L’alloggio nella salute mentale come strada educativa europea verso i diritti civili

Introduzione

Se riconosciamo la “Legge n. 180” come un nuovo paradigma della salute mentale, dobbiamo trovare una soluzione alle molteplici questioni che trovano la loro origine all’interno di questo paradigma.

Un paradigma è “un modo di vedere” il mondo, una “costruzione del mondo” da cui nascono nuovi temi. I nuovi temi richiedono una nuova pianificazione, ovvero nuovi modelli organizzativi: “Pianificare significa organizzare: un piano è un’organizzazione organizzata e organizzativa. Un modello non può essere ridotto a uno schema organizzato, per quanto raffinato possa essere. Dobbiamo costruirla e leggerla attraverso il suo potenziale organizzativo»¹.

L’abitazione è un sistema complesso in cui un individuo esprime le sue potenzialità; in altre parole, un individuo può esprimere la sua identità “mescolandosi in molteplicità”.

“L’indipendenza si basa sulla dipendenza dall’ambiente; il concetto di indipendenza diventa complementare a quello di dipendenza. Per diventare indipendenti, bisogna essere dipendenti”².

Esiste una connessione tra paradigma e potenzialità organizzative? Riteniamo che una connessione risieda nei “diritti civili”. Mentre in un Reparto Psichiatrico, l’ospedale ha assunto questi diritti e li ha definiti, nel nuovo paradigma, i diritti civili definiscono l’ospedale, e lo delineano e le sue nuove emissioni. Una delle questioni riguarda il concetto di “alloggio”.

Riteniamo che gli “obiettivi” del progetto abitativo siano le persone affette da malattie mentali, le loro famiglie, gli operatori di salute mentale, i dipendenti pubblici e privati e i cittadini in generale.

Quando ci riferiamo a gruppi target dobbiamo sempre tenere conto che ogni individuo è il risultato delle sue relazioni, esperienze, ecc. Pertanto, il concetto di “alloggio” implica “educazione” non solo per una persona, ma anche per le altre persone che popolano il suo ambiente.

Ma oltre a questo, collocare l’individuo in un contesto complesso significa rilevare risorse che non possono essere identificate con la malattia della persona:

Sul piano culturale le persone sono disposte ad accettare una chiara divisione tra i concetti opposti di “salute” e “malattia” che suonano così evidenti come le idee contrastanti di “pioggia” e “sole”. Come vengono percepiti come concetti incondizionati (positivi contro negativi), non è possibile stabilire una connessione e una relazione dialettica tra loro, negando così il fatto che la malattia possa rappresentare una fase della vita di qualcuno, un’opportunità di appropriazione di sé, del proprio corpo, delle proprie esperienze e quindi della propria salute³.

E ancora: pochissime condizioni morbose oggi possono essere descritte come “malattie generate da batteri”; spesso ci sono numerose cause interagenti e fattori concomitanti. L’obesità può predisporre al diabete e all’artrite, che ostacolano l’esercizio fisico e influenzano la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo. Tutti questi fattori, fatta eccezione per l’artrite, può portare a ictus e malattia coronarica. Può accadere che gli effetti (cioè la depressione a seguito di un infarto o di un ictus) possano trasformarsi in cause, portando quindi alla^ricaduta4.

Metodi di preparazione

Il progetto: una strada educativa europea verso i diritti civili

“Housing” è più di un appartamento supportato; è un sistema di strutture sociali in una rete di relazioni umane in un quartiere sicuro. La salvaguardia della salute mentale sta diventando sempre più importante nel mondo. Negli ultimi anni, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha lanciato una serie di iniziative per sensibilizzare sui vari gradi di disabilità che possono essere generati dalle malattie mentali.

Secondo il parere espresso dalla signora Margaret Chan, Direttore Generale, Organizzazione Mondiale della Sanità, durante la Presentazione del “Piano d’Azione per la Salute Mentale 2013-2020” il benessere mentale è stato definito come essenziale per la salute generale secondo l’OMS. Una buona salute mentale genera appagamento personale, capacità di far fronte alle tensioni quotidiane ordinarie, comportamento professionale e produttività, e un contributo positivo alla comunità. Per dare a questo tema l’attenzione che merita, in tutto il mondo c’è ancora molto lavoro da fare. Molte cose devono cambiare se vogliamo invertire le tendenze sfavorevoli e porre fine alle violazioni dei diritti umani e alla discriminazione nei confronti delle persone affette da disturbi mentali e disabilità psicosociali. Questo piano d’azione globale riconosce il ruolo essenziale che la salute mentale svolge nel raggiungimento dei nostri obiettivi generali di salute. Basato su un approccio permanente che mira a raggiungere l’uguaglianza attraverso una copertura sanitaria universale con particolare attenzione alla prevenzione, il piano ruota attorno a quattro principi fondamentali: una leadership e una governance efficaci nel campo della salute mentale; la disponibilità di servizi integrati e completi di salute mentale e sociale che soddisfino le esigenze della comunità; l’attuazione di strategie di prevenzione; e la diffusione di informazioni approfondite attraverso la raccolta di maggiori prove scientifiche e la promozione della ricerca. Gli obiettivi di questo piano d’azione sono certamente ambiziosi, ma l’OMS e i suoi Stati membri sono pienamente impegnati a raggiungerli. (Sig.ra Margaret Chan, Direttore Generale, Organizzazione Mondiale della Sanità, Presentazione del “Piano d’Azione per la Salute Mentale 2013-2020”).

Il piano d’azione è complementare al “Quality Right toolkit” dell’OMS, qui le norme a supporto dell’Housing sono definite secondo i cinque temi della “Convenzione ONU sui Diritti delle Persone con Disabilità”:

1. Il diritto a un livello di vita adeguato e alla protezione sociale.
2. Il diritto al godimento del più alto standard possibile di salute fisica e mentale.
3. Il diritto di esercitare la capacità giuridica e il diritto alla libertà personale e alla sicurezza delle persone.
4. Libertà dalla tortura o da pene o trattamenti crudeli, inumani o degradanti e dallo sfruttamento, dalla violenza e dagli abusi.
5. Il diritto di vivere in modo indipendente e di essere inclusi nella comunità.

Pertanto, un cambiamento significativo è alla base dei concetti di malattia, salute e speranza. Ma c’è un altro elemento che entra nel nostro lavoro: la vita di un individuo è strettamente connessa a quella di un intero tessuto sociale. Il concetto di “abitazione” si basa su un “nucleo” non testato – come suggerito da Imre Lakatos – secondo il quale “i diritti civili vengono prima dell’ospedale” e sul paradigma voluto da Thomas Kuhn, che è il principio espresso dalla Legge n. 180.

Il Progetto Housing non si fonda solo su concetti come “House first” o “Step by step” ma su un sistema basato sulla cultura sociale e individuale dove case, relazioni e diritti si intrecciano.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha introdotto gli strumenti diagnostici “ICF”, acronimo di “International Classification of Functioning, Disability and Health”, come strumenti paralleli all’ICD (International Classification of Diseases). Il loro scopo è quello di introdurre l’importanza del funzionamento così come viene vissuto dalle persone: è un’esperienza universale in cui corpo, persona e società sono interconnessi. Nel corso della loro vita, le persone possono avere diverse esperienze di funzionamento, associate a disturbi congeniti, danni fisici, condizioni patologiche acute o croniche o^{invecchiamento5}.

HERO è un progetto che ruota intorno ai luoghi: gli ambienti urbani sono costantemente soggetti a cambiamenti, e sono interconnessi. In questi luoghi, l’unico concetto fisso è l’idea ditransizione6. Housing è una parola inglese che indica l’atto di abitare e il suffisso ‘ing’ evoca l’idea di progresso: questo significa che abitare non è un concetto fisso, ma piuttosto implica un cambiamento ed evoca un percorso, un quartiere e una città dove si costruiscono relazioni tra persone che si conoscono o che si incontrano per la prima volta. La ricerca neuro-scientifica rivela che il cervello è un organo che vive e cresce attraverso le relazioni: l’idea di mente e per estensione di sé che voglio portare avanti attraverso la nozione di sé esteso è quella di un sé che non si trova né all’interno né all’esterno del cervello/corpo, ma è invece costantemente messa in atto tra cervello, corpi e cose e quindi irriducibile a uno qualsiasi di questi tre elementi presi isolatamente⁷. Riteniamo che la salute mentale non possa essere raggiunta in un unico luogo. Dopo aver parlato con Ronald Laing – come riportato nella Crimini di pace (1975) – Franco Basaglia scrive: “Laing […] ripropone ora […] la costruzione di un“ manicomio ”che risponda […] alla necessità di un riparo per proteggere chi vive un’esistenza“ diversa ”. Questo dovrebbe essere un luogo in cui le persone “diverse” sono in grado di esprimersi senza limitazioni e dove imparano a convivere con le loro differenze. Per quanto Laing ci spinga a resistere e a lottare all’interno delle istituzioni, lo incoraggiamo a cercare di evitare che il ‘manicomio’ diventi un altro tipo di istituzione, in quanto sarà inevitabilmente integrato nello spazio sociale ed economico in cui sarà costruito […] Sebbene questo progetto si concentri sull’individuo, non presenta alcuna analisi approfondita dell’ambiente politico e sociale in cui l’individuo deve essere assimilato. Non è corretto presumere che ci possa essere un luogo dove i pazienti possano essere curati senza alcun intervento sociale e politico: la salute sta nella diversità, nelle nuove possibilità, nella fede in un futuro diverso ”⁸.

“Tra il 1950 e il 1960 molti clinici e politici europei portarono avanti l’idea che il trattamento mentale non richiedesse una lunga permanenza in un ospedale psichiatrico […] Si opponevano ai reparti psichiatrici di vecchio stampo in quanto li consideravano ‘antiterapeutici’. Tuttavia, il loro approccio era piuttosto ingenuo, poiché mirava a cambiare le strutture e non i metodi”⁹.

Se le strutture erano troppo grandi, venivano costruiti edifici più piccoli; se erano lontani dal centro, venivano spostati in città. Tuttavia, questo non ha funzionato. Persino nei centri più piccoli persisteva la cosiddetta “nuova cronicità”. HERO propone qualcosa di diverso: permette di vivere con e nonostante la propria sofferenza, con consapevolezza delle proprie differenze, e di integrarsi in una rete di relazioni formate in luoghi pensati per migliorare la salute mentale (comunità, appartamenti con strutture personalizzate, ecc.) e basati su risorse sociali (centri culturali, teatri, centri ricreativi, ecc.), su attività terapeutiche all’interno delle strutture (come più gruppi familiari) e fuori sede (come “Voci Udenti”, eventi musicali, eventi sportivi, ecc.), sul lavoro (secondo le capacità e le opportunità personali). Promuovono servizi di volontariato per aiutare a superare le difficoltà di stabilire relazioni e comunicazioni con persone che sono generalmente considerate “imprevedibili” e “diverse”. Da notare che questi luoghi sono interconnessi, accessibili, abitabili e modificabili. Sono luoghi in cui tutti si sentono accolti, rispettati, non giudicati o stigmatizzati, e possono prendere coscienza che la salute mentale (e non solo) è uno status che si può ottenere se tutti sono coinvolti, perché coinvolge tutti. Siamo convinti che il territorio circostante debba essere strettamente connesso ai “luoghi” in cui i pazienti soggiornano: questi luoghi vanno sempre considerati in relazione ai dintorni circostanti. Già nel 1994 Marc Augé affermava che “è necessario superare la nozione restrittiva di intere culture come entità indipendenti costrette a coesistere”10. Dovremmo costruire un sistema per trovare un nuovo linguaggio che non sia la somma di lingue diverse, ma piuttosto che produca una nuova cultura ispirata al benessere sociale e alla salute psichica.

Questo è il nostro obiettivo.

Conclusione: un curriculum di formazione sull’alloggio e la salute mentale, per le comunità locali

Scrivere un curriculum formativo sull’alloggio e la salute mentale è stato particolarmente importante per la partnership perché ci ha aiutato a diffondere la conoscenza e le competenze sull’alloggio nelle comunità locali. L’obiettivo era quello di promuovere l’edilizia abitativa come strategia in grado di promuovere l’inclusione nella nostra società, con particolare attenzione ai problemi di salute mentale.

L’approccio architettonico “generalista” che caratterizzò la seconda metà del ‘900 e i primi anni del 2000, produsse per lo più edifici “inabitabili”, e questo è particolarmente visibile in molte città periferiche.

Le periferie urbane nascono dall’idea che fosse necessaria una nuova omogeneità ambientale.

Il nostro lavoro “in progress” mira ad aumentare l’attenzione alle esigenze diversificate delle persone

Diventa quindi sempre più urgente popolare l’ambiente con relazioni e connessioni reali, creare un ambiente in cui le differenze siano accolte e richiamare l’attenzione sul concetto di “buon vivere” e sulla direzione che dovremmo prendere in una società il cui quadro ci fa sperimentare la solitudine “senza mai essere soli”.

Per maggiori dettagli: www. housing-project.eu.