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Volume 5, Issue 1
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Gesundheit 4.0 als Schlüsselfaktor der Gesellschaft 5.0

Oleg Missikoff
DOI: https://doi.org/
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Abstract

Society 5.0 sieht eine transformative Zukunft vor, indem Spitzentechnologien nahtlos in das Gefüge der Gesellschaft integriert werden und ein menschenzentriertes, nachhaltiges und intelligentes Ökosystem gefördert wird. Dieses Positionspapier untersucht die zentrale Rolle von Gesundheit 4.0 als Schlüsselfaktor für die Gesellschaft 5.0. Gesundheit 4.0, eine Verschmelzung von KI, Robotik, IoT und Big-Data-Analytik, revolutioniert die Gesundheitsversorgung. Telemedizin, Präzisionsmedizin, Präventivmedizin und Anwendungen der regenerativen Medizin werden untersucht und ihr Beitrag zu einer proaktiven, personalisierten und zugänglichen Gesundheitslandschaft hervorgehoben. Das Papier befasst sich mit Herausforderungen, schlägt Strategien vor und skizziert zukünftige Richtungen für Gesundheit 4.0 und betont dessen Potenzial, das Gesundheitswesen zu revolutionieren und die Vision der Gesellschaft 5.0 voranzutreiben.

1. Navigating Society 5.0: Eine visionäre Reise
Das Konzept der Gesellschaft 5.0 wurde 2016 von der japanischen Regierung eingeführt und als visionäre Blaupause für die Zukunft verwirklicht. Diese bahnbrechende Initiative setzt sich für eine effektivere Integration modernster Technologien, insbesondere künstlicher Intelligenz, in das Gefüge unserer gesellschaftlichen Rahmenarbeit ein [1]. Die Gesellschaft 5.0 wurzelt in den greifbaren Manifestationen der Vierten Industriellen Revolution (4IR) und wurde erstmals vom Rat für Wissenschaft, Technologie und Innovation des Kabinettsbüros der japanischen Regierung vorgestellt. Diese Offenbarung erfolgte im Rahmen des 5. Grundplans für Wissenschaft und Technologie, wie er vom verstorbenen japanischen Premierminister Shinzo Abe im Jahr 2019 formuliert wurde [2] [3]. Im Kern sieht dieser Ansatz eine menschenzentrierte Gesellschaft vor, die den wirtschaftlichen Fortschritt nahtlos mit der Lösung gesellschaftlicher Herausforderungen durch die Integration von Cyberspace und physischem Raum in Einklang bringt, die in der wissenschaftlichen Literatur jetzt als „cyber-physische Systeme“ definiert werden [4]. Das übergeordnete Ziel von Society 5.0 ist es, jeden Einzelnen in unserer Gesellschaft zu befähigen, ein sicheres, komfortables und gesundes Leben zu führen. Gleichzeitig soll es dem Einzelnen ermöglicht werden, seinen gewünschten Lebensstil zu manifestieren. Dieses transformative soziale Bestreben zielt darauf ab, eine fortschrittliche Gesellschaft zu schaffen, die über das derzeitige Gefühl der Stagnation hinausgeht, den gegenseitigen Respekt fördert, Generationengrenzen überschreitet und es jedem ermöglicht, ein aktives und erfülltes Leben zu führen.

Historischer Rahmen
Die Genese von Society 5.0 ergibt sich aus dem Bestreben, durch die Optimierung der digitalen Transformation ein fünftes gesellschaftliches Paradigma zu schaffen. Diese evolutionäre Reise verläuft durch vier gesellschaftliche Phasen, die jeweils durch immer komplexere sozioökonomische Modelle gekennzeichnet sind:

1. Gesellschaft 1.0 (Subsistenzwirtschaft): In der Gesellschaft 1.0 beruhte die Grundlage der Menschheit auf der Jagd und dem Sammeln, der Befriedigung der Grundbedürfnisse nach Nahrung und Unterkunft. Dieses egalitäre Stadium, das den größten Teil unserer Evolutionsgeschichte bestand, zeigte eine tiefgreifende Anpassungsfähigkeit an die natürliche Umgebung, war jedoch durch technologische Zwänge begrenzt.
2. Gesellschaft 2.0 (Surplus Economy): Die Gesellschaft 2.0 verlagerte sich auf Landwirtschaft und Zucht, was Überschussproduktion ermöglichte und die Anhäufung von Ressourcen ermöglichte. Die Verfügbarkeit von mehr Nahrung als nötig führte zur Schaffung spezialisierter Berufe wie Handwerk und Handel mit der damit verbundenen Zirkulation von Modellen und Ideen. Gleichzeitig erforderte jedoch die Lagerung von Ressourcen und die Notwendigkeit, sie zu verteidigen, die Schaffung von Armeen, die von zentralisierten Mächten verwaltet wurden, und führte zur Entstehung von sozialen Klassen und Ungleichheiten.
3. Gesellschaft 3.0 (Industrieökonomie): Gesellschaft 3.0 markierte einen Übergang zur Industrialisierung und nutzte Technologie in verschiedenen Bereichen. Fabriken und Maschinen veränderten die Wirtschaft, was zu Verstädterung und weiterer Spezialisierung führte. Die Überschusswirtschaft explodierte, ernährte eine größere Bevölkerung, brachte aber neue Herausforderungen wie die Ausbeutung der Umwelt mit sich.
4. Gesellschaft 4.0 (Informationswirtschaft): Mit dem Aufkommen der Gesellschaft 4.0 begann ein informationszentriertes Zeitalter. Hier verlagerte die Bedeutung der Informations- und Kommunikationstechnologien schrittweise den Fokus von Waren auf Daten und verändert die Gesellschaften grundlegend. Personal Computer, das Internet, Smartphones und andere technologische Fortschritte wie künstliche Intelligenz (KI), Automatisierung und Roboter wurden zu Katalysatoren für industrielle und gesellschaftliche Innovationen, die den Lebensstil und die Arbeitsdynamik verändern.

Gesellschaft 5.0 für SDGs
Das japanische National Institute of Advanced Industrial Science and Technology identifizierte sechs grundlegende Technologien, die für die Realisierung von Society 5.0 entscheidend sind. Dazu gehören die Verbesserung der menschlichen Fähigkeiten innerhalb von Cyber-Physical Systems, KI-Hardwaretechnologie, selbstentwickelnde Sicherheitstechnologie für KI-Anwendungen, effiziente Netzwerktechnologie, Fertigungssystemtechnologie der nächsten Generation und auf digitale Fertigungsprozesse zugeschnittene Messtechnologie. Darüber hinaus richtete die Japan Business Federation (Keidanren) „Society 5.0 for SDGs“ auf die Ziele der Vereinten Nationen für nachhaltige Entwicklung aus und unterstrich die Kompatibilität zwischen Society 5.0 und den SDGs [5]. Diese Konvergenz stellt einen entscheidenden Schritt in Richtung einer Zukunft dar, in der Technologie nahtlos mit gesellschaftlichen Bedürfnissen und globalen Nachhaltigkeitszielen verflochten ist.

2. Gesundheit 4.0: Digitale Technologien für eine patientenorientierte Gesundheitsversorgung
Im Mittelpunkt fortschrittlicher Gesundheitspraktiken steht die Integration des Health 4.0-Frameworks, das digitale Technologien nutzt, um die Landschaft der medizinischen Versorgung neu zu gestalten. Innerhalb dieses Paradigmas entwickelt sich die Präzisionsmedizin zu einem Eckpfeiler, der die Interventionen auf den einzelnen Patienten zuschneidet und die Effizienz und Präzision der Gesundheitsversorgung verbessert. Dies ist ein bedeutender Fortschritt in der Entwicklung der Gesundheitssysteme, der über traditionelle Ansätze hinausgeht [6].

Integration von P4-Medizin, Systemmedizin und Inklusiver Medizin
Geleitet von den Prinzipien der P4-Medizin (Vorhersage, Vorbeugung, Personalisierung und Teilnahme), der Systemmedizin und der integrativen Medizin stellt Gesundheit 4.0 einen grundlegenden Wandel im Gesundheitswesen dar. Gesundheit 4.0, die sich dem Holismus verschrieben hat, bewertet gewissenhaft alle Aspekte des Lebens eines Individuums und integriert nichtlineare und multidimensionale Informationen, um personalisierte Behandlungsmodalitäten zu entwickeln. Diese umfassende Perspektive zielt darauf ab, einen Paradigmenwechsel zu katalysieren und maßgeschneiderte, patientenorientierte Interventionen anzubieten, die das komplizierte Zusammenspiel verschiedener Determinanten berücksichtigen, die die Gesundheit und das Wohlbefinden eines Individuums prägen [7]. In dieser Arbeit wird die P4-Medizin durch die strategische Integration von zwei zentralen Dimensionen ergänzt: „Durchdringung“ und „Beharrlichkeit“. „Durchdringung“ bettet Gesundheitstechnologien strategisch in den Alltag ein und verstärkt deren Reichweite und Zugänglichkeit. Diese Integration verbessert die Durchdringung und Reichweite von Gesundheitsdienstleistungen, indem sie digitale Tools und umfangreiche Datensätze nutzt, um wertvolle Einblicke in das Wohlbefinden zu gewinnen. Durch die Verknüpfung von Gesundheitstechnologien mit dem Alltag erfahren die Menschen eine kontinuierliche Gesundheitsüberwachung, die zu einem proaktiven und informierten Ansatz für das Gesundheitsmanagement führt. Umgekehrt unterstreicht „Beharrlichkeit“ die Notwendigkeit einer nachhaltigen und kontinuierlichen Gesundheitsintervention und -überwachung, die den Einzelnen befähigt, seine Gesundheit ständig zu erhalten und zu verbessern. Durch die Harmonisierung von „Pervasivität“ und „Persistenz“ entwickelt sich das P4 zu einem P6-Modell und erreicht einen dynamischen Rahmen, der durch die Verkapselung von prädiktiven, präventiven, personalisierten und partizipativen Facetten eine nahtlose Integration in das tägliche Leben mit einem unerschütterlichen Fokus auf langfristiges Wohlbefinden gewährleistet.

Schlüsseltechnologien von Gesundheit 4.0: Eine Symphonie von Innovationen
Das Erreichen von Gesundheit 4.0, der nächsten Stufe der Transformation des Gesundheitswesens, erfordert die nahtlose Integration einer Reihe von Spitzentechnologien, die gemeinsam daran arbeiten, die Gesundheitsversorgung zu revolutionieren. Diese Technologien bilden eine technologische Symphonie, in der verschiedene Komponenten harmonisch zusammenwirken, um die Gesundheitsversorgung zu verbessern. Im Mittelpunkt dieser Transformation steht die Künstliche Intelligenz (KI), ein Dreh- und Angelpunkt, der die Diagnostik mit beispielloser Genauigkeit revolutioniert. KI verfeinert nicht nur Behandlungspläne auf der Grundlage individueller Patientenprofile, sondern fungiert auch als Scharnier bei der Assimilation und Interpretation umfangreicher Gesundheitsdatensätze. Dies wiederum schafft die Grundlage für personalisierte und gezielte Gesundheitsinterventionen. Digitale Zwillinge ergänzen die KI und nutzen das Internet der Dinge (IoT), indem sie das Gesundheitswesen nahtlos in ein Netzwerk miteinander verbundener Geräte einbinden und so ein dynamisches Ökosystem schaffen. Medizinische IoT-Sensoren und tragbare Geräte sammeln eine Fülle von Gesundheitsdaten in Echtzeit. Dieser massive Datensatz, angereichert mit Erkenntnissen aus der KI, bildet das Rückgrat einer fundierten Entscheidungsfindung und ermöglicht ein proaktives Gesundheitsmanagement und eine frühzeitige Intervention [8]. Die Bedeutung von Big Data Analytics steht im Mittelpunkt von Gesundheit 4.0 und verwandelt das Gesundheitswesen in eine informationsgetriebene Domäne. Die Analyse von Mustern, die Vorhersage von Ergebnissen und die Verfeinerung von Behandlungsstrategien werden zu mehr als theoretischen Möglichkeiten – sie werden zu praktischen Instrumenten sowohl für die individuelle Patientenversorgung als auch für das breitere Gesundheitsmanagement der Bevölkerung. Big-Data-Analysen werden zum Kompass, der Angehörige der Gesundheitsberufe zu evidenzbasierten Praktiken und einer effizienteren Ressourcenallokation führt. Schließlich entwickelt sich die Robotik zu einem Eckpfeiler, der die Landschaft der Gesundheitsverfahren grundlegend verändert. Von der chirurgischen Präzision über die personalisierte Rehabilitation bis hin zur alltäglichen Patientenversorgung führt die Robotik zu einem Paradigmenwechsel. Sein Einfluss erstreckt sich über den Operationssaal hinaus, verbessert die Qualität und Effizienz der Gesundheitsdienstleistungen und verspricht eine Zukunft, in der Präzision und Automatisierung für optimale Patientenergebnisse zusammenwachsen. Aus Sicht des Autors geht das Erreichen von Gesundheit 4.0 über die bloße Konvergenz von Technologien hinaus; es beinhaltet die Orchestrierung digitaler Zwillinge, die durch medizinische IoT-Sensoren und tragbare Geräte unterstützt werden, um umfassende Gesundheitsdaten zu sammeln. Diese Fülle an Informationen wird dann von Large Language Models (LLMs) genutzt, die in der Lage sind, anspruchsvolle Analysen und Integrationen durchzuführen, um aussagekräftige Erkenntnisse zu gewinnen. Schließlich werden diese Erkenntnisse in KI-gestützte Personal Telehealth Assistants (PTA) eingespeist. Diese PTAs, die mit der Fähigkeit ausgestattet sind, mit verschiedenen Interessengruppen – Patienten, Mitarbeitern des Gesundheitswesens und Dienstleistern wie dem National Health Service – zu kommunizieren, schließen die Lücke zwischen Technologie und menschlicher Note und sorgen für eine vernetztere, reaktionsschnellere und personalisierte Gesundheitsversorgung. Die Verschmelzung dieser Technologien verkörpert das Wesen von Gesundheit 4.0 – eine transformative Reise hin zu einem ganzheitlichen, datengesteuerten und vernetzten Gesundheitsökosystem.

3. Anwendungen von Gesundheit 4.0 in der Gesellschaft 5.0: Gestaltung einer proaktiven und personalisierten Zukunft
Da sich die Gesellschaft 5.0 ein nahtlos integriertes Technologiegefüge vorstellt, entwickelt sich Gesundheit 4.0 zu einer transformativen Kraft, die die Gesundheitsversorgung neu gestaltet und uns zu einer gesünderen und vernetzteren Gesellschaft führt. Die Konvergenz modernster Technologien wie künstliche Intelligenz, Robotik, das Internet der Dinge und Big-Data-Analysen hat das Gesundheitswesen in einen proaktiven Ansatz verwandelt, der Früherkennung, personalisierte Behandlung und kontinuierliche Überwachung ermöglicht. Die Telemedizin, ein Markenzeichen von Gesundheit 4.0, steht für diesen Wandel. Es hat den Zugang zur Gesundheitsversorgung für unterversorgte Bevölkerungsgruppen und Personen mit eingeschränkter Mobilität erweitert. Durch Fernkonsultationen, die durch Videokonferenzen und 24/7-Unterstützung durch PTAs erleichtert werden, ist die medizinische Versorgung in Echtzeit jetzt zugänglich, überbrückt geografische Lücken und stellt sicher, dass eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung jeden erreicht, unabhängig von seinem Standort. Diese Demokratisierung des Gesundheitswesens baut Barrieren ab, die durch Distanz oder körperliche Einschränkungen auferlegt werden. Die Präzisionsmedizin, ein weiterer Eckpfeiler von Gesundheit 4.0, revolutioniert Behandlungsansätze, indem sie Interventionen auf der Grundlage individueller genetischer und einzigartiger Eigenschaften anpasst. Durch die Analyse umfangreicher Patientendaten revolutionieren KI-gestützte Algorithmen Behandlungsansätze, indem sie Muster identifizieren und Krankheitsrisiken vorhersagen und so den Weg für personalisierte Behandlungspläne ebnen, die die Wirksamkeit optimieren und Nebenwirkungen minimieren. Dieser Ansatz hat das Potenzial, z. B. die Krebsbehandlung zu revolutionieren, indem er gezielte Therapien anbietet, die auf bestimmte genetische Mutationen zugeschnitten sind, und dadurch die Erfolgsraten erhöht. Die Präventivmedizin, ein integraler Bestandteil von Gesundheit 4.0, legt den Schwerpunkt auf Früherkennung und Lifestyle-Interventionen, um die Prävalenz chronischer Krankheiten zu mildern. KI-gestützte Diagnosetools und tragbare Geräte, die die Vitalfunktionen überwachen, ermöglichen eine frühzeitige Erkennung potenzieller Gesundheitsrisiken, erleichtern ein rechtzeitiges Eingreifen und verhindern das Fortschreiten zu schwereren Erkrankungen. Gleichzeitig befähigen personalisierte Lifestyle-Empfehlungen, die sich an genetischen Daten und Verhaltensdaten orientieren, den Einzelnen, gesündere Gewohnheiten anzunehmen, wodurch das Gesamtrisiko chronischer Krankheiten verringert und ein ganzheitliches Wohlbefinden gefördert wird. Die Regenerative Medizin, ein vielversprechendes Feld im Bereich Gesundheit 4.0, verspricht die Reparatur von beschädigten Geweben und Organen und läutet eine neue Ära im Gesundheitswesen ein. Stammzelltherapien, Gen-Editing-Techniken und fortschrittliche Bioprinting-Technologien bieten das Potenzial, Organe wie Herz, Leber und Nieren zu regenerieren sowie beschädigtes Gewebe wie Knorpel und Knochen zu reparieren. Dieser bahnbrechende Ansatz bietet Menschen mit chronischen Erkrankungen und Personen mit schweren Verletzungen Hoffnung und verspricht nicht nur eine Behandlung, sondern auch die Wiederherstellung der Funktion und eine Verbesserung der Lebensqualität. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Gesundheit 4.0 ein zentraler Faktor für die Gesellschaft 5.0 ist und eine Ära des Gesundheitswesens einläutet, in der der Einzelne die Kontrolle über sein Wohlbefinden übernehmen kann. Telemedizin erweitert den Zugang, Präzisionsmedizin personalisiert Behandlungen, präventive Medizin fördert das Wohlbefinden und regenerative Medizin bietet das Versprechen, beschädigte Gewebe und Organe wiederherzustellen. Gemeinsam weben diese Fortschritte eine Zukunft, in der das Gesundheitswesen proaktiv, personalisiert und für alle zugänglich ist, im Einklang mit der Vision der Gesellschaft 5.0 – einer harmonischeren, nachhaltigeren und vernetzteren Gesellschaft [9].

4. Herausforderungen und zukünftige Richtungen
Wenn wir uns in die unerforschten Gebiete von Gesundheit 4.0 begeben und den Weg zu einer vernetzten und harmonischen Gesellschaft 5.0 beschreiten, ist es unerlässlich, die Herausforderungen zu erkennen, die diese technologische Revolution begleiten. Während Gesundheit 4.0 ein immenses Versprechen für die Transformation der Gesundheitsversorgung birgt, müssen wir die inhärenten Herausforderungen angehen, die sich aus der Integration modernster Technologien in das empfindliche Gewebe der menschlichen Gesundheit ergeben. An der Spitze dieser Herausforderungen steht das empfindliche Gleichgewicht zwischen der Nutzung der Macht von Daten und dem Schutz der Privatsphäre des Einzelnen. Gesundheitsdaten, eine Fundgrube an Erkenntnissen über unser Wohlbefinden, müssen mit größter Wachsamkeit geschützt werden. Gesundheit 4.0 erfordert die Einrichtung eines robusten Rahmens von Datensicherheitsprotokollen, die sicherstellen, dass diese unschätzbaren Informationen vertraulich und vor unbefugtem Zugriff geschützt bleiben, wie die EU-Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) und das kürzlich veröffentlichte KI-Gesetz [10]. Ethische Überlegungen zeichnen sich ab und erfordern durchdachte Überlegungen, während wir uns in der transformativen Landschaft von Gesundheit 4.0 bewegen. Wenn wir durch KI, Robotik und Datenanalyse neue Grenzen im Gesundheitswesen erschließen, müssen sich gleichzeitig ethische Rahmenbedingungen entwickeln. Der verantwortungsvolle Umgang mit Technologie erfordert einen gewissenhaften Ansatz, der dem Wohlergehen des Einzelnen Vorrang einräumt und die Werte von Gerechtigkeit, Gerechtigkeit und Menschenwürde wahrt. Um das transformative Potenzial von Gesundheit 4.0 voll auszuschöpfen, ist eine qualifizierte Belegschaft unerlässlich. Die nahtlose Integration fortschrittlicher Technologien erfordert Fachleute, die mit dem Know-how und dem Wissen ausgestattet sind, um das volle Potenzial von KI, digitalen Zwillingen, Datenanalyse und Robotik auszuschöpfen. Investitionen in Weiterbildungsprogramme werden zu einem strategischen Imperativ und kultivieren einen Kader von Angehörigen der Gesundheitsberufe, die in der Lage sind, die neuesten technologischen Fortschritte zu nutzen. Diese Investition in Humankapital stellt sicher, dass Gesundheit 4.0 sein transformatives Potenzial entfaltet und Einzelpersonen in verschiedenen Landschaften eine qualitativ hochwertige, technologieorientierte Gesundheitsversorgung bietet. Wenn wir in die Zukunft blicken, entfaltet sich der Weg von Gesundheit 4.0 mit Versprechen und Potenzial. Fortschritte bei den KI-Funktionen stehen im Vordergrund, mit der Aussicht auf noch ausgefeiltere Algorithmen, die die Diagnosegenauigkeit, die Personalisierung der Behandlung und die Vorhersagefunktionen verbessern. Entwicklungen im medizinischen IoT und bei tragbaren Geräten machen einen Quantensprung und entwickeln sich über die Überwachung hinaus zu aktiven Eingriffen, die eine Ära einläuten, in der personalisierte Gesundheitsberatung nahtlos in das tägliche Leben integriert ist. Die Integration von Virtual Reality (VR) und Augmented Reality (AR) verspricht, der Gesundheitsversorgung eine neue Dimension zu verleihen und immersive Erfahrungen für die medizinische Ausbildung, die Patientenaufklärung und sogar therapeutische Interventionen zu bieten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass, wenn wir uns den Herausforderungen stellen und in die Zukunft von Gesundheit 4.0 blicken, seine zentrale Rolle bei der Ermöglichung von Gesellschaft 5.0 noch deutlicher wird. Indem wir Herausforderungen durch strenge Datensicherheitsmaßnahmen, ethische Überlegungen und kontinuierliche Schulungsinitiativen angehen, stärken wir die Grundlagen dieses transformativen Gesundheitsparadigmas. Gesundheit 4.0 mit seiner sich ständig weiterentwickelnden Landschaft wird zu einem Leuchtturm der Revolution in der Gesundheitsversorgung und verspricht eine Gesellschaft, die nicht nur intelligenter, sondern auch gesünder, nachhaltiger, egalitärer und eng miteinander verbunden ist. In der Symphonie der gesellschaftlichen Evolution schlägt Gesundheit 4.0 einen harmonischen Akkord und trägt zur Verwirklichung einer Zukunft bei, in der Wohlbefinden ein gemeinsames und erreichbares Bestreben für alle ist.

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Note

1
Fukuyama M. (2018), Society 5.0: Aiming for a new hu- man-centered society. «Japan Spotlight», 27(5), pp. 47-50.
2
Realizing Society 5.0, available online: https://www. japan.go.jp/abenomics/_userdata/abenomics/pdf/soci- ety_5.0.pdf (accessed on 10 December 2023).
3
Society 5.0. Japanese Council for Science, Technology and Innovation, available online: https://www8.cao.go.jp/cstp/ english/society5_0/index.html (accessed on 15 December 2023).
4
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5
Zengin Y. , Naktiyok S. , Kaygın E. , Kavak O. , Topçuoğlu E. (2020), An Investigation upon Industry 4.0 and Society 5.0 within the Context of Sustainable Development Goals, «Sustainability», 13(5), 2682, DOI: https://doi.org/10.3390/ su13052682.
6
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7
Flores M., Glusman G., Brogaard K., Price N.D., Hood L. (2013), P4 medicine: how systems medicine will trans- form the healthcare sector and society, «Personalized medi- cine», 10(6), pp. 565-576.
8
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9
Ciasullo M.V., Orciuoli F., Douglas A., & Palumbo, R. (2022), Putting Health 4.0 at the service of Society 5.0: Ex- ploratory insights from a pilot study, «Socio-Economic Plan- ning Sciences», 80, 101163, DOI: https://doi.org/10.1016/j. seps.2021.101163.
10
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