İtalya Ulusal Toparlanma ve Dayanıklılık Planı

1. Ulusal Kurtarma ve Dayanıklılık Planı T(NRRP) ve etkisi
Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planı (NRRP), Avrupa Birliği (AB) tarafından Covid -19 pandemisinin yarattığı ekonomik ve sosyal zorlukları ele almak için geliştirilen iddialı ve kapsamlı bir plandır. Plan, AB ülkelerinin ekonomik toparlanmalarını desteklemek ve daha sürdürülebilir ve esnek bir gelecek inşa etmek için NextGenerationEU girişiminden gelen finansmanı nasıl kullanacaklarını ortaya koymaktadır. İtalya’nın 13 Temmuz 2021 ‘de Konsey tarafından onaylanan ve 19 Eylül 2023’ te değiştirilen planındaki reformlar ve yatırımlar, yeşil ve dijital geçişlerin sunduğu zorluklar ve fırsatlar için daha sürdürülebilir, esnek ve daha hazırlıklı olmasına yardımcı oluyor. Diğer şeylerin yanı sıra, Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planı, sağlık sektöründe hasta bakımında önemli gelişmeler sağlamaktadır. Artan finansman, son teknoloji ekipmanların satın alınmasını ve gelişmiş görüntüleme/terapi tekniklerinin geliştirilmesini kolaylaştırmaktadır. Bu, umarım daha doğru ve zamanında teşhislere yol açacak ve doktorların daha hedefe yönelik ve etkili tedaviler sunmasını sağlayacaktır. Ek olarak, plan vasıflı sağlık profesyonellerinin işe alımını ve eğitimini vurgular ve hastalara sağlanan bakımın kalitesini daha da artırır. Radyoloji, nükleer tıp ve radyasyon onkolojisi hizmetlerine erişimin iyileştirilmesi, bekleme sürelerinin kısaltılması ve hasta deneyiminin iyileştirilmesi bu planın dikkate değer sonuçlarından bazılarıdır. Özellikle Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planında öngörülen yatırımlardan aşağıdaki alanlar faydalanacaktır:
İyonlaştırıcı radyasyon kullanan eski ekipmanın değiştirilmesi: İyonlaştırıcı radyasyon teknolojisinin sağlık hizmetlerinde kullanımı olağanüstü ve sürekli hızlanan bir hızla ilerlemektedir. Radyoloji, radyoterapi ve nükleer tıp bölümleri, devam eden gelişmeler sayesinde hem bakım standartlarını hem de verimliliklerini artırabilmektedir. Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planının bir parçası olarak, iyonlaştırıcı radyasyon kullanan modası geçmiş ekipmanın değiştirilmesine önemli ölçüde odaklanılmıştır. Bu girişim, hasta bakımını ve tanısal doğruluğu artırmak için radyoloji, radyasyon onkolojisi ve nükleer tıp alanında en son teknolojiye sahip olmanın önemini kabul etmektedir. Modası geçmiş ekipman, optimal olmayan görüntü kalitesine, daha uzun inceleme sürelerine ve sınırlı tanısal/terapötik yeteneklere yol açabilir. Plan, bu tür ekipmanların değiştirilmesi için kaynak tahsis ederek, radyolojik/nükleer tıp prosedürlerinin ve radyasyon tedavisi tedavilerinin verimliliğini ve etkinliğini artırmayı amaçlamaktadır. Dijital radyografi, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi modern görüntüleme sistemlerine geçmek, sadece daha hızlı ve daha kesin tanılar sağlamakla kalmaz, aynı zamanda hasta bekleme sürelerinin azaltılmasına ve genel sağlık sonuçlarının iyileştirilmesine de katkıda bulunur. Aynı doğrultuda, görüntü kılavuzlu radyasyon terapisi (IGRT) ve yoğunluk modülasyonlu radyasyon terapisi (IMRT) özelliklerine sahip gelişmiş lineer hızlandırıcılar gibi son teknoloji radyoterapi ekipmanları, tümörleri etkili bir şekilde tedavi ederken sağlıklı dokuları koruyarak daha hedefli ve hassas radyasyon dozları sağlayabilir. Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planı kapsamında modası geçmiş radyolojik ekipmanın değiştirilmesi, sağlık hizmeti sağlayıcılarına en son teknolojiyi sağlama ve hastalara yüksek kaliteli bakım sunma taahhüdünü ifade eder.
Geliştirilmiş Güvenlik Standartları: Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planının temel odaklarından biri, iyonlaştırıcı radyasyonun tıbbi kullanımında güvenlik standartlarının geliştirilmesidir. Plan, sağlık hizmeti ortamlarında radyasyonun güvenli bir şekilde ele alınmasını ve uygulanmasını sağlamak için katı protokollerin ve yönergelerin uygulanmasını vurgulamaktadır. İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma ile ilişkili riskleri en aza indirmek için radyasyon prosedürlerinde yer alan sağlık profesyonelleri için yeterli eğitim ve öğretim önceliklidir. Plan, sağlam güvenlik önlemleri uygulayarak hastaları, sağlık hizmeti sağlayıcılarını ve genel halkı korur ve iyonlaştırıcı radyasyonun potansiyel olumsuz etkilerini azaltır.
Araştırma ve Geliştirme: Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planı, iyonlaştırıcı radyasyonun tıbbi kullanımı alanında araştırma ve geliştirmeyi teşvik etmenin önemini kabul etmektedir. Bu alana yapılan yatırımın artması, yoğunluk modülasyonlu radyasyon tedavisi, stereotaktik radyocerrahi ve brakiterapi gibi radyasyon terapisi tekniklerinde önemli gelişmelere yol açmıştır. Bu yenilikler, sağlıklı dokuları korurken tümörlerin hassas bir şekilde hedeflenmesine izin vererek kanser tedavisinde devrim yaratmıştır. Ek olarak, plan, nükleer tıp ve moleküler görüntüleme gibi alanlarda iyonlaştırıcı radyasyonun alternatif uygulamalarını keşfetmeye yönelik araştırma çabalarını destekleyerek gelecekteki tıbbi atılımların önünü açmıştır. Dijital dönüşüm, NRRP’nin sağlık hizmeti inovasyonunu destekleyebileceği bir diğer önemli alandır. Yapay zeka (AI) ve makine öğrenimi gibi dijital teknolojiler, radyologların görüntüleri daha doğru ve verimli bir şekilde yorumlamasına yardımcı olarak daha hızlı ve daha doğru teşhisler yapılmasını sağlayabilir. Benzer şekilde, yapay zeka, kanser hastaları için radyasyon tedavisinin doğruluğunu, hassasiyetini, verimliliğini ve genel kalitesini iyileştirme potansiyeline sahiptir. NRRP, bu teknolojilerin sağlık hizmetlerinde geliştirilmesini ve konuşlandırılmasını destekleyebilecek yüksek hızlı geniş bant bağlantıları gibi dijital altyapıya yapılan yatırımları içermektedir.
Sağlık Altyapısının Güçlendirilmesi: Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planı, iyonlaştırıcı radyasyonun tıbbi kullanımıyla ilgili sağlık altyapısını güçlendirmek için kaynaklar tahsis etmiştir. Buna radyasyon onkolojisi bölümlerinin, radyoloji tesislerinin ve nükleer tıp birimlerinin yenilenmesi ve genişletilmesi de dahildir. Gelişmiş altyapı, sağlık hizmeti sağlayıcılarının radyasyona dayalı teşhis ve tedavi hizmetlerine yönelik artan talebi karşılamasını sağlayarak hastalar için zamanında erişim sağlar. Ek olarak, plan, radyasyon hizmetlerinin sunumunda mükemmellik ve hesap verebilirlik kültürünü teşvik eden kapsamlı radyasyon güvenliği programlarının ve kalite güvence önlemlerinin oluşturulmasını vurgulamaktadır.
İşbirliği ve Bilgi Paylaşımı: Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planı, iyonlaştırıcı radyasyonun tıbbi kullanımında yer alan sağlık kurumları, araştırma kuruluşları ve endüstri paydaşları arasındaki işbirliğini teşvik eder. İşbirlikçi ağlar, bilgi paylaşımını, araştırma işbirliklerini ve en iyi uygulamaların yayılmasını teşvik eder. Bu ortaklıklar uzmanlık alışverişini, ilerlemeleri ve kalite güvence protokollerini kolaylaştırarak sahada tek tip standartlar ve sürekli iyileştirme sağlar. Plan, işbirliğini teşvik ederek, yeniliği teşvik eden ve yeni tekniklerin ve teknolojilerin geliştirilmesine katkıda bulunan dinamik bir ortam yaratır. Dayanıklılığa yapılan yatırım, sağlık hizmeti sağlayıcılarının pandemi veya doğal afetler gibi gelecekteki krizlere hazırlanmasına ve bunlara yanıt vermesine yardımcı olarak temel görüntüleme hizmetlerinin hastalar için kullanılabilir kalmasını sağlayabilir.

2. İtalya Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planına odaklanma
İtalya’nın toparlanma ve dayanıklılık planı, pandeminin yol açtığı benzeri görülmemiş bir krizin ardından güçlü bir toparlanmayı teşvik etme ve İtalya’yı geleceğe hazırlama yönündeki acil ihtiyacı ele almayı amaçlıyor. İtalya, reformlar ve plandaki yatırımlar sayesinde yeşil ve dijital geçişlerin sunduğu fırsatlar ve zorluklar için daha dayanıklı, sürdürülebilir ve iyi hazırlanmış hale gelecektir. İtalyan NRRP, İtalyan hükümeti tarafından başlatıldı ve Nisan 2021 ‘de Avrupa Birliği (AB) tarafından onaylandı. Ülkenin altyapısını modernize etmeyi ve gelecekteki zorluklara karşı daha dayanıklı hale getirmeyi amaçlamaktadır. İtalya’nın rekabet gücünü artırmayı, sosyal uyumu güçlendirmeyi ve ülkenin daha sürdürülebilir ve dijital bir ekonomiye geçişini hızlandırmayı amaçlayan bir dizi önlemi içeriyor. Kurtarma ve Dayanıklılık Tesisi Yönetmeliğine göre, tüm reformların ve yatırımların Ağustos 2026 ‘ya kadar uygulanması gerekmektedir. Toplam NRRP, 68,9 milyar €’ luk yatırım ve 122,6 milyar €’ luk reform için ayrılan 191,5 milyar €’ luk fonu içermektedir ^[1]. Planda buna yönelik 58 reform ve 132 yatırım yer alıyor. Yatırımlar, dijitalleşme, sürdürülebilir altyapı, yeşil geçiş, eğitim ve araştırma, sosyal içerme ve sağlık dahil olmak üzere altı temel alana (veya misyona) odaklanmaktadır. Bu yatırımlar ekonomik büyümeyi artırmayı, iş yaratmayı ve İtalyan vatandaşlarının refahını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. NRRP’nin ana odaklarından biri, hastanelerde ve tıbbi tesislerde bakım ve altyapı kalitesini iyileştirmek için önemli miktarda fon tahsis edilen sağlık sistemidir. Altıncı misyon, geçen yıl tarihi zorluklarla karşı karşıya kalan kritik bir sektör olan sağlıkla ilgilidir. Kovid -19 krizinin sağlık sistemleri üzerindeki etkisi, ulusal topraklarda tam, adil ve tek tip bir sağlık hakkının önemini göstermiştir. Dahası, pandemi kişisel refahı siyasi gündemin merkezine geri getirdi. Planın bu alanda önerdiği reformların ve yatırımların iki ana hedefi vardır: ulusal sağlık sisteminin korunma ve tedavi kapasitesinin tüm vatandaşların yararına güçlendirilmesi, bakıma adil ve evrensel erişimin sağlanması ve tıpta yenilikçi teknolojilerin kullanımının teşvik edilmesi. NRPP’nin 6. Görevi iki bileşene ayrılmıştır:
– M6C1: Bölgesel sağlık yardımı için yakınlık ağları, tesisler ve teletıp. Bu bileşenin önlemleri, yerel tesisleri ve merkezleri (Halkevleri ve Halk Hastaneleri gibi) geliştirerek ve oluşturarak, evde bakımı güçlendirerek, teletıp geliştirerek ve tüm sosyal ve sağlık hizmetleriyle daha etkili bir şekilde entegre ederek bölgede sağlanan hizmetleri güçlendirmeyi amaçlamaktadır.
– M6C2: Ulusal Sağlık Hizmetinin İnovasyonu, Araştırılması ve Dijitalleştirilmesi. Bu bileşene dahil edilen önlemler, mevcut teknolojik ve dijital yapıların yenilenmesine ve modernize edilmesine, Elektronik Sağlık Kaydının (EHR) tamamlanmasına ve yayılmasına, Temel Yardım Seviyelerinin (Lea) daha etkili bilgi sistemleri aracılığıyla sağlanması ve izlenmesi için daha iyi bir kapasiteye olanak sağlayacaktır. Bilimsel araştırmalara ve teknoloji transferinin önerilmesine ve insan kaynakları eğitiminin iyileştirilmesi yoluyla Ulusal Sağlık Hizmetinin yeteneklerinin ve beşeri sermayesinin güçlendirilmesine de önemli kaynaklar tahsis edilmektedir.
NRRP, misyonun iki bileşeni için toplam 15,63 milyar dolar tahsis etmiştir. Genel olarak, İtalya’nın NRRP’si, sağlık hizmetlerinde iyonlaştırıcı radyasyonun kullanımında inovasyonun yönlendirilmesinde ve bakım kalitesinin iyileştirilmesinde kritik bir rol oynayabilir. Plan, dijitalleşme, sürdürülebilir altyapı, sağlık, dayanıklılık, eğitim ve araştırma ve sosyal içerme yatırımlarını destekleyerek, sağlık hizmeti sağlayıcılarının daha doğru teşhisler ve verimli tedaviler sunmasına, bekleme sürelerini azaltmasına ve hastalar için sonuçları iyileştirmesine yardımcı olabilir. NRRP, radyasyonun tıbbi kullanımının geleceğine önemli bir yatırımı temsil etmektedir ve önümüzdeki yıllarda alanı dönüştürme potansiyeline sahiptir.

3. NRRP’nin radyolojideki etkisi
İtalyan teknolojik ve dijital hastane altyapısı ciddi derecede modası geçmiş ve birçok tesiste eksiktir. Sistemin verimliliği ve hizmetlerin kalitesi risk altındadır ve bu da halkın sağlık sistemine olan güvenini zedeleyebilir. NRRP’nin en iddialı zorluklarından biri, İtalyan hastanelerinde teknolojik ekipmanların modernizasyonu ve yeni yüksek teknoloji ekipmanlarının satın alınması için yapılan yatırımdır. Beklendiği gibi, 2026 yılına kadar uygulanacak Ulusal Sağlık Hizmeti için önemli reformları ve yatırımları desteklemek amacıyla 15,63 milyar € (toplamın % 8,16 ‘sını temsil etmektedir) sağlığa (hem M6C1 hem de M6C2 misyonları) tahsis edilecektir. OASI tarafından yakın zamanda yayınlanan bir rapor, kamu hastanelerindeki tesis ve ekipmanların eskime endeksinin % 79 olduğunu göstermektedir [2]. Ayrıca, İtalyan kamu ve özel sağlık tesislerinde tanısal görüntüleme teknolojisi parkının eskime durumunu analiz eden Confindustria Tıbbi Cihazlar Gözlemevi’ne [3] göre. 2021 itibariyle, İtalya’daki yaklaşık 37.000 tanısal görüntüleme cihazı, güncelleme döngüsünün ötesinde geleneksel mamografi ekipmanının % 95 ‘inin yanı sıra nükleer manyetik rezonansların % 54’ ü, BT tarayıcılarının % 42 ‘si ve PET tarayıcılarının % 51’ i ile artık mevcut yenilik seviyesiyle uyumlu değildi (şekil 1). BT tarayıcılarının, MRI tarayıcılarının ve mamografi ekipmanlarının coğrafi dağılımındaki farklılıklara daha yakından bir bakış sırasıyla şekil 2 -4 ‘te verilmiştir. PNRR, eski ve kullanılamaz cihazları değiştirmek için 2024 ‘ün sonuna kadar en az 3.100 cihaz satın almak ve test etmek için bir yatırım öngörmektedir. Planlanan 4,05 milyar €’ luk yatırım, aynı anda ulusal sağlık sisteminin teknolojik ekipmanını ve dolayısıyla sağlanan hizmetlerin kalitesini iyileştirmek için üç cepheyi ele almaktadır. Önlemler aşağıdaki gibi düzenlenmiştir:
– 5 yıldan eski 3.133 yeni yüksek teknoloji ürünü büyük ölçekli cihazın (BT tarayıcıları, MRI makineleri, doğrusal hızlandırıcılar, sabit radyoloji sistemleri, anjiyografi sistemleri, gama kameralar, gam – ma kamera/ BT tarayıcıları, mamografi makineleri ve ultrason makineleri) satın alınması yoluyla hastanelerin teknoloji parkının dijital modernizasyonu;
– Seviye I ve II Acil ve kabul servislerine (DEA) ev sahipliği yapan 280 sağlık tesisinin dijitalleştirme düzeyini artırmayı amaçlayan müdahaleler;
– son olarak, müdahale (34/2020 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin 2. maddesinin uygulanması), aşağıdakileri sağlamak için hastane hizmetlerini iyileştirmek için belirli bir planın benimsenmesi yoluyla SSN hastanelerinin yapısal olarak güçlendirilmesini sağlar: (i) 1.000 nüfus ve yarı yoğun bakım (+4.225 yatak) başına 0.14 yatak standardını sağlamak için YBÜ yatak kapasitesinin (+3.500 yatak) artırılması; (ii) acil servis içinde ayrılmış yolların konsolidasyonu; (iii) ikincil taşıma için araç sayısında bir artış.

Şekil 1. Osservatorio parco installato (Opi) di Confindustria Dispositivi Medici tarafından bildirildiği üzere, 2021 yılında İtalyan kamu ve özel sağlık tesislerinde kullanılan teşhis görüntüleme teknolojisi parkı. Kaynak: https://www.confindustriadm.it/ parco – installato – dati -2021 /.

Şek. 2, 3, 4. İtalya’daki kamu ve özel sağlık tesislerinde 2021 yılı sonuna kadar kullanılması düşünülen 2.178 BT tarayıcı (sol görüntü), 1.179 MR kapalı tarayıcı (orta görüntü) ve 2.039 dijital mamografi sisteminin (sağ görüntü) dağılımı. Kaynak: Osservatorio parco installato (Opi) di Confindustria Dispositivi Medici, https://www.confindustriadm. it/parco – installato – dati -2021 /.

Yatırımın toplam harcaması 4,05 milyar Euro’dur. Bu tutar, 34/2020 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin yukarıda belirtilen 2. Maddesi uyarınca Covid 19 acil durumuyla başa çıkmak için hazırlanan hastane sektöründe SSN’yi yapısal olarak güçlendirmek için Sağlık Bakanlığı tarafından halihazırda başlatılan projelerle ilgili trendde halihazırda yer alan (ve 1,41 milyar € tutarındaki) payı da içermektedir. Maliyetlerle ilgili olarak, aşağıdakiler söylenebilir:
– Tıbbi ekipmanın yenilenmesi için 1,19 milyar avroluk harcama. Bu harcama, 2023 ‘ün üçüncü çeyreğine kadar 1.568 parça ekipmanın değiştirilmesi için yaklaşık 0,60 milyar € ve 2024’ ün sonuna kadar kalan 1.565 parça ekipmanın değiştirilmesi için yaklaşık 0,60 milyar € ile ilgilidir.
– Aşama I ve II DEA’ların dijitalleştirilmesi için 1,45 milyar Euro harcama (2024 ‘ün ilk çeyreğine kadar 210 ünitenin dijitalleştirilmesi için 1,09 milyar Euro ve 2025’ in sonuna kadar 70 ünitenin daha dijitalleştirilmesi için 0,36 milyar Euro dahil). 2022 yılının üçüncü çeyreğinde ihale prosedürünün yayınlanması ve tedarikçilerle sözleşmelerin imzalanması beklenmektedir.
– Mevcut YBÜ ve yarı YBÜ yatak kapasitelerinin yenilenmesi, acil servislerin modernizasyonu ve ikincil sağlık taşımacılığı için araç sayısının artırılması için 2026 yılının ikinci yarısına kadar toplam 1,41 milyar € harcama (proje halihazırda başlatılmıştır).
Değiştirilecek birimlerin sayısı ve türleri şunlardır: 340 CT (128 dilim), 190 birim 1.5 T MRI sistemi, 81 lineer hızlandırıcı, 937 sabit X – ışını sistemi, 193 anjiyografi, 82 gama kamera, 53 gama kamera CT, 34 PET, 295 mamografi ünitesi, 928 ultrason ünitesi.
Her dijital hastane, tüm hastane yapısını bilgisayarlaştırmak için gerekli bir veri işleme merkezine, yeterli donanım ve yazılım BT teknolojilerine, elektromedikal teknolojilere ve her hastane departmanını bilgisayarlaştırmak için gerekli ek teknolojilere sahip olmalıdır. Ekipman, amaçlandığı amaca, sağlık hizmeti sunacağı alana ve sunması gereken teşhis ve tedavi hizmetlerinin karmaşıklığına bağlı olarak ihtiyaç duyulan yere kurulacaktır. Ulusal Kurtarma Planının tanısal görüntüleme teknolojisinin yenilenmesi için sunduğu fırsat benzersizdir ve boşa harcanmamalıdır. Ancak, bu fırsattan yararlanmak için daha geniş bir bakış açısına ihtiyaç vardır. Bu, ekipman türü de dahil olmak üzere gerçek ihtiyaçları ve tahsisin uygunluğunu dikkate almak anlamına gelir. İyi bir iş yapmak için sadece eski ekipmanı değiştirmek yeterli değildir. Yeni teknolojilerin akılcı ve etkin kullanımı için bir sağlık teknolojisi değerlendirmesine ihtiyaç vardır. Örneğin, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile ilgili olarak, yıllardır İtalya, teknoloji sayısına ilişkin mutlak verilerde Avrupa sıralamasında üst sıralarda yer alırken, sakin başına muayene sayısına ilişkin veriler ülkeyi ortalamanın altına yerleştirmiştir. Sezgisel olarak, her cihazın ortalama kullanım oranının düşük ve Avrupa ortalamasının çok altında olduğu görülmektedir. 2018 ‘de İtalya’daki her MRI makinesi ortalama 2.570 muayene gerçekleştirirken, Almanya’da 4.309, İspanya’da 5.371 ve Fransa’da 8.095 muayene gerçekleştirdi.
Bu nedenle, görüntüleme teknolojisi değişiminin bölgesel analizi dikkatli ve titiz bir şekilde yapılmalıdır. Kıyaslamadan önemli ölçüde daha az performans gösteren bir merkezde eski teknolojinin değiştirilmesi uygun olmayabilir (yıllık 4.000-8.000 MRI incelemesi üretimi ortalama olarak kabul edilir [4]). Aksine, teknolojilerin yeterli üretim kapasitesine sahip merkezlerde yoğunlaştırılması uygun olacaktır.

4. NRRP’nin radyasyon tedavisindeki etkisi
Onkoloji radyoterapisi de NRRP kapsamındaki fonlardan yararlanacaktır. Onkoloji radyoterapisindeki önemli teknolojik gelişmeler, genellikle modası geçmiş ve hastalara en iyi tedaviyi sağlayamayan İtalyan hastanelerindeki doğrusal hızlandırıcılar gibi ekipmanların iyileştirilmesini gerektirir. İtalya’daki onkoloji radyoterapi merkezleri ve ekipmanlarının yakın tarihli bir nüfus sayımına göre, şu anda 377 ‘si lineer hızlandırıcı ve 53’ ü oldukça karmaşık teknolojilerle radyoterapi yapabilen 430 harici ışın radyoterapi makinesi bulunmaktadır (sarmal hacimsel tedaviler için 30 makine, Cyber Knife ve Gamma Knife ile radyocerrahi için 17 makine, manyetik rezonanslı dört hibrit hızlandırıcı ve proton tedavisi için iki makine). Bu cihazların % 45,5 ‘i 10 yaşından, % 29’ u ise 12 yaşından büyüktür. Bu modernizasyon ihtiyacı nihayet kurumlar tarafından kabul edilmiştir ve Ulusal Yeniden Canlandırma ve Dayanıklılık Planında bu konuya ayrılan alan önemlidir. Bu yatırımın değeri her şeyden önce özkaynaklardan biridir. Tüm İtalyan bölgelerinin uluslararası standartları karşılayan ve mümkün olan en iyi teknolojileri kullanan tedavi sağlama kapasitesine sahip olmasını sağlamak gerekir. Ayrıca, en iyi ve en gelişmiş tedaviyi almak için hastanın yaşadığı uzak yerlere yapılan umut yolculukları büyük ölçüde azaltılmalıdır. Maliyet nedenleriyle tüm hastanelerde kurulamayan, ancak spesifik özellikler (uzmanlık, tedavi hacmi ve diğer faktörler gibi) temelinde tüm bölgelerde organik olarak tanınması gereken radyoterapi için yüksek teknolojili ekipman için durum farklıdır.

5. Radyasyon korumasında NRRP’nin etkisi
Beklendiği gibi, NRRP’nin önlemleri, eski ve hizmet dışı ekipmanı değiştirmek için yaklaşık 3.000 adet hastane ekipmanının satın alınmasını içermektedir. Bunların yarısından fazlası (% 64) iyonlaştırıcı radyasyon kullanan ve bu nedenle 31 Temmuz 2020 tarihli 101 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin radyasyondan korunma hükümlerine tabi olan ekipman olacaktır. Bu önlemin uygulanması söz konusu olduğunda, maalesef birçok bölgede hala önemli gecikmeler yaşanmaktadır. Radyolojik, radyoterapötik ve nükleer tıp tedavilerinin güvenliğinin, sadece son teknoloji ekipmanlarla değil, yasalara uygun organizasyonel modellerle garanti altına alınması son derece önemlidir. Radyolojik ekipmanla ilgili olarak, son 101/2020 sayılı Kanun Hükmünde Kararname, kalite standartlarının sürekli iyileştirilmesi programında kalite kılavuzunun rolüne özellikle vurgu yapmaktadır. Mevcut yasal çerçeve özellikle aşağıdaki önlemleri öngörmektedir:
– Radyolojik muayeneyi takiben hastalar için emilen doz sınıfının belirtilmesi. Madde 161, paragraf 6 ‘ya göre, her rapor “söz konusu incelemeye atfedilebilen doz sınıfının (I’den IV’e) bir endikasyonundan oluşan” iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma hakkında bilgi içermelidir. Doz sınıfı, radyolojik ve nükleer tıp muayenelerinin niteliği ve yöntemleri ile tıp fiziği uzmanının verdiği endikasyonlar esas alınarak belirlenmelidir.
– Kalite el kitabı ve tercih edilen standartlar. Madde 164, radyolojik tesisten sorumlu kişinin “radyolojik tekniğin kalitesini ve radyodiagnostik prosedürlerde teşhis kalitesini doğrulamak için kabul edilen standartları” içeren bir kalite kılavuzu hazırlamasını gerektirir (Ek XXVIII).
– Yeni işe alınan işçiler için özel eğitim. “İşveren, verilen görevler bağlamında iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma risklerine maruz kalan her çalışanın, herhangi bir özel eğitim de dahil olmak üzere radyasyondan korunma konusunda yeterli ve uygun eğitim almasını sağlayacaktır” (Madde 111). Yeni işe alınan işçiler görevlerini üstlenmeden önce bu tür bir eğitim zorunludur.

6. NRRP’nin medikal fizikteki etkisi
Tıbbi fizik, radyoloji, radyasyon onkolojisi ve nükleer tıpta hayati bir rol oynayarak bu disiplinlerde radyasyonun güvenli ve etkili bir şekilde kullanılmasına katkıda bulunur. Radyolojide, tıbbi fizikçiler görüntüleme ekipmanlarının optimum performansını sağlar, radyasyon doz seviyelerini kalibre eder ve korur ve doğru ve yüksek kaliteli görüntüler sağlamak için kalite kontrol önlemleri uygular. Ayrıca, hasta personelinin radyasyona maruz kalmasını en aza indirirken hastaların gerekli tanısal bilgileri almasını sağlayarak doz optimizasyonunda çok önemli bir rol oynarlar ^[5]. Radyasyon onkolojisinde, tıbbi fizikçiler tedavi planları geliştirmek, radyasyon dozlarını hesaplamak ve radyasyonun kanserli dokulara hassas bir şekilde verilmesini sağlamak için radyasyon onkologlarıyla işbirliği yapar. Radyoterapi ekipmanı üzerinde kalite güvence kontrolleri yaparlar, tedavinin doğruluğunu doğrularlar ve hasta radyasyon dozlarını izlerler. Nükleer tıpta, tıbbi fizikçiler radyofarmasötiklerin güvenli bir şekilde taşınması ve uygulanmasında, uygun dozajların sağlanmasında ve hastaların ve personelin radyasyona maruziyetinin en aza indirilmesinde yer almaktadır. Ayrıca, doğru teşhis bilgileri sağlayarak görüntü elde etme ve analizine katkıda bulunurlar. Genel olarak, tıbbi fizikçilerin radyoloji, radyasyon onkolojisi ve nükleer tıp alanındaki uzmanlığı, güvenli ve etkili hasta bakımı sağlamada, tanısal doğruluğu optimize etmede ve en yüksek radyasyon güvenliği standartlarını sağlamada vazgeçilmezdir. Bunu göz önünde bulundurarak, İtalyan NRRP’nin tıbbi fizik alanında da benzeri görülmemiş bir etkisi olacaktır. İyonlaştırıcı radyasyon kullanan yeni teknolojinin tanıtılması ve eski ekipmanın değiştirilmesi, sağlam kalite güvence programlarının oluşturulmasını ve tüm yeni kurulumlarda kabul testlerinin yapılmasını gerektirecektir. Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planı (PNRR) çerçevesinde ve yukarıda belirtilen 101/2020 sayılı Kanun Hükmünde Kararnameye uygun olarak, tıbbi fizik uzmanının uzmanlık faaliyetlerinin çeşitli sektörlerinde alınacak önlemlere ilişkin olarak aşağıdaki öncelikler belirlenebilir:
– 101/2020 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin 163. maddesi uyarınca, iyonlaştırıcı radyasyon kullanan tüm yeni tesisatlarda işletmeye alınmadan önce kabul ve performans testi yapılmalıdır.
– Daha önce mevcut olmayan teknikleri uygulayan veya yeni tanı/ tedavi protokollerini yürütebilen tıbbi radyolojik ekipman için yeni kalite güvence protokollerinin geliştirilmesi.
– Son mevzuatla belirlenen gerekliliklere uygun tıbbi radyolojik ekipmanın tanımlanması (101/2020 sayılı Kanun Hükmünde Kararname, Madde 163).
– 101/2020 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin 165. Maddesinde tanımlanan ve tanımlanan “Özel Uygulamalar” a özellikle dikkat edilerek, hasta maruziyetini içeren tüm radyolojik uygulamaların, yani bireylerin tıbbi maruziyetini içeren tüm uygulamaların optimizasyonu: a) pediatrik yaşta; b) tarama programları dahilinde maruz kalan; c) Hastaya yüksek doz içeren radyolojik uygulamalar içinde maruz kalma (girişimsel radyoloji, bilgisayarlı tomografi, nükleer tıp durumunda olabileceği gibi) d) radyoterapötik tedavi görmek.

7. Sonuçlar (Çıkarımlar)
İtalya Ulusal İyileşme ve Dayanıklılık Planı şu anda İtalya’da iyonlaştırıcı radyasyonun tıbbi kullanımı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Artan finansman sayesinde hasta bakımında, teknolojik iyileştirmelerde, güvenlik iyileştirmelerinde ve altyapı geliştirmede ilerlemelere yol açmıştır. Bu olumlu değişiklikler, daha iyi tanısal doğruluk, daha iyi tedavi sonuçları ve optimize edilmiş hasta deneyimleri ile sonuçlanmıştır. Planın iyonlaştırıcı radyasyonun tıbbi kullanımına yatırım yapma taahhüdü, İtalyan nüfusuna yüksek kaliteli sağlık hizmetleri sunmanın önemini vurgulamaktadır. Geliştirilmiş hasta bakımı, güvenlik standartları, araştırma ve geliştirme ve sağlık altyapısına öncelik vererek, planın radyasyona dayalı teşhis ve tedavi hizmetlerinin sunumunu iyileştirmesi muhtemeldir. Sonuç olarak, PNRR, İtalya’yı tıbbi gelişmelerin ön saflarında konumlandırarak, ülkede iyonlaştırıcı radyasyonun tıbbi kullanımının sürekli ilerlemesini ve başarısını sağlamıştır.