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Introducci—n
Si reconocemos la «Ley n. 180» como un nuevo paradigma de salud mental, debemos encontrar una solución a los múltiples problemas que encuentran su origen dentro de este paradigma.
Un paradigma es “una forma de ver” el mundo, una “construcción del mundo” a partir de la cual se generan nuevos temas. Los nuevos temas requieren una nueva planificación, a saber, nuevos patrones de organización: «Planificar significa organizar: un plan es una organización organizada y organizada. Un patrón no puede reducirse a un esquema organizado, tan refinado como puede ser. Debemos construirlo y leerlo a través de su potencial organizativo”1.
La vivienda es un sistema complejo en el que un individuo expresa su potencial; en otras palabras, un individuo puede expresar su identidad «mezclándose en la multiplicidad».
“La independencia se basa en la dependencia con respecto al medio ambiente; el concepto de independencia se hace complementario del de dependencia. Para independizarse, hay que ser dependiente”2.
¿Existe una conexión entre el paradigma y la organización de las potencialidades? Creemos que la conexión radica en los «derechos civiles». Mientras que en una Sala de Psiquiatría, el hospital se hizo cargo de estos derechos y los definió, en el nuevo paradigma, los derechos civiles definen el hospital, y ellos lo esbozan y sus nuevas cuestiones. Una de las cuestiones se refiere al concepto de «vivienda».
Creemos que los «objetivos» del proyecto de vivienda son las personas afectadas por enfermedades mentales, así como sus familias, los operadores de salud mental, los empleados públicos y privados y los ciudadanos en general.
Cuando nos referimos a grupos objetivo siempre debemos tener en cuenta que cada individuo es el resultado de sus relaciones, experiencias, etc. Por lo tanto, el concepto de «vivienda» implica «educación» no sólo para una persona, sino también para las otras personas que pueblan su entorno.
Pero aparte de esto, colocar al individuo en un contexto complejo significa detectar recursos que no se pueden identificar con la enfermedad de la persona:
A nivel cultural, la gente está dispuesta a aceptar una clara división entre los conceptos opuestos de «salud» y «enfermedad», que suenan tan obvios como las ideas contradictorias de «lluvia» y «sol». Como se perciben como conceptos incondicionales (positivos versus negativos) no se puede establecer una conexión y una relación dialéctica entre ellos, negando así el hecho de que la enfermedad pueda representar una fase en la vida de alguien, una oportunidad para apropiarse de sí mismo, del propio cuerpo, de las propias experiencias y, por lo tanto, de la propia salud3.
Y más: Muy pocas condiciones mórbidas hoy en día se pueden describir como «enfermedades generadas por bacterias»; a menudo hay numerosas causas que interactúan y factores concurrentes. La obesidad puede predisponer a la diabetes y la artritis, que dificultan el ejercicio físico y afectan la presión arterial y los niveles de colesterol. Todos estos factores, con excepción de la artritis, pueden conducir a un accidente cerebrovascular y a una enfermedad de las arterias coronarias. Puede ocurrir que los efectos (es decir, depresión después de un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular) se conviertan en causas, lo que conduce a unarecaída4.
Métodos
El proyecto: Una vía educativa europea hacia los derechos civiles
«Vivienda» es más que un apartamento con apoyo; es un sistema de instalaciones sociales en una red de relaciones humanas en un vecindario seguro. La protección de la salud mental es cada vez más importante en el mundo. En los últimos años, la Organización Mundial de la Salud ha puesto en marcha una serie de iniciativas para crear conciencia sobre los diversos grados de discapacidad que pueden generar las enfermedades mentales.
Según la opinión expresada por la Sra. Margaret Chan, Directora General de la Organización Mundial de la Salud, durante la Presentación del “Plan de Acción 2013-2020 para la Salud Mental”, el bienestar mental se ha definido como esencial para la salud general según la OMS. La buena salud mental genera satisfacción personal, la capacidad de hacer frente a las tensiones cotidianas ordinarias, el comportamiento profesional y la productividad, y una contribución positiva a la comunidad. Para dar a este tema la atención que merece, en todo el mundo todavía queda mucho trabajo por hacer. Muchas cosas deben cambiar si queremos revertir las tendencias desfavorables y poner fin a las violaciones de los derechos humanos y la discriminación contra las personas afectadas por trastornos mentales y discapacidades psicosociales. Este plan de acción mundial reconoce el papel esencial que desempeña la salud mental en el logro de nuestros objetivos generales de salud. Sobre la base de un enfoque de toda la vida encaminado a lograr la igualdad mediante la cobertura sanitaria universal, centrada en la prevención, el plan gira en torno a cuatro principios básicos: un liderazgo y una gobernanza eficaces en la esfera de la salud mental; la disponibilidad de servicios sociales y de salud mental integrados y amplios que satisfagan las necesidades de la comunidad; la aplicación de estrategias de prevención; y la difusión de información en profundidad mediante la reunión de más pruebas científicas y la promoción de la investigación. Los objetivos de este plan de acción son ciertamente ambiciosos, pero la OMS y sus Estados miembros están plenamente comprometidos a alcanzarlos. (Sra. Margaret Chan, Directora General, Organización Mundial de la Salud, Presentación del “Plan de Acción 2013-2020 para la Salud Mental”).
El plan de acción complementa el «conjunto de herramientas del derecho a la calidad» de la OMS, en el que se definen las normas relativas a la vivienda de acuerdo con los cinco temas de la «Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad» de las Naciones Unidas:
- El derecho a un nivel de vida adecuado y a la protección social.
- El derecho a gozar del más alto nivel posible de salud física y mental.
- El derecho a ejercer la capacidad jurídica y el derecho a la libertad personal y a la seguridad personal.
- Protección contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes y contra la explotación, la violencia y el abuso.
- El derecho a vivir de forma independiente y a ser incluido en la comunidad
Por lo tanto, un cambio significativo subyace a los conceptos de enfermedad, salud y esperanza. Pero hay otro elemento que entra en nuestro trabajo: la vida de un individuo está estrictamente conectada a la de todo un tejido social. El concepto de «vivienda» se basa en un «núcleo» no probado -como sugirió Imre Lakatos- según el cual «los derechos civiles vienen ante el hospital» y en el paradigma pretendido por Thomas Kuhn, que es el principio expresado por la Ley n. 180.
El Proyecto de Vivienda no puede basarse únicamente en conceptos como «Casa primero» o «Paso a paso», sino en un sistema basado en la cultura social e individual donde se entrelazan las casas, las relaciones y los derechos.
La Organización Mundial de la Salud ha introducido las herramientas de diagnóstico “ICF”, acrónimo de “Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud”, como herramientas paralelas a la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades). Su objetivo es introducir la importancia del funcionamiento como lo experimentan las personas: es una experiencia universal donde el cuerpo, la persona y la sociedad están interconectados. A lo largo de sus vidas, las personas pueden tener diferentes experiencias de funcionamiento, asociadas con trastornos congénitos, daño físico, afecciones patológicas agudas o crónicas oenvejecimiento5.
HERO es un proyecto que gira en torno a los lugares: Los entornos urbanos están constantemente sujetos a cambios y están interconectados. En estos lugares, el único concepto fijo es la ideade transición6. Vivienda es una palabra inglesa que indica el acto de habitar y el sufijo ‘ing’ evoca la idea de progreso: esto significa que habitar no es un concepto fijo, sino que implica cambio y evoca un camino, un barrio y una ciudad donde se construyen relaciones entre personas que se conocen o que se encuentran por primera vez. La investigación neurocientífica revela que el cerebro es un órgano que vive y crece a través de las relaciones: La idea de la mente y por extensión del yo que quiero generar a través de la noción del yo extendido es la de un yo que no se encuentra ni dentro ni fuera del cerebro/cuerpo, sino que se ejecuta constantemente entre cerebros, cuerpos y cosas y, por lo tanto, irreductible a cualquiera de estos tres elementos tomados de forma aislada7. Creemos que la salud mental no se puede lograr en un solo lugar. Después de hablar con Ronald Laing – como se informa en Crimini di Pace (1975) – Franco Basaglia escribió: “Laing […] ahora propone nuevamente […] la construcción de un ‘asilo’ que responda […] a la necesidad de un refugio para proteger a aquellos que experimentan una existencia ‘diferente’. Este debe ser un lugar donde las personas «diferentes» puedan expresarse sin limitaciones y donde aprendan a vivir con sus diferencias. Por mucho que Laing nos incite a resistir y luchar dentro de las instituciones, lo animamos a tratar de evitar que el ‘asilo’ se convierta en otro tipo de institución, ya que inevitablemente se integrará en el espacio social y económico en el que se construirá […] Aunque este proyecto se centra en el individuo, no presenta ningún análisis en profundidad del entorno político y social en el que el individuo debe ser asimilado. No es correcto suponer que puede haber un lugar donde los pacientes puedan curarse sin ninguna intervención social y política: la salud está en la diversidad, en las nuevas posibilidades, en la fe en un futuro diferente ” 8
«Entre 1950 y 1960, muchos médicos y políticos europeos llevaron adelante la idea de que el tratamiento mental no requería una larga estancia en un hospital mental […] Se oponían a las salas psiquiátricas anticuadas, ya que las consideraban ‘antiterapéuticas’. Sin embargo, su enfoque fue bastante ingenuo, ya que tenía como objetivo cambiar las estructuras y no los métodos»9.
Si las estructuras eran demasiado grandes, se construían edificios más pequeños; si estaban alejados del centro, se trasladaban a la ciudad. Sin embargo, esto no funcionó. Incluso en los centros más pequeños persistió la llamada «nueva cronicidad». HÉROE propone algo diferente: Permite vivir con y a pesar de su sufrimiento, con conciencia de sus diferencias, e integrarse en una red de relaciones formadas en lugares diseñados para mejorar la salud mental (comunidad, apartamentos con instalaciones personalizadas, etc.) y se basan en recursos sociales (centros culturales, teatros, centros recreativos, etc.), en actividades terapéuticas dentro de las instalaciones (como múltiples grupos familiares) y grupos externos (como «Voces auditivas», eventos musicales, eventos deportivos, etc.), en el trabajo (de acuerdo con las habilidades y oportunidades personales). Promueven servicios de voluntariado para ayudar a superar las dificultades de establecer relaciones y comunicación con personas que generalmente se consideran «impredecibles» y «diferentes». Cabe destacar que estos lugares están interconectados, son accesibles, habitables y modificables. Son lugares donde todos se sienten bienvenidos, respetados, no juzgados o estigmatizados, y pueden tomar conciencia de que la salud mental (y no solo eso) es un estatus que se puede obtener si todos están involucrados, porque involucra a todos. Estamos convencidos de que el territorio circundante debe estar estrictamente conectado con los «lugares» donde se alojan los pacientes: estos lugares siempre deben considerarse en relación con los alrededores circundantes. Ya en 1994, Marc Augé afirmó que «es necesario superar la noción restrictiva de culturas enteras como entidades independientes obligadas a coexistir»10. Deberíamos estar construyendo un sistema para encontrar un nuevo lenguaje que no sea la suma de diferentes idiomas, sino que produzca una nueva cultura inspirada en el bienestar social y la salud psíquica.
Este es nuestro objetivo.
Conclusión: un plan de estudios de capacitación sobre vivienda y salud mental, para las comunidades locales
Redactar un currículo de capacitación sobre Vivienda y salud mental ha sido particularmente importante para la asociación porque nos ha ayudado a difundir conocimientos y habilidades sobre vivienda en las comunidades locales. El objetivo era promover la vivienda como una estrategia que puede promover la inclusión en nuestra sociedad, con un enfoque particular en temas de salud mental.
El enfoque arquitectónico «generalista» que caracterizó la segunda mitad de los años 1900 y los primeros años de la década de 2000, produjo en su mayoría edificios «inhabitables», y esto es especialmente visible en muchas ciudades de las afueras.
La periferia urbana se originó en torno a la idea de que se necesitaba una nueva homogeneidad ambiental.
Nuestro trabajo «en curso» tiene como objetivo aumentar la atención a las necesidades diversificadas de las personas
Por lo tanto, es cada vez más urgente que poblemos el entorno con relaciones y conexiones reales, creemos un ambiente donde las diferencias sean bienvenidas y llamemos la atención sobre el concepto de «buena vida» y la dirección que debemos tomar en una sociedad cuyo marco nos haga experimentar la soledad «sin estar nunca solos».
Más detalles: www. housing-project.eu.
