieren sich auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Es wird prognostiziert, dass die steigende Nachfrage nach Arbeitskräften im Gesundheitswesen bis 2030 schätzungsweise 40 Millionen Arbeitsplätze im Gesundheitssektor in die Weltwirtschaft einbringen wird.

– Es sind sowohl Investitionen des öffentlichen als auch des privaten Sektors in die Ausbildung von Beschäftigten im Gesundheitswesen sowie in die Schaffung und Besetzung finanzierter Stellen im Gesundheitswesen und in der Gesundheitswirtschaft erforderlich. Die Covid-19-Pandemie, die zunächst die Arbeitskräfte im Gesundheitswesen unverhältnismäßig stark beeinträchtigt hat, hat die Notwendigkeit hervorgehoben, die Gesundheits- und Pflegekräfte zu schützen, Investitionen in ihre Bildung und Beschäftigung Vorrang einzuräumen und Partnerschaften zu nutzen, um ihnen menschenwürdige Arbeitsbedingungen zu bieten.

– UHC konzentriert sich nicht nur darauf, welche Dienstleistungen abgedeckt sind, sondern auch darauf, wie sie finanziert, verwaltet und erbracht werden.

Eine grundlegende Verlagerung der Dienstleistungserbringung ist erforderlich, damit die Dienstleistungen integriert und auf die Bedürfnisse von Menschen und Gemeinschaften ausgerichtet sind.

Dazu gehört auch die Neuausrichtung der Gesundheitsdienste, um sicherzustellen, dass die Versorgung in der am besten geeigneten Umgebung erfolgt, wobei das richtige Gleichgewicht zwischen der äußeren und der stationären Versorgung besteht und die Koordinierung der Versorgung gestärkt wird.

– Um das SDG-Ziel 3.8 der allgemeinen Gesundheitsversorgung für alle bis 2030 zu erreichen, muss mindestens eine Milliarde mehr Menschen in jedem Fünfjahreszeitraum zwischen 2015 und 2030 Zugang zu grundlegenden Gesundheitsdiensten haben.

– Die Bemühungen von UHC bestehen darin, einen universellen Zugang zu einem starken und widerstandsfähigen, auf Menschen ausgerichteten Gesundheitssystem mit Primärversorgung als Grundlage zu schaffen. Community-basierte Dienstleistungen, Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention sind Schlüsselkomponenten sowie Impfungen, die eine starke Plattform für die Primärversorgung darstellen, auf der UHC aufgebaut werden muss.

1.3 Kann UHC gemessen werden?

Die Antwort ist JA, die Fortschritte bei der Überwachung von UHC sollten sich auf zwei Dinge konzentrieren:

– Anteil der Bevölkerung, die Zugang zu grundlegenden hochwertigen Gesundheitsdiensten hat (SDG 3.8.1).

– Der Anteil der Bevölkerung, der einen großen Teil des Haushaltseinkommens für die Gesundheit ausgibt (SDG 3.8.2).

Die Messung der Gerechtigkeit ist auch entscheidend, um zu verstehen, wer wo und warum zurückgelassen wird. Gemeinsam mit der Weltbank, DIE
einen Rahmen zur Messung und Verfolgung des Fortschritts von UHC durch Überwachung beider Kategorien unter Berücksichtigung sowohl des Gesamtniveaus als auch des Ausmaßes, in dem UHC gerecht ist, wobei allen Menschen innerhalb einer Bevölkerung, wie etwa den Armen oder den in abgelegenen ländlichen Gebieten lebenden Menschen, Dienstleistungen und finanzieller Schutz angeboten werden.

OECD-Perspektive über globale Gesundheit und ihre Auswirkungen auf nationaler Ebene

Laut dem letzten OECD-Bericht „Gesund für alle?“¹¹ ist gute Gesundheit eine Schlüsselkomponente für das Wohlergehen einer Bevölkerung. Wohlbefinden bedeutet nicht notwendigerweise nur, nicht medizinisch krank zu sein, sondern den Einzelnen in einem ganzheitlichen Ansatz zu betrachten: „Der Einfluss auf soziale, bildungs- und arbeitsmarktpolitische Ergebnisse – in guter oder schlechter Gesundheit zu sein, hat auch weiterreichende Auswirkungen auf die Chancen der Menschen, ein erfüllendes und produktives Leben zu führen.“

Ungleichheiten beim Zugang zum Gesundheitssystem haben massive Auswirkungen auf die Lebens- und Arbeitsbedingungen sowie auf das Verhalten auf allen Ebenen und in einem großen Teil der Welt, insbesondere in der Süd-Süd-Zusammenarbeit.

Eine allgemeine Übersicht darüber finden Sie in der OECD-Gesundheitsdatenbank, die die umfassendste Quelle vergleichbarer Statistiken über Gesundheit und Gesundheitssysteme in allen OECD-Ländern bietet.

Es ist ein wesentliches Instrument, um vergleichende Analysen durchzuführen und Lehren aus internationalen Vergleichen verschiedener Gesundheitssysteme zu ziehen ^13.